La décision du jeune homme de donner un rein à un étranger entraîne 10 greffes

Un homme de 28 ans du Michigan a décidé de donner un rein à un inconnu, déclenchant un échange de rein qui, sur plusieurs mois, a permis à 10 personnes de recevoir un organe de donneur - et le processus est toujours en cours. (Vous pouvez voir comment tout le processus a fonctionné dans cette animation de l'Alliance for Paired Donation.)

Il s'agit de la plus longue série de transplantations de ce type à ce jour, bien que ces greffes de «chaîne rénale» deviennent de plus en plus courantes en raison de l'amélioration des programmes informatiques pour jumeler les donateurs, selon un rapport publié mercredi dans le New England Journal of Medicine.

«Cela devient de plus en plus courant, mais ce n'est toujours pas quelque chose qui se passe tous les jours», a déclaré Robert A. Montgomery , MD, DPhil, de la Johns Hopkins University School de Baltimore, où 4 des 10 greffes ont été effectuées. "Ce n'est encore vraiment organisé que par quelques endroits."

Il y a actuellement plus de 78 000 personnes sur la liste d'attente de l'United Network for Organ Sharing (UNOS) pour les greffes de rein de donneurs décédés. L'année dernière, il y a eu 10 551 greffes de rein de donneurs décédés et 5 963 autres provenant de donneurs vivants.

Certaines personnes qui ont besoin d'un rein ont un parent ou un ami qui est prêt à faire un don, mais parfois les deux ne sont pas bon match. C’est là qu’un «don par paire» entre en jeu. Dans sa forme la plus simple, cette paire incompatible est reliée à une paire similaire, de sorte que le destinataire de la deuxième paire est compatible avec le donateur de la paire un. Il y a eu des procédures impliquant des échanges d'organes entre trois paires ou plus, mais elles sont généralement effectuées simultanément - un défi logistique et chirurgical majeur - pour éviter la possibilité qu'un donneur se retire à la dernière minute.

Donc - les `` greffes de dominos '', initiées par des donateurs altruistes désireux de faire un don à quiconque est un match, peuvent contourner ce problème car elles ne laisseront pas un receveur à sec si quelqu'un plus en bas de la chaîne décide de ne pas faire de don. En théorie, cela signifie que les échanges de greffes ne doivent pas être effectués simultanément.

Et, comme le montre le rapport de cette semaine, la théorie fonctionne. Le processus, connu sous le nom de chaîne de «donneurs non simultanés, altruistes et étendus» (NEAD), a été coordonné par deux registres de dons appariés et s'est déroulé sur huit mois dans six centres de transplantation dans cinq États différents. Cinq transplantations impliquaient des échanges d'organes simultanés. Dans cinq autres cas, les donneurs ont dû attendre jusqu'à ce qu'un destinataire approprié soit identifié; la plus longue période entre les greffes était de cinq mois.

Michael A. Rees, MD, PhD, du centre médical de l'Université de Toledo dans l'Ohio, et ses collègues rapportent qu'ils ont utilisé des programmes informatiques appelés modèles d'optimisation pour passer au crible des centaines de paires donneur-receveur dépareillées pour créer de longues chaînes de correspondances; plus il y a de personnes dans ces bases de données, meilleures sont les chances de correspondance.

Dr. Montgomery et ses collègues estiment que les dons de rein appariés, altruistes ou autres, ont le potentiel de permettre 1 500 greffes supplémentaires de donneurs vivants par an.

«Cela a certainement le potentiel d'aider beaucoup de gens», dit Elizabeth Sleeman, analyste politique à l'UNOS. L'organisation est en train de développer un registre national des donateurs jumelés, a déclaré Sleeman, qui devrait être opérationnel d'ici 2010. Le don jumelé a définitivement pris de l'ampleur ces dernières années, a-t-elle ajouté: «La façon dont les calculs fonctionnent en fait un beaucoup plus facile de trouver un donneur compatible, et cela peut certainement être beaucoup plus rapide que d'attendre sur la liste des donneurs décédés. »

M. Utku Unver, PhD, économiste au Boston College qui a aidé à développer le modèle d'optimisation utilisé dans la série de transplantation et est co-auteur du rapport du New England Journal of Medicine, a déclaré que les rapports sur ces chaînes de transplantation ont conduit plus de gens à se manifester qui sont prêts à faire un don à un étranger. "Je pense que les gens ont réalisé que dans le passé, une personne ne pouvait aider qu'une seule personne, mais maintenant, une personne peut lancer la chaîne et cette chaîne peut aider potentiellement beaucoup, beaucoup de personnes."

Et les progrès de la chirurgie se font le don de rein est un processus beaucoup moins ardu, a noté le Dr Montgomery; les techniques mini-invasives permettent aux donneurs de quitter l'hôpital dans les 48 heures.

À l'heure actuelle, il est difficile d'obtenir des statistiques sur le nombre de dons de la chaîne NEAD qui ont eu lieu, car il existe trois registres régionaux de donneurs appariés mais non système national. Créer un tel système serait une étape clé pour réaliser le potentiel de la technique, a déclaré le Dr Montgomery.

«Ce que nous aimerions vraiment voir, au moins les gens de Hopkins, serait d'avoir ceci fait au niveau national d'une manière beaucoup plus réfléchie, organisée et rationnelle », dit-il. "Mais d'ici là, nous continuerons à faire ce que nous faisons, c'est-à-dire essayer de faire transplanter autant de personnes que possible."

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