Quelle est la couverture Medicare pour les pompes à insuline?

Couverture de la pompe à insuline
Coût
Choix d'un plan si vous avez besoin d'une pompe
Fonctionnement des pompes à insuline
À emporter

Medicare paiera une partie du coût d'une pompe à insuline, tant qu'un médecin vous prescrit la pompe et que vous répondez à certains critères.
Qui Une partie de Medicare paie pour la pompe dépend du type de pompe que vous choisissez.
Outre l'achat de la pompe, vous devrez peut-être également payer une partie des fournitures, telles que les tubulures et les ensembles de perfusion.

Si vous êtes diabétique et avez besoin d'injections fréquentes d'insuline, vous avez peut-être envisagé une pompe à insuline. Ce type de méthode d'administration d'insuline peut aider à réduire la douleur, à diminuer les épisodes d'hypoglycémie et à vous assurer de prendre votre médicament contre le diabète tel que prescrit par votre médecin (respect des médicaments).

Medicare peut vous aider à payer une pompe à insuline et votre insuline, mais vous devez d'abord répondre à certaines exigences pour qu'un médecin puisse vous la prescrire.

Continuez à lire pour en savoir plus sur la couverture de la pompe à insuline de Medicare et comment obtenir de l'aide pour payer les médicaments et les fournitures contre le diabète.

Quelle est la couverture de la pompe à insuline de Medicare?

Medicare divise les pompes à insuline en deux types principaux: tubeless et tubeless. Le type de pompe à insuline que vous utilisez déterminera le montant payé par Medicare.

Medicare Part B est la partie de Medicare qui couvre une pompe à insuline tubulaire. La partie B couvre généralement les visites chez le médecin et les équipements médicaux durables, tels que les fauteuils roulants ou les béquilles. Medicare considère une pompe à insuline comme un équipement médical durable.

Vous devez répondre à certaines exigences pour qu'un médecin vous prescrive la pompe. Voici quelques exemples de ces exigences:

l'utilisation de l'insuline pour contrôler votre diabète
nécessitant des ajustements et des dosages fréquents de votre régime d'insuline
nécessité de vérifier votre sang sucre au moins quatre fois par jour

Medicare Part B couvre également les coûts de l'insuline utilisée par les pompes tubulaires.

Si vous disposez de Medicare d'origine (parties A et B), vous paierez 20% du montant approuvé par Medicare pour la pompe à insuline. La franchise de la partie B s'applique. Medicare paiera les 80% restants du coût de la pompe à insuline.

Certaines personnes optent plutôt pour une pompe à insuline tubeless. Ce sont des dispositifs plus récents que les pompes à insuline tubulaires.

Avec une pompe tubeless, vous portez un patch qui contient généralement plusieurs centaines d'unités d'insuline. Le patch fonctionne généralement avec un appareil intelligent pour surveiller la glycémie et administrer de l'insuline.

Medicare Part D est la partie de Medicare chargée de couvrir les pompes à insuline tubeless.

La partie D prévoit la couverture des médicaments sur ordonnance. Vous sélectionnez un plan Medicare Part D d'une compagnie d'assurance privée. Certains plans couvrent les pompes à insuline tubeless, mais tous ne le font pas.

Les régimes de la partie D ont une liste de médicaments couverts, appelée formulaire. Souvent, les plans n'incluent pas la pompe à insuline tubeless dans leur formulaire. Vous devrez probablement appeler votre plan pour savoir s'il couvre la pompe à insuline tubeless.

Combien coûtent les pompes à insuline?

Dans une étude réalisée en 2019 auprès de 241 adultes atteints de Medicare et de diabète de type 1 qui utilisaient des pompes à insuline, 24% ont décrit le coût de la pompe à insuline comme un défi. Un autre 29 pour cent ont cité le coût des fournitures de pompe à insuline comme un défi.

Selon une étude de 2017 publiée dans The American Journal of Managed Care, les pompes à insuline coûtent environ 4500 USD, plus environ 1500 USD pour des fournitures, telles que:

tubulure
set de perfusion
piles
lingettes alcoolisées

Selon un article de 2018 dans Modern Healthcare, la pompe à insuline sans tube Omnipod peut coûter jusqu'à 3 000 $ à 4 000 $ par mois. Ces deux coûts sont avant que Medicare ne paie une partie.

Les coûts de la pompe à insuline peuvent varier selon le fabricant et le modèle. Certains peuvent avoir des options plus coûteuses, telles qu'un écran tactile, un boîtier étanche ou un réservoir d'insuline plus grand.

Quels plans Medicare peuvent être les meilleurs pour vous si vous savez que vous avez besoin d'une pompe à insuline?

Si vous pensez à la manière dont une pompe à insuline peut améliorer la gestion de votre diabète, tenez compte des informations de couverture suivantes concernant chaque partie de Medicare.

Partie A

Medicare La partie A est la première partie de Medicare original. C'est la partie Medicare qui fournit des soins hospitaliers et de réadaptation.

Medicare Part A peut vous aider à payer votre séjour à l'hôpital si vous avez un événement médical lié au diabète, mais il n'est généralement pas impliqué dans la couverture des pompes à insuline et de l'insuline.

Partie B

La partie B de Medicare couvre une partie d'une pompe à insuline et les frais d'insuline, à condition que votre médecin le prescrive et qu'elle réponde aux exigences de Medicare.

Partie C

Medicare Part C, ou Medicare Advantage, est une alternative à Medicare traditionnelle. C’est lorsque vous recevez vos prestations Medicare par l’intermédiaire d’un assureur privé qui conclut un contrat avec Medicare.

De nombreux plans Medicare Advantage offrent une couverture supplémentaire par rapport à Medicare traditionnel, comme les avantages pour la vue, les soins dentaires ou l'audition.

Les plans Medicare Advantage varient selon la région et il existe de nombreuses options à travers le pays. Certains plans Medicare Advantage sont destinés aux personnes souffrant d'un problème de santé particulier, comme le diabète.

Il est important de lire attentivement un plan Medicare Advantage avant de l'acheter afin de savoir s'il couvre différents types de pompes à insuline et combien vous pourriez vous attendre à payer.

Partie D

La partie D est la partie de Medicare qui paie les médicaments. Pour la plupart des personnes atteintes de diabète, Medicare Part D est la partie de Medicare qui aide à payer l'insuline et les médicaments oraux.

Mais il est important de noter que la partie D ne paie pas l’insuline contenue dans une pompe à insuline tubulaire, contrairement à la partie B. La partie D peut cependant payer pour l'insuline dans une pompe patch, si votre plan couvre ce type de pompe.

Medigap

Medigap est une police d'assurance complémentaire Medicare pour les personnes bénéficiant de Medicare d'origine. Medicare normalise ces politiques.

Si vous choisissez de souscrire une police Medigap, elle peut vous aider à payer les dépenses personnelles liées à l'achat d'une pompe à insuline. Les exemples incluent la coassurance et les copaiements.

Certains plans Medigap ne couvrent qu'une partie de ces coûts, tandis que d'autres couvrent la totalité du coût. Cela dépend du plan Medigap que vous choisissez.

Comment fonctionnent les pompes à insuline?

Lorsque vous êtes diabétique, votre corps ne produit pas d'insuline (diabète de type 1) ou ne la produit pas correctement ou ne l'utilise pas pour aider à maintenir votre glycémie à un niveau attendu (diabète de type 2) .

Par conséquent, vous pourriez avoir besoin d'un supplément d'insuline pour maintenir votre glycémie et éviter les effets négatifs, tels que des lésions nerveuses, qui peuvent résulter d'une glycémie trop élevée.

Pompes à insuline administrer une dose continue ou parfois bolus (en une seule fois) d'insuline pour vous aider à mieux réguler votre glycémie. Vous portez la pompe à l'extérieur de votre corps et une partie de la pompe transfère l'insuline de la pompe vers un insert dans votre tissu sous-cutané (couche externe). De cette façon, il délivre de l'insuline dans votre corps.

Les pompes à tubulure ont un petit tube ou des tubes qui s'étendent de l'insuline dans la pompe pour vous administrer l'insuline. Les pompes patch n’ont pas de tubes, ce qui signifie moins de connexions.

Actuellement, une seule pompe de patch, appelée Omnipod, est sur le marché, bien que plusieurs sociétés développent d'autres versions. Certains plans Medicare Part D couvrent l'Omnipod.

Les pompes à insuline sont un peu différentes d'un glucomètre continu (que Medicare peut également couvrir si vous remplissez les conditions).

Vous portez également un glucomètre en continu à l'extérieur de votre corps, mais il ne délivre pas nécessairement d'insuline pour vous. Un moniteur de glycémie en continu vous indiquera votre glycémie en temps réel, afin que vous puissiez savoir de quelle quantité d'insuline vous avez besoin ou si votre glycémie diminue.

Le diabète peut être une maladie coûteuse. Le gérer et prévenir les complications est vital et permet en fin de compte de réaliser des économies. Voici quelques autres moyens d'économiser de l'argent sur vos traitements contre le diabète:

Utilisez des pharmacies en personne ou par correspondance qui acceptent les affectations de Medicare. Cela réduira les coûts et permettra à la pharmacie de facturer directement Medicare.
Medicare paie jusqu'à deux tests de dépistage du diabète par an. Medicare couvre également la participation à un programme de changement de comportement en matière de santé, à des programmes de gestion du diabète et à des services de thérapie nutritionnelle médicale.
Plusieurs programmes étatiques offrent une aide supplémentaire couvrant les coûts de gestion de votre diabète si vous répondez aux exigences financières. Cela comprend Medicaid et les programmes d'assistance pharmaceutique d'État.
Les programmes de rabais sur les médicaments peuvent aider à payer l'insuline et les coûts liés aux fournitures pour le diabète. Mais il se peut que vous n'ayez pas droit à certains programmes de réduction si vous utilisez la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare.
Vous pouvez également demander à votre médecin des ressources locales sur le diabète qui pourraient vous aider à gérer votre diabète plus abordable et plus efficace.

À emporter

On estime que 3,1 millions de bénéficiaires de Medicare ont besoin d'insuline pour traiter leur diabète.
Si vous avez besoin d'injections fréquentes d'insuline, vous pouvez demander à votre médecin si une pompe à insuline pourrait vous aider.
Il est important de contacter Medicare pour vous assurer que votre pompe provient d'un fournisseur approuvé par Medicare.

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