Avec le traitement précoce du cancer du sein, moins peut-être plus: études

Les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce ont quelques options pour traiter la maladie. Ce choix peut être basé sur les particularités du cancer, sur des préférences personnelles ou, comme c'est souvent le cas, sur les recommandations des groupes de santé, des chirurgiens du sein et des oncologues. Certaines données qui seraient utiles pour éclairer ce choix peuvent cependant être rares, y compris les résultats de santé à long terme aux coûts des différents traitements. Maintenant, deux nouvelles études ajoutent plus de nuances à l'image.

La première étude, présentée jeudi au Symposium de San Antonio sur le cancer du sein 2015, a révélé que les mastectomies suivies d'une reconstruction mammaire étaient à la fois plus coûteuses et entraînaient plus de complications que lumpectomies (parfois appelées thérapie conservatrice du sein) suivies de radiothérapie.

Dans l'étude, le Dr Benjamin D. Smith, professeur agrégé et directeur de recherche en radio-oncologie mammaire à l'Université du Texas MD Anderson Cancer Center, et son équipe ont utilisé deux bases de données pour rechercher des informations sur les demandes de règlement d'assurance sur les femmes plus jeunes et plus âgées qui ont reçu un diagnostic de cancer du sein à un stade précoce de 2000 à 2011. Les chercheurs ont également examiné les résultats des différentes options de traitement offertes aux femmes atteintes de cancer du sein. cancer du sein à un stade précoce. Les auteurs étudiés ont évalué les complications des traitements des femmes ainsi que les coûts et les coûts totaux liés aux complications.

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Ils ont découvert le risque de complications la mastectomie avec reconstruction mais sans radiothérapie était le double de celle de la tumorectomie avec radiothérapie pour les femmes plus âgées et plus jeunes. Les coûts des complications de la mastectomie avec reconstruction étaient de 8 608 $ plus élevés par rapport à la tumorectomie avec radiothérapie pour les femmes plus jeunes avec une assurance privée et de 2 568 $ plus élevés pour les femmes plus âgées sous Medicare.

L'une des raisons pour lesquelles certaines femmes optent pour une tumorectomie plutôt qu'une mastectomie est que la procédure préserve le sein autant que possible. De nombreuses femmes qui choisissent l'option mastectomie, en revanche, soulignent qu'elle leur permet d'éviter les radiations. (D'autres disent qu'ils préfèrent la chirurgie parce qu'ils pensent que cela signifie qu'ils ne peuvent pas avoir de récidive du cancer, ce qui est incorrect.)

Les taux de mastectomie et de reconstruction sont à la hausse aux États-Unis depuis ces 10 dernières années, et son étude permet d'analyser les méfaits associés à la procédure par rapport aux autres. "J'étais très surpris. Je ne m'attendais pas à ce qu'il y ait une telle différence, en particulier en termes de coût », déclare Smith.

Une deuxième étude menée par Sabine Siesling, chercheuse senior à la Netherlands Comprehensive Cancer Organization, a également constaté que la thérapie conservatrice du sein a donné de meilleurs résultats de santé par rapport aux mastectomies pour les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce. Siesling et son équipe ont examiné la survie globale et les taux de survie sans maladie chez les femmes après un traitement conservateur du sein ou une mastectomie.

Ils ont étudié deux groupes de milliers de femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce et ont constaté que le les femmes qui ont subi un traitement conservateur du sein étaient 21% plus susceptibles de vivre encore 10 ans plus tard que les femmes qui ont subi une mastectomie. En examinant la plus petite des deux cohortes, ils ont également constaté que les femmes qui ont subi une curiethérapie - une procédure avancée qui consiste à placer des matières radioactives à l'intérieur de votre corps - ont développé moins de récidives régionales ou de métastases à distance (cancer qui se propage de l'organe initial à ailleurs. dans le corps) par rapport aux femmes qui ont eu des mastectomies.

«Je pense que ce sera surprenant pour les femmes parce que la plupart des essais et des études d'observation indiquent qu'il y avait un pronostic similaire. Je pense que certaines femmes se sentent plus en sécurité si elles ont été amputées du sein », dit Siesling. «Je pense que le message principal est que les femmes doivent être très bien informées au moment de la prise de décision.»

Dr. Mehra Golshan, oncologue chirurgical au Dana-Farber / Brigham and Women’s Cancer Center, affirme que les résultats soulignent le fait fondamental que lorsque vous effectuez une chirurgie plus importante, le temps de récupération est plus long, ce qui pourrait contribuer à davantage de complications. «Les femmes et les prestataires doivent savoir qu'une fois que vous avez pratiqué la chirurgie, la femme doit être prête à faire face aux blessures et à la guérison et à la possibilité d'autres chirurgies», dit-il. Golshan n'a pas participé à l'étude.

Dr. Shelley Hwang, oncologue chirurgical à Duke Medicine, dit que les résultats ont des limites puisque les femmes de l'étude peuvent choisir dans quel groupe elles appartiennent (puisqu'elles choisissent leur méthode de traitement). Les femmes peuvent prendre en compte d’autres facteurs, comme les antécédents familiaux, qui ne peuvent pas être pris en compte dans la conception de la recherche. Les femmes qui reçoivent plus de traitement pourraient avoir un risque différent, dit-elle. «Dans l'ensemble, cela souligne les résultats d'essais prospectifs randomisés qui montrent que le traitement conservateur du sein n'est pas pire, mais l'ampleur des avantages du traitement conservateur du sein est difficile à quantifier car il existe des déséquilibres dans les groupes», dit-elle. Hwang n'était pas non plus impliqué dans le procès.