Plans d'assurance-maladie du Wisconsin en 2021

• Présentation de Medicare
• Plans disponibles
• Éligibilité
• Calendrier d'inscription
• Conseils pour l'inscription
• Prochaines étapes
• Ressources

Lorsque vous atteignez 65 ans, vous pouvez souscrire une assurance maladie auprès du gouvernement fédéral avec des plans Medicare dans le Wisconsin. Vous pourriez également être en mesure d'obtenir une couverture avant l'âge de 65 ans si vous remplissez certaines conditions, comme vivre avec certains handicaps.

Qu'est-ce que Medicare?

Medicare d'origine couvre les soins hospitaliers et les services ambulatoires. Toute personne bénéficiant d'un plan Medicare doit s'inscrire aux parties A et B.

Partie A

La partie A de Medicare couvre les soins dans les hôpitaux et les soins palliatifs. Il fournit également une couverture limitée pour les soins dans les établissements de soins infirmiers qualifiés et les soins à domicile.

Si vous ou un conjoint avez travaillé et payé des impôts Medicare pendant au moins 10 ans, vous n'aurez pas à payer de prime pour la partie A. Si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous peut l'acheter.

Avec la partie A, vous serez responsable du paiement d'une franchise pour chaque période de prestations.

La partie B

La partie B de Medicare couvre les soins ambulatoires, y compris:

• visites chez le médecin
• soins préventifs
• tests de laboratoire
• imagerie
• équipement médical durable

La partie B comporte une prime mensuelle et une franchise annuelle. Une fois la franchise atteinte, vous serez également responsable de la coassurance de 20% du coût de vos soins.

Partie D

La couverture des médicaments sur ordonnance est disponible auprès d'un assureur privé. Ceci est appelé Medicare Part D.

Vous pouvez acheter la Partie D séparément avec Medicare, ou obtenir un plan Medicare Advantage qui comprend une couverture pour les médicaments sur ordonnance.

Plans complémentaires Medicare

Il existe trois types de plans complémentaires Medicare disponibles avec Medicare d'origine dans le Wisconsin:

• Medigap. Ce type de plan permet de couvrir les coûts des parties A et B. Certains régimes ont un partage des coûts plus élevé, des franchises plus élevées ou des plafonds remboursables. Vous pouvez utiliser Medigap avec des fournisseurs de réseau et hors réseau.
• Medicare SELECT. Il s'agit d'une assurance complémentaire qui couvre les coûts des parties A et B tant que vous vous adressez à un fournisseur du réseau du plan.
• Coût de Medicare. Les options de police de base et améliorées paient vos frais. Les plans incluent un réseau de fournisseurs et ne sont disponibles que si vous habitez dans la zone du plan.

Partie C (Medicare Advantage)

Les plans Medicare Advantage (Partie C) sont disponibles par des assureurs privés avec tous vos avantages regroupés dans un seul plan.

Medicare Advantage propose des plans via des compagnies d'assurance privées. Ces plans regroupent les avantages des parties A et B. La plupart des plans Medicare Advantage incluent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance, et certains incluent:

• dentaire
• vision
• audition
• livraison de repas à domicile
• avantages de bien-être
• transport vers les rendez-vous médicaux

Les plans Medicare Advantage ont aussi souvent un maximum à votre charge, c'est-à-dire que vous payez une franchise et une coassurance jusqu'au maximum, le plan couvre vos frais pour le reste de l'année. L'assurance-maladie d'origine n'a pas de maximum à payer.

Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le Wisconsin?

Ces opérateurs proposent des plans Medicare Advantage dans le Wisconsin:

• Aetna Medicare
• Anthem Blue Cross and Blue Shield
• Dean Health Plan, Inc.
• HealthPartners
• Humana
• Medica
• Plans d’avantage d’assurance-maladie de réseau de santé
• Avantage de Quartz Medicare
• Plan de santé de sécurité du Wisconsin, Inc.
• UnitedHealthcare

Les choix disponibles pour votre plan varient en fonction du pays où vous vivez.

Types de plans Medicare Advantage

En plus du choix d'un opérateur, il existe également plusieurs types de plans Medicare Advantage disponibles dans le Wisconsin.

• Health Maintenance Organization (HMO). Dans un HMO, un médecin de premier recours (PCP) que vous choisissez coordonne les soins et vous oriente vers des spécialistes du réseau. Les soins en dehors du réseau ne sont pas couverts, sauf en cas d'urgence. Pour éviter des dépenses imprévues, suivez attentivement toutes les règles du plan.
• Point de service (PDV). Obtenez des soins d'un réseau d'hôpitaux, de médecins et d'établissements couverts par le plan. Les soins aux points de vente en dehors du réseau sont disponibles, mais coûtent plus cher. Vous pouvez également avoir besoin d'une recommandation de votre PCP pour des soins hors réseau.
• Preferred Provider Plan (PPP). Les avantages sont couverts lorsque vous utilisez le réseau de fournisseurs du plan. Certains soins hors réseau peuvent être couverts, mais coûteront plus cher. Les fournisseurs du réseau sont souvent limités à certaines zones géographiques.
• Privée à l'acte (PFFS). Vous pouvez consulter n'importe quel médecin agréé par Medicare qui accepte le plan PFFS. La couverture et les conditions de paiement sont négociées entre le fournisseur et le plan. Tous les médecins et établissements n'acceptent pas les plans PFFS.
• Compte d'épargne Medicare (MSA). Une police d'assurance maladie à franchise élevée qui couvre les parties A et B et un compte d'épargne pour payer les frais médicaux approuvés. Medicare dépose un certain montant dans votre MSA chaque année. Les franchises peuvent être très élevées et le montant déposé peut ne pas couvrir tout.
• Plan pour besoins spéciaux (SNP). Un SNP est disponible si vous avez besoin de soins coordonnés ou d'une gestion des soins parce que vous souffrez de maladies chroniques ou invalidantes ou si vous êtes éligible à Medicare et Medicaid (double éligibilité).

Qui est éligible à Medicare dans le Wisconsin?

Vous êtes éligible à Medicare dans le Wisconsin lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans si vous êtes citoyen américain ou résident légal depuis cinq ans ou plus. Vous pouvez également être éligible si vous avez moins de 65 ans et:

• avez reçu des prestations de la Sécurité sociale ou de la Commission de retraite des chemins de fer pendant au moins 24 mois
• souffrez d'insuffisance rénale terminale ( ESRD) ou une transplantation rénale
• souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA)

Quand puis-je m'inscrire aux plans Medicare Wisconsin?

Période d'inscription initiale

Vous pouvez vous inscrire à Medicare pour la première fois jusqu'à 3 mois avant l'âge de 65 ans, et la couverture commence le premier jour de ce mois. Vous pouvez également vous inscrire pendant ou 3 mois après le mois de votre anniversaire, mais il y a un délai avant le début de la couverture.

Si vous décidez de vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vous devrez tout d'abord vous inscrire dans les parties A et B lorsque vous devenez éligible à Medicare et payez la prime de la partie B.

Vous pouvez ensuite choisir si vous voulez un plan de la partie C.

Période d'inscription spéciale

Dans certaines circonstances particulières, vous pouvez vous inscrire à Medicare en dehors des périodes normales. Des exemples de circonstances qui peuvent vous permettre d'être admissible incluent la perte d'un régime parrainé par l'employeur ou le déménagement de la zone de service de votre régime.

Période électorale annuelle

Pendant la période électorale annuelle, vous pouvez apporter des modifications à votre plan actuel ou basculer entre Medicare d'origine et Medicare Advantage.

La période électorale annuelle s'étend du 15 octobre au 7 décembre.

Période générale d'inscription

Si vous ne vous êtes pas inscrit à Medicare pendant votre période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire aux parties A, B ou D de Medicare pendant la période d'inscription générale. Il peut y avoir une pénalité pour une inscription tardive.

La période d'inscription générale s'étend du 1er janvier au 21 mars.

Inscription ouverte à Medicare Advantage

Vous pouvez passer de Medicare d'origine à un plan Medicare Advantage pendant Medicare Inscription ouverte avantage. Vous pouvez également passer d'un plan Medicare Advantage à Medicare d'origine pendant cette période.

L'inscription ouverte à Medicare Advantage est du 1er janvier au 21 mars.

Conseils pour vous inscrire à Medicare dans le Wisconsin

Vous pouvez vous inscrire en ligne, par téléphone (800- 772-1213 ou TTY 800-325-0778), ou en personne pour Medicare Wisconsin. Examinez attentivement tous les plans disponibles pour vous assurer qu'ils:

• couvrent les soins dont vous avez besoin
• incluent les médecins et les établissements de leur réseau que vous souhaitez utiliser
• ont des primes, des franchises et des montants maximums abordables
• sont très bien notés pour la satisfaction et la qualité des patients

Que dois-je faire ensuite?

Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare dans le Wisconsin:

• comparez les plans pour obtenir la bonne couverture et des coûts abordables
• identifiez votre période d'inscription et marquez votre calendrier pour éviter de manquer une date limite
• contactez le Wisconsin SHIP pour toute question

Wisconsin Medicare resources

• Wisconsin Department of Health Services ( 608-266-1865)
• Guide de l'assurance maladie pour les personnes bénéficiant de Medicare
• Medicare Advantage dans le Wisconsin
• Liste des polices d'assurance complémentaire Medicare
• Medicare.gov ou 800-633-4227 (800-MEDICARE)

Cet article a été mis à jour le 6 octobre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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