Qu'est-ce que le trouble oppositionnel avec provocation? Voici les symptômes à surveiller et comment ils sont traités

La plupart des enfants sont parfois opposés et provocants. On peut dire que ces comportements sont des signes d'un développement sain. Mais lorsqu'un enfant a une tendance fréquente et répétée à se disputer, à se mettre en colère, à défier ses parents ou d'autres adultes, et / ou à se montrer malveillant envers les autres, il peut avoir une condition appelée trouble oppositionnel avec provocation (TOD).

ODD fait partie d'un groupe de troubles du comportement appelés troubles du comportement perturbateur (DBD), soi-disant parce que les enfants qui ont ces troubles ont tendance à déranger les autres. Selon l'American Academy of Child & amp; Psychiatrie de l’adolescent, les preuves suggèrent que jusqu’à 16% des enfants et des adolescents sont atteints du trouble de la personnalité. Voici ce que vous devez savoir sur cet état de santé mentale.

Les prestataires de services psychiatriques utilisent le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) pour déterminer quand une personne présente des symptômes qui répondent aux critères diagnostic psychiatrique. Dans le cas de l'ODD, les critères incluent une humeur en colère et irritable, un comportement argumentatif et provocateur et une vindicte qui dure au moins six mois.

Une humeur en colère et irritable peut inclure un enfant qui perd souvent son sang-froid, et qui est sensible et facilement agacé par les autres. Argumenter pourrait signifier se chamailler avec des adultes ou des personnes en position d'autorité - souvent délibérément ennuyeux ou dérangeant des gens - et blâmer les autres pour leurs erreurs ou leur mauvaise conduite. Un patient répond aux critères de vengeance s'il est souvent méchant ou s'il a montré un comportement malveillant ou vindicatif au moins deux fois au cours des six derniers mois.

"ODD décrit un modèle d'humeur négative omniprésente et de comportement perturbateur chez les enfants d'au moins six ans", explique la psychiatre du Maryland Margaret Seide, MD, à Health. " On peut observer que les individus sont irritables, impulsifs et souvent en colère sans raison valable. Ils peuvent également faire preuve de vindicte, être argumentés et s'engager facilement dans la violation des règles, et semblent avoir peu de respect pour les autres. Ils peuvent sembler rejeter les normes sociales et se comporter de manière imprudente. »

Comme son nom l'indique, le défi ou la difficulté avec l'autorité est presque toujours présent avec ODD. «Je dirais que c'est le symptôme le plus courant et le plus préjudiciable», dit le Dr Seide. "Bien que vous puissiez avoir le talent ou l'athlétisme pour réussir, vous n'irez pas loin dans la vie sans la capacité de suivre les instructions ou de respecter les règles."

Cela rend la vie difficile pour les personnes souffrant de trouble du problème. «Une grande partie des réalisations concerne la régulation émotionnelle face aux lois et aux lignes directrices», explique le Dr Seide. «Être capable de s'épanouir et de réaliser son plein potentiel est une question de tolérance à la frustration et de respect de la hiérarchie. Toutes les règles que les autres enfants respectent sans même y penser constitueront un énorme obstacle et lutteront pour un enfant atteint de TOC.

Les enfants avec ODD peuvent parfois intimider d'autres enfants; c'est une tentative de se frayer un chemin dans le jeu ou de socialiser avec des pairs. «Un enfant avec ODD qui est rebelle et ne veut pas se conformer aux règles tacites de civilité, de partage et de relance sera incapable de bien réussir parmi ses pairs», explique le Dr Seide. «Ils ne ressentiront jamais ce sentiment d'appartenance qui est vraiment important pour le développement social et la compétence sociale. Ils ne peuvent pas être acceptés par leur groupe de pairs de manière organique. »

Par définition, le TOD est un trouble de l'enfance et n'a pas été défini pour les adultes.

«En règle générale, les tout-petits et les jeunes enfants d'âge scolaire sont admissibles à un diagnostic ODD», explique la psychiatre et auteure californienne Gayani DeSilva, MD, à Health . «Une évaluation psychiatrique approfondie est nécessaire pour découvrir ce qui motive les comportements oppositionnels et provocants. Il peut y avoir de la maltraitance des enfants, un trouble du sommeil qui n'est pas évident ou même un trouble d'apprentissage. »

L'Académie américaine de l'enfant & amp; La psychiatrie de l'adolescent déclare que l'ODD apparaît généralement pendant les années préscolaires ou au début de l'école élémentaire. Chez les jeunes enfants, c'est plus fréquent chez les garçons que chez les filles. Cependant, chez les enfants et les adolescents d’âge scolaire, il y a une répartition assez égale entre les sexes.

Même si l'ODD peut survenir chez les adultes, il est extrêmement rare. «La condition est plus étroitement associée à l'enfance», explique le Dr Seide. «Il peut être diagnostiqué à l'âge adulte lorsque la personne a été diagnostiquée dans l'enfance et continue d'afficher des symptômes à l'âge adulte - dans ce cas, le diagnostic est un report.»

Les professionnels de la santé mentale ont tendance à faire preuve de prudence et à dire qu'il n'y a pas de réponse claire quant à la raison pour laquelle certains enfants développent un TAC. «C’est probablement un mélange de chimie cérébrale, de génétique et d’environnement domestique», explique le Dr Seide. «Il a été observé que les enfants atteints de troubles du trouble obsessionnel-compulsif sont plus susceptibles d'avoir été exposés à des styles parentaux sévères ou négligents à la maison, il semble donc qu'il y ait un lien avec cela.

Lors du diagnostic du trouble ODD, le Dr Seide dit qu'il est important d'établir que les comportements se produisent dans plusieurs contextes. Par exemple, si un enfant présente des symptômes de TOC à la maison mais se comporte relativement bien à l'école, cela peut indiquer un problème dans l'environnement familial plutôt que chez l'enfant. «Le clinicien devrait également exclure d'autres choses qui peuvent imiter ce trouble, comme le trouble déficitaire de l'attention (TDA), la dépression ou le trouble du spectre autistique», ajoute le Dr Seide.

Dr. DeSilva pense qu'un diagnostic ODD devrait être un dernier recours ou un diagnostic utilisé pour décrire une constellation de symptômes problématiques jusqu'à ce que le trouble ou le problème sous-jacent puisse être pleinement compris.

«D'après mon expérience avec les enfants qui répondent aux critères du diagnostic de TOC, il y a le plus souvent un autre diagnostic à traiter, tel que dépression majeure, trouble anxieux, trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), post-traumatique trouble de stress, négligence, violence physique ou sexuelle ou intimidation », explique le Dr DeSilva. «À mon avis, il y a toujours une autre histoire à comprendre quand un enfant a un ODD. Lorsque le problème sous-jacent est abordé et traité, le TOP sera probablement résolu de lui-même. »

Un enfant avec un diagnostic de TOP est plus à risque d'avoir d'autres troubles du comportement plus tard dans la vie, mais pas nécessairement. «Le trouble suivant de l'adolescence est le trouble des conduites, suivi du trouble de la personnalité antisociale (ASPD) à l'âge adulte», explique le Dr DeSilva. «Mais si l'ODD est identifié dans l'enfance et que la cause profonde des symptômes du TOC est comprise, l'intervention peut faire une différence significative, voire changer complètement le cours.

Si un médecin identifie des symptômes associés à l'ODD chez un adulte, il posera probablement un diagnostic de (ASPD).

"De nombreuses caractéristiques de l'ODD sont associées à l'ASPD, telles que le mépris des lois, le manque de remords et le fait de ne pas tenir compte des sentiments des autres, lorsqu'ils sont vus au-delà de 18 ans", explique Dr. Dit Seide. "Par conséquent, si la personne n'a pas d'antécédents de trouble du trouble obsessionnel-compulsif dans l'enfance - et parfois même si c'est le cas - elle est beaucoup plus susceptible de recevoir un diagnostic de ASPD."

ASPD se caractérise par un mépris persistant et flagrant des droits d'autrui. «Ces adultes peuvent être charmants, mais uniquement dans le but de manipuler les autres pour répondre à leurs désirs et à leurs besoins», explique le Dr DeSilva. «Ils ne sont pas dignes de confiance et enfreignent fréquemment la loi.»

ASPD n'est pas aussi facile à traiter que ODD, en partie parce que les adultes atteints de ASPD ont généralement des schémas de comportement et de pensée bien définis.

Il n’existe pas de remède contre le trouble du handicap, mais certaines stratégies de gestion peuvent réussir. «Habituellement, plusieurs méthodes sont utilisées pour traiter la maladie», explique le Dr Seide. «Récompenser les bons comportements, la formation aux compétences sociales, l'éducation de la famille et, le cas échéant, les interventions pharmacologiques peuvent être utilisés. Ces méthodes peuvent renforcer les capacités d'adaptation et diminuer les comportements agressifs. »

Si vous pensez que votre enfant pourrait souffrir de TOP ou d'un autre trouble du comportement, la première étape est une discussion avec votre pédiatre. «Les pédiatres sont bien conscients des progrès et des comportements de développement attendus à différents stades de développement», déclare le Dr DeSilva. «Ils peuvent également faire des recommandations à un thérapeute et à un pédopsychiatre pour une évaluation plus approfondie.»

Dr. DeSilva déconseille de recourir à des tests psychologiques ou neuropsychologiques lorsque vous n'êtes pas sûr de ce qui se passe avec votre enfant. «Les tests sont beaucoup plus utiles lorsqu'une question clinique claire a été formulée par un prestataire traitant, et les résultats du processus de test souvent long et fastidieux peuvent être utiles pour améliorer le traitement», explique-t-elle. «Les thérapeutes sont également utiles pour élucider la cause des problèmes de comportement.»

Certains problèmes de comportement sont dus à des problèmes de développement, comme la difficulté à développer la motricité fine. Dans ces cas, l'ergothérapie peut être utile. Mais dans tous les cas, une évaluation initiale par votre pédiatre vous aidera à déterminer quelles étapes - et avec qui - seraient les plus bénéfiques.