Quand Medicare couvre-t-il les deuxièmes avis?

Couverture Medicare
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À emporter

Medicare fournira normalement une couverture lorsque vous avez besoin d'un deuxième avis.
Medicare Part B fournira une couverture lorsque vous utiliserez Medicare d'origine.
Votre plan Medicare Advantage fournira également une couverture.

Parfois, vous devez obtenir un deuxième avis sur un diagnostic ou un plan de traitement que votre médecin vous donne. La bonne nouvelle est que Medicare fournira une couverture lorsque vous le ferez.

Vous pouvez utiliser Medicare Part B ou votre plan Medicare Advantage pour obtenir une couverture. Tant qu'il s'agit d'un service généralement couvert par Medicare, vous serez couvert.

Medicare vous couvrira également si les deux médecins ne sont pas d'accord et si vous avez besoin d'un troisième avis.

Quand Medicare couvre-t-il les deuxièmes avis?

Vous pouvez obtenir une couverture pour un deuxième avis en utilisant Medicare.

Cela se produit souvent lorsque votre médecin pense que vous avez besoin d'une intervention chirurgicale pour aider à traiter une maladie. Vous pouvez consulter un autre médecin pour obtenir une deuxième option pour savoir si la chirurgie est nécessaire.

Medicare paiera pour vous pour voir l'autre médecin et obtenir un deuxième avis afin que vous puissiez faire un choix éclairé.

La seule fois où Medicare ne paiera pas pour un deuxième avis, c'est si la chirurgie en est une que Medicare ne couvre jamais. Dans ce cas, Medicare ne couvrirait pas le deuxième avis ou la chirurgie.

La plupart des chirurgies sont couvertes par Medicare tant qu’elles sont médicalement nécessaires.

La chirurgie est considérée comme médicalement nécessaire si elle est utilisée pour traiter une affection ou pour empêcher qu’une ne s’aggrave. La chirurgie n'est pas considérée comme médicalement nécessaire si elle est esthétique.

Quelles parties de Medicare couvrent les deuxièmes avis (et quelles sont les règles)?

Vous pouvez obtenir une couverture pour les deuxièmes avis de différentes manières.

Si vous êtes inscrit aux parties A et B de Medicare, appelées ensemble Medicare d'origine, vous utiliserez la partie B pour la couverture. Medicare Part B est la partie de Medicare originale qui couvre des services tels que les visites chez le médecin. Cette couverture comprend des seconds avis.

Medicare Part A est une assurance hospitalière et ne couvre pas les visites chez le médecin. Lorsque vous utilisez Medicare d'origine pour votre deuxième avis, vous paierez 20% du coût approuvé par Medicare. Medicare paiera les 80% restants.

Vous avez également des options de couverture avec certaines des autres parties de Medicare. La couverture pour les deuxièmes avis dans le cadre d'autres parties de Medicare comprend:

Partie C (Medicare Advantage). Les plans Medicare Advantage couvrent tout ce que fait Medicare d'origine, y compris les seconds avis. Cependant, vous devrez peut-être consulter un médecin qui fait partie du réseau de votre régime ou obtenir une recommandation de votre médecin de premier recours.
Partie D. Medicare La partie D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Cela ne couvre pas du tout les visites chez le médecin. Donc, cela ne couvrira pas les deuxièmes avis.
Supplément Medicare (Medigap). Medigap prend en charge les frais liés à l'utilisation de Medicare d'origine. Il ne fournit pas de couverture supplémentaire - ce qui signifie qu'il ne couvrira pas un deuxième avis, mais vous pouvez l'utiliser pour réduire vos coûts lorsque vous en obtenez un.

Combien coûtent les secondes opinions?

Vos coûts dépendront de la partie de Medicare que vous utilisez et si vous avez déjà payé une franchise associée à votre plan. Certains coûts que vous pourriez voir incluent les suivants:

Lorsque vous utilisez Medicare d'origine. Vous devrez respecter votre franchise avant que Medicare ne commence à couvrir vos frais. La franchise en 2020 est de 198 $. Une fois que vous l'aurez rencontré, vous paierez 20% du coût de votre rendez-vous.
Lorsque vous utilisez Medicare Advantage. Les plans Medicare Advantage ont leurs propres prix et coûts. Vérifiez les détails de votre plan pour voir si vous avez une franchise et quel est le montant de votre quote-part ou de votre coassurance.
Lorsque vous utilisez Medigap. Vos coûts avec Medigap dépendront de votre plan. Certains plans Medicare incluent une couverture pour la franchise de la partie B, tandis que d'autres incluent une couverture uniquement pour vos paiements de coassurance.

Quelles sont les conditions d'éligibilité à Medicare pour couvrir un deuxième avis?

Medicare couvrira votre deuxième avis tant qu'il s'agit d'un service couvert par Medicare. Medicare couvrira la plupart des services, mais il y en a quelques-uns qu'il ne couvre jamais. Ces services comprennent:

la médecine alternative
la chirurgie esthétique
la plupart des soins dentaires
les prothèses auditives
soins de garde
soins de longue durée
transport hors urgence
soins courants des pieds
soins de la vue

Medicare ne fournira pas de couverture si vous avez besoin d'un deuxième avis sur l'un des services énumérés ci-dessus. Cependant, tant que votre service est couvert par Medicare, vous pouvez obtenir un deuxième avis avec Medicare.

Si vous ne savez pas si un service est couvert, vous pouvez le rechercher sur le site Web de Medicare.

Qu'est-ce qu'un deuxième avis?

Un deuxième avis est lorsque vous demandez à un médecin de revoir un diagnostic ou un plan de traitement qu'un autre médecin vous a donné.

Les seconds avis peuvent vous aider à comprendre vos options et à vous assurer que vous recevez les bons soins. Par exemple, vous pourriez demander un deuxième avis pour voir si la chirurgie est vraiment la meilleure option pour traiter votre maladie.

Parlez à votre médecin lorsque vous souhaitez obtenir un deuxième avis. Vous pouvez leur demander d'envoyer vos dossiers médicaux au deuxième médecin.

C’est une bonne idée d’arriver à votre rendez-vous préparé avec une liste de questions pour le deuxième médecin. Lors de votre rendez-vous, informez le deuxième médecin des traitements ou de la chirurgie recommandés par le premier médecin.

Le deuxième médecin examinera vos dossiers et vous examinera. Ils peuvent demander des tests différents de ceux de votre premier médecin. Medicare paiera pour tous les tests supplémentaires dont vous avez besoin.

Parfois, le deuxième médecin arrivera à la même conclusion que votre premier médecin. Dans d'autres cas, vous pourriez obtenir une réponse différente.

Il y a quelques mesures que vous pouvez prendre si le deuxième médecin vous donne un diagnostic différent ou recommande un traitement différent. Selon ce que le médecin vous dit, vous pouvez:

Revenir chez le premier médecin et lui parler de ce que le deuxième médecin a dit.
Obtenez un traitement auprès du deuxième médecin.
Obtenez un troisième avis d'un autre médecin.

Medicare vous fournira une couverture si vous avez besoin d'un troisième avis. Les règles seront les mêmes que lorsque vous aurez obtenu votre deuxième avis.

Quand vous pourriez envisager un deuxième avis

Vous pouvez obtenir un deuxième avis lorsque vous n'êtes pas sûr du diagnostic ou du plan de traitement de votre médecin. Il est important de se sentir à l'aise avec un plan de traitement recommandé par votre médecin.

Si vous pensez qu'un diagnostic ou un traitement n'est pas correct, n'ayez pas peur d'obtenir un deuxième avis. Il peut être judicieux d'obtenir un deuxième avis lorsque:

Le plan de traitement de votre médecin implique une intervention chirurgicale ou une autre procédure à haut risque.
On vous a diagnostiqué un maladie rare.
Vous avez reçu un diagnostic de cancer.
Vous suivez un plan de traitement depuis une longue période, sans changement de votre état.

Les urgences sont des exceptions. Lors d'une urgence médicale, vous devez vous faire soigner par le médecin qui vous traite. Par exemple, n'attendez pas pour obtenir un deuxième avis si un médecin vous dit que vous avez besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence pour un caillot sanguin ou une rupture d'appendice.

À emporter

Obtenir un deuxième L'opinion peut vous aider à connaître vos options et à trouver un plan de traitement avec lequel vous êtes à l'aise. Medicare fournira une couverture lorsque vous aurez besoin de ce deuxième avis.
Vous serez couvert tant que le deuxième avis concerne un service couvert par Medicare.
Vous paierez 20% du coût lorsque vous utilisez Medicare d'origine.
Vos coûts avec un plan Medicare Advantage dépendront de votre plan.

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