Qu'est-ce que le programme de prévention du diabète Medicare?

• Qu'est-ce que le MDPP?
• Couverture Medicare
• Services proposés
• Admissibilité
• Comment s'inscrire
• Couverture des soins du diabète
• À retenir

• Le programme de prévention du diabète Medicare peut aider les personnes à risque de diabète de type 2.
• Il s'agit d'un programme gratuit pour les personnes éligibles.
• Il vous aidera à adopter un mode de vie sain et à réduire votre risque de diabète.

Le diabète est l'un des plus problèmes de santé courants aux États-Unis. En fait, 1 adulte américain sur 10 souffrait de diabète en 2010. Chez les personnes âgées de 65 ans ou plus, ce nombre grimpe à plus de 1 sur 4.

Medicare, en collaboration avec d'autres organisations de santé comme les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), propose un programme appelé Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP). Il est conçu pour aider les personnes à risque de diabète à le prévenir.

Si vous êtes admissible, vous pouvez rejoindre le programme gratuitement. Vous obtiendrez des conseils, du soutien et les outils dont vous avez besoin pour adopter un mode de vie plus sain et réduire vos risques de développer le diabète.

Qu'est-ce que le programme de prévention du diabète Medicare?

Le MDPP est conçu pour aider les bénéficiaires de Medicare qui présentent des symptômes de prédiabète à développer des habitudes saines pour prévenir le diabète de type 2. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) supervisent le programme au niveau fédéral.

Depuis 2018, le MDPP est proposé aux personnes éligibles à Medicare. Il a été développé en réponse au nombre croissant d'Américains atteints de diabète.

Les chiffres sont encore plus élevés chez les Américains âgés de 65 ans et plus. En fait, en 2018, 26,8% des Américains de plus de 65 ans souffraient de diabète. Ce nombre devrait doubler, voire tripler d'ici 2050.

Le diabète est une maladie chronique - et coûteuse. Rien qu'en 2016, Medicare a dépensé 42 milliards de dollars en soins du diabète.

Pour aider les bénéficiaires et économiser de l'argent, un programme pilote appelé Diabetes Prevention Program (DPP) a été développé. Cela a permis à Medicare de dépenser de l'argent pour la prévention du diabète, dans l'espoir que cela signifierait moins d'argent dépensé plus tard pour le traitement du diabète.

Le DPP s'est concentré sur les conseils du CDC pour réduire le risque de diabète chez les personnes atteintes de prédiabète. Les méthodes comprenaient l'enseignement aux personnes inscrites au DPP comment:

• changer leur régime alimentaire
• augmenter leur activité physique
• faire des choix de mode de vie globalement plus sains

Le programme original a fonctionné pendant 2 ans dans 17 endroits et a été un succès global. Il a aidé les participants à perdre du poids, à réduire leur risque de développer un diabète et à avoir moins d'hospitalisations. De plus, cela a permis à Medicare d'économiser de l'argent sur les traitements.

En 2017, le programme a été étendu au MDPP actuel.

Quelle couverture Medicare fournit-elle pour ces services?

Couverture Medicare Part B

Medicare Part B est une assurance médicale. Avec Medicare Part A (assurance-hospitalisation), il constitue ce que l’on appelle Medicare original. La partie B couvre les services tels que les visites chez le médecin, les services ambulatoires et les soins préventifs.

Les soins préventifs sont entièrement couverts pour les personnes inscrites à Medicare. Cela signifie que vous n'aurez pas à payer 20% de ces coûts, comme vous le feriez pour la plupart des services de la partie B.

Les soins préventifs comprennent une variété de programmes et de services pour vous aider à rester en bonne santé, notamment:

• visites de bien-être
• renoncement au tabac
• vaccins
• dépistage du cancer
• dépistage de la santé mentale

Comme tous les services de prévention, le MDPP ne vous coûtera rien tant que vous répondre aux conditions d'éligibilité (décrites ci-dessous) et faire appel à un fournisseur agréé

Vous n'êtes éligible au MDPP qu'une seule fois au cours de votre vie; Medicare ne paiera pas pour cela une deuxième fois.

Couverture Medicare Advantage

Medicare Advantage, également appelé Medicare Part C, est une option qui vous permet d'acheter un plan auprès d'une compagnie d'assurance privée qui conclut un contrat avec Medicare. Tous les plans Medicare Advantage doivent offrir la même couverture que Medicare d'origine.

De nombreux plans Advantage ajoutent une couverture supplémentaire, telle que:

• soins dentaires
• soins de la vue
• prothèses auditives et dépistages
• médicaments sur ordonnance
• plans de remise en forme

Les plans Medicare Advantage offrent également des services préventifs gratuits. Mais certains forfaits disposent d'un réseau et vous devrez rester en réseau pour une couverture complète. Si l'emplacement MDPP qui vous intéresse ne fait pas partie du réseau, vous devrez peut-être payer une partie ou la totalité des coûts de votre poche.

S'il s'agit du seul emplacement MDPP de votre région, votre plan peut encore le couvrir entièrement. Cependant, si vous disposez d'une option locale sur le réseau, l'emplacement hors réseau ne sera pas couvert. Vous pouvez appeler votre fournisseur de forfait directement pour obtenir des détails sur la couverture.

Tout comme pour la partie B, vous ne pouvez être couvert pour le MDPP qu'une seule fois.

Quels services sont fournis par le biais de ce programme?

Les services que vous obtenez du MDPP seront les mêmes quelle que soit la partie de Medicare que vous utilisez.

Ce programme de 2 ans est divisé en trois phases. Au cours de chaque phase, vous aurez défini des objectifs et vous bénéficierez d'un soutien pour vous aider à les atteindre.

Phase 1: sessions de base

La phase 1 dure les 6 premiers mois. vous êtes inscrit au MDPP. Au cours de cette étape, vous aurez 16 séances de groupe. Chacun se produira une fois par semaine pendant environ une heure.

Vos sessions seront dirigées par un coach MDPP. Vous apprendrez des conseils pour une alimentation saine, une bonne forme physique et une perte de poids. Le coach mesurera également votre poids à chaque séance pour suivre vos progrès.

Phase 2: sessions de maintenance de base

Pendant les mois 7 à 12, vous serez en phase 2. Vous assisterez à au moins six sessions au cours de cette phase, bien que votre programme puisse offrir plus. Vous bénéficierez d'une aide continue pour développer de saines habitudes et votre poids continuera d'être suivi.

Pour passer la phase 2, vous devez montrer que vous progressez dans le programme. Généralement, cela signifie assister à au moins une session dans les mois 10 à 12 et montrer une perte de poids d'au moins 5 pour cent.

Si vous ne faites pas de progrès, Medicare ne paiera pas pour que vous passiez à la phase suivante.

Phase 3: sessions de maintenance en cours

La phase 3 est la dernière étape du programme et dure 1 an. Cette année est divisée en quatre périodes de 3 mois chacune, appelées intervalles.

Vous devrez assister à au moins deux séances par période et continuer à atteindre vos objectifs de perte de poids pour continuer le programme. Vous aurez des sessions au moins une fois par mois, et votre coach continuera de vous aider à vous adapter à votre nouveau régime et mode de vie.

Medicare permet aux prestataires de vous proposer des séances de maquillage, mais ne l'exige pas. Cela signifie que cela dépend de votre fournisseur.

Votre fournisseur MDPP devrait vous informer lorsque vous vous inscrivez quelles sont vos options si vous manquez une session. Certains fournisseurs peuvent vous autoriser à rejoindre un autre groupe une nuit différente, tandis que d'autres peuvent proposer des sessions individuelles ou même virtuelles.

Qui est éligible à ce programme?

Pour commencer le MDPP, vous devez être inscrit à Medicare Partie B ou Partie C. Vous devrez alors répondre à certains critères supplémentaires. Pour vous inscrire, vous ne pouvez pas avoir été:

• diagnostiqué de diabète, sauf s'il s'agissait d'un diabète gestationnel
• diagnostiqué d'insuffisance rénale terminale (IRT)
• inscrit au MDPP avant

Si vous remplissez ces conditions, vous devrez montrer que vous présentez des signes de prédiabète. Ceux-ci incluent un indice de masse corporelle (IMC) de plus de 25 (ou plus de 23 pour les participants qui s'identifient comme asiatiques). Votre IMC sera calculé à partir de votre poids lors de vos premières séances.

Vous aurez également besoin de travaux de laboratoire qui montrent que vous avez un prédiabète. Vous pouvez utiliser l'un des trois résultats pour vous qualifier:

• test d'hémoglobine A1c avec des résultats de 5,7% à 6,4%
• test de glycémie à jeun avec des résultats de 110 à 125 mg / dL
• test oral de tolérance au glucose avec des résultats de 140 à 199 mg / dL

Vos résultats devront être des 12 derniers mois et vous devez avoir une vérification de votre médecin .

Comment puis-je m'inscrire au programme?

Une de vos premières étapes d'inscription devrait être de parler avec votre médecin de vos signes de prédiabète. Votre médecin peut vérifier votre IMC actuel et commander les travaux de laboratoire dont vous aurez besoin avant de rejoindre un programme.

Vous pouvez ensuite rechercher des programmes dans votre région en utilisant cette carte.

Assurez-vous que tout programme que vous utilisez est approuvé par Medicare. Si vous avez un plan Medicare Advantage (partie C), vous voudrez vous assurer que le programme est en réseau.

Vous ne devriez pas recevoir de facture pour ces services. Si vous le faites, vous pouvez contacter Medicare immédiatement en appelant le 800-Medicare (800-633-4227).

Comment puis-je tirer le meilleur parti du programme?

Il est important d'être prêt pour les changements qui viendront avec le MDPP. Vous devrez peut-être apporter des modifications à votre mode de vie, notamment:

• cuisiner plus de repas à la maison
• manger moins de sucre, de matières grasses et de glucides
• boire moins de soda et autres boissons sucrées
• manger plus de viandes maigres et de légumes
• faire plus d'exercice et d'activité

Vous n'êtes pas obligé de tout faire de ces changements à la fois. De petits changements au fil du temps peuvent faire une grande différence. De plus, votre coach peut vous aider en vous fournissant des outils tels que des recettes, des conseils et des plans.

Il peut également être utile que votre conjoint, un membre de votre famille ou un ami s'engage à certains de ces changements avec vous, même s'ils ne font pas partie du PPMD. Par exemple, avoir quelqu'un avec qui faire une promenade ou cuisiner quotidiennement peut vous garder motivé entre les sessions.

Qu'est-ce qui est couvert pour les soins du diabète par Medicare?

Le MDPP vise à prévenir le diabète. Si vous êtes déjà atteint de diabète ou si vous le développez plus tard, vous pouvez obtenir une couverture pour une gamme de soins. Dans la partie B, la couverture comprend:

• Dépistage du diabète. Vous bénéficiez d'une couverture pour deux dépistages par an.
• Autogestion du diabète. L'autogestion vous apprend à vous injecter de l'insuline, à surveiller votre glycémie, etc.
• Fournitures pour diabétiques. La partie B couvre les fournitures telles que les bandelettes de test, les glucomètres et les pompes à insuline.
• Examens et soins des pieds. Le diabète peut affecter la santé de vos pieds. Pour cette raison, vous serez couvert pour un examen du pied tous les 6 mois. Medicare paiera également les soins et les fournitures, comme des chaussures ou des prothèses spéciales.
• Examens de la vue. Medicare paiera pour vous un dépistage du glaucome une fois par mois, car les personnes atteintes de diabète courent un risque accru.

Si vous bénéficiez de Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance), vous pouvez également obtenir une couverture pour:

• médicaments antidiabétiques
• insuline
• aiguilles, seringues et autres fournitures

Quelconque Le plan Medicare Advantage couvrira tous les mêmes services que la partie B, et beaucoup incluent également certains des éléments couverts par la partie D.

À emporter

Si vous avez un prédiabète, le MDPP peut vous aider à prévenir le diabète de type 2. N'oubliez pas que:

• La participation au MDPP est gratuite si vous êtes éligible.
• Vous ne pouvez être membre du MDPP qu'une seule fois.
• Vous devez avoir indicateurs de prédiabète pour se qualifier.
• Le MDPP peut vous aider à apporter des changements à un mode de vie sain.
• Le MDPP dure 2 ans.

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