Ce qu'il faut savoir sur le psoriasis pustuleux, selon les dermatologues

En règle générale, le psoriasis, une affection cutanée inflammatoire chronique, se présente sous la forme de plaques rouges qui ont une apparence argentée et squameuse. Le psoriasis pustuleux est un peu différent, et peut en fait être assez grave.

Le psoriasis pustuleux est caractérisé par des pustules blanches (ou cloques de pus) entourées de peau rouge, selon la National Psoriasis Foundation (NPF). Mais - et c'est important - le psoriasis pustuleux n'est pas contagieux. «Parce qu'il se présente sous forme de pustules, les gens supposent souvent qu'il y a un composant infectieux, mais ce n'est pas le cas», explique Lindsey Bordone, MD, dermatologue chez ColumbiaDoctors et professeur adjoint de dermatologie au Columbia University Medical Center de New York. Le pus à l'intérieur de ces pustules est en fait constitué de globules blancs, ne provient pas d'une infection.

C'est à cause de ces pustules que le psoriasis pustuleux est souvent mal diagnostiqué. «Le psoriasis pustuleux est très différent du psoriasis en plaques», explique le Dr Jessica Kaffenberger, dermatologue et chercheuse principale dans les essais cliniques sur le psoriasis au centre médical de l'Université d'État de l'Ohio à Wexner. Certains patients, par exemple, peuvent «souffrir d'une douleur extrême car les pustules rendent très douloureuse l'utilisation des mains ou la marche sans ressentir une douleur extrême.»

Il existe également deux types spécifiques de psoriasis pustuleux: pustuleux généralisé le psoriasis (GPP), qui est souvent répandu dans tout le corps; et la pustulose palmoplantaire (PPP), qui apparaît principalement sur les mains et les pieds, explique le Dr Kaffenberger.

Alors que la PPP est souvent moins sévère, la GPP peut nécessiter des soins médicaux immédiats, selon l'American Academy of Dermatology (AAD ). «Les patients GPP peuvent devenir très malades avec de la fièvre et une augmentation du nombre de globules blancs», ajoute le Dr Kaffenberger. "Si cela se produit, ces patients devront être hospitalisés." En plus des pustules répandues, les symptômes de la GPP incluent également la fièvre, les frissons, la déshydratation et un pouls rapide.

En ce qui concerne les déclencheurs, il existe plusieurs causes différentes d'une poussée de psoriasis pustuleux, selon le NPF, y compris différents médicaments, la grossesse, la surexposition aux rayons UV, les infections et le stress émotionnel.

Comme d'autres formes de psoriasis, il existe plusieurs façons dont les dermatologues traitent le psoriasis pustuleux. Et, alors que certains patients réagissent aux crèmes et aux onguents stéroïdes, d'autres nécessitent des médicaments oraux ou une photothérapie, qui utilise la lumière UVB pour traiter les zones cutanées impliquées.

«Les protocoles de traitement sont dictés par la surface corporelle impliquée », Déclare le Dr Adarsh ​​Vijay Mudgil, MD, dermatologue et dermatopathologiste certifié et propriétaire de Mudgil Dermatology à New York. «Pour une atteinte cutanée localisée, des traitements topiques avec des crèmes ou des onguents stéroïdes suffisent généralement. Pour une maladie plus répandue, un traitement systémique est généralement nécessaire, qui peut impliquer soit des médicaments oraux (comme le méthotrexate, l'acitrétine ou la cyclosporine), soit des médicaments biologiques injectables (comme Enbrel, Humira ou Stelara). »

Traitements pour plus Une GPP sévère peut inclure la surveillance des électrolytes, c'est pourquoi une hospitalisation est nécessaire. «Nous examinerons les taux de calcium sanguin, qui peuvent être dangereusement bas chez ces patients», déclare Andrew Miner MD, dermatologue à Rockledge, en Floride. «La plupart des meilleurs traitements contre la GPP agissent rapidement et incluent des médicaments comme la cyclosporine (parfois utilisée chez les patients ayant subi une transplantation d'organe) ou l'infliximab (un médicament intraveineux qui attaque une molécule pro-inflammatoire appelée facteur de nécrose tumorale).

Il est intéressant de noter que certains patients atteints de GPP ont une mutation dans une molécule appelée interleukine-36, ajoute le Dr Miner. «Pour ces patients, les futurs traitements pourraient inclure des thérapies plus ciblées impliquant des voies moléculaires liées à l'interleukine 36», dit-il.

En fin de compte, les experts exhortent les patients atteints de cette forme de psoriasis à rechercher un traitement auprès d'un dermatologue dès que possible. «Souvent, une approche à plusieurs volets est nécessaire pour restaurer la qualité de vie», déclare le Dr Kaffenberger.