Qu'est-ce que «l'avortement tardif»? Voici ce que veulent dire les politiciens et pourquoi ce n'est pas médicalement exact

Les opposants à l'avortement ont longtemps essayé de stigmatiser la procédure médicale, mais au cours des dernières années, ils ont ciblé les avortements pratiqués au cours des deuxième et troisième trimestres. Le président Donald Trump et le vice-président Mike Pence ont affirmé à plusieurs reprises que les législateurs démocrates soutiennent les `` avortements tardifs '' faits `` jusqu'au moment de la naissance ''.

Les médecins, quant à eux, ont expliqué à plusieurs reprises qu'ils ne pratiquent pas avortements pendant que les gens sont en travail, ou dans les jours précédant leur date d'accouchement, mais le sujet de discussion persiste. `` Mes patients n'ont pas demandé qu'on en parle de cette façon, ils n'ont pas demandé que leurs soins de santé soient politisés, et ce sont eux qui souffrent le plus de tout cela '', Jen Villavicencio, MD, MPP , un fournisseur d'ob-gyn et d'avortement du Michigan et le boursier Darney-Landy de l'American College of the American College of Obstetricians and Gynecologists, explique Health.

«Un langage inflammatoire comme« l'avortement tardif »est utilisé pour détourner la conversation de la fourniture légale et sûre de soins médicaux compatissants aux patients », explique le Dr Villavicencio. Ici, les gynécologues et les fournisseurs d'avortement coupent les points de discussion politiques et se concentrent sur les faits concernant les avortements plus tard dans la grossesse. C'est ce que vous devez savoir.

En bref, c'est une phrase sensationnaliste qui ne reflète ni la science ni la médecine. Bien que les gens aient entendu des médecins utiliser le terme tardif dans un contexte médical, il se réfère aux femmes dans la 41e semaine de leur grossesse, c'est-à-dire aux femmes qui sont encore enceintes après leur date d'accouchement, et qu'aucun avortement ne se produit pendant cette période, Dit le Dr Villavicencio. Les médecins disent plutôt «avortements plus tard dans la grossesse» ou «avortements tardifs», ou se réfèrent simplement au trimestre au cours duquel la procédure a lieu.

Cela dépend de la personne à qui vous demandez, mais généralement les avortements ultérieurs sont ceux qui surviennent après une moment précis de la grossesse (par exemple, au-delà de 20 semaines ou au troisième trimestre) ou après qu'un fœtus est viable, ce qui est estimé à environ 24 semaines, bien que ce ne soit pas une règle absolue. Il n'y a pas d'interrupteur magique qui bascule dans la même semaine de chaque grossesse après laquelle ce fœtus est viable; la viabilité est déterminée par un médecin sur une base individuelle.

Les avortements au deuxième trimestre sont le plus souvent pratiqués via une procédure appelée dilatation et évacuation, ou D & amp; E, où le col de l'utérus est dilaté soit avec des médicaments, soit bâtonnets d'algues appelées laminaires qui gonflent et ouvrent le col de l'utérus, puis la grossesse est retirée par le col à l'aide d'instruments. Les avortements au troisième trimestre, qui sont un très petit nombre de procédures, impliquent l'induction du travail, Daniel Grossman, MD, et un fournisseur d'ob-gyn et d'avortement et professeur d'obstétrique à l'Université de Californie à San Francisco et directeur de Advancing New Standards in Santé de la reproduction (ANSIRH), dit Health.

Ces avortements ultérieurs sont rares: selon les Centers for Disease Control and Prevention, en 2016, seulement 1,2% des avortements ont été pratiqués à 21 semaines de grossesse ou plus tard. Un autre 7,7% ont été effectués de 14 à 20 semaines, tandis que la grande majorité, 91%, ont été effectués à 13 semaines ou avant. En d'autres termes, cela signifie que 98,7% de tous les avortements se produisent avant 21 semaines. Le Dr Grossman dit qu'il n'y a pas de grandes données sur la répartition des procédures après 21 semaines, mais, dit-il, "c'est clairement beaucoup moins de 1% au cours des 24 semaines."

Étant donné que ces dernières procédures le sont rare, le Dr Villavicencio déclare: «L’attention politique accordée à l’avortement plus tard dans la grossesse ne reflète pas la réalité médicale et a un impact disproportionné sur ceux qui ont besoin de soins de santé critiques.»

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les gens ont avortements ultérieurs, et ils tombent généralement en deux catégories. «Cela est dû soit à de nouvelles informations survenues pendant leur grossesse, soit à des obstacles qui empêchent l’avortement», explique le Dr Villavicencio.

La catégorie «nouvelles la santé du fœtus ou de la personne enceinte, mais cela englobe également les personnes qui ne réalisent qu'elles sont enceintes que plus tard. Cela peut se produire parce qu'ils utilisent un contrôle des naissances, qu'ils ont des règles irrégulières ou qu'ils sont jeunes et ne sont pas conscients des symptômes de grossesse, dit le Dr Grossman. Le Dr Villavicencio dit qu'elle a eu des patientes avortées qui sont des grands-mères et qu'elles ne pensaient pas qu'elles pourraient tomber enceinte. La reconnaissance tardive de la grossesse n'est «pas inhabituelle, et certainement pas la faute de quelqu'un pour ne pas savoir. À moins que vous ne fassiez un test de grossesse tous les mois, ce que personne ne fait, il est très facile de rater une grossesse », dit-elle.

Les problèmes de santé fœtale peuvent inclure une malformation du fœtus ou une anomalie génétique qui signifie que le fœtus ne survivra pas. Mais ces problèmes ne sont souvent diagnostiqués que plus tard au cours du deuxième trimestre ou au troisième trimestre, car les tests de dépistage et les scans ne détectent ces problèmes que tardivement, dit le Dr Grossman. L'échographie spéciale connue sous le nom de `` scan anatomique '' - où le fœtus est suffisamment grand pour que les médecins puissent voir le cœur, le cerveau et la colonne vertébrale - ne se fait généralement pas avant 18 ou 20 semaines, mais peut durer jusqu'à 23 semaines, en fonction de la disponibilité, du lieu de résidence d'une personne ou même de ce qui se passe dans sa vie, explique le Dr Villavicencio. Ensuite, si l'analyse révèle quelque chose d'inquiétant, les gens ont besoin de temps pour obtenir un rendez-vous avec un spécialiste pour un deuxième avis.

De même, les gens peuvent développer des complications de santé dangereuses pendant la grossesse qui peuvent n'apparaître que le deuxième trimestre ou début du troisième trimestre. Deux exemples sont la pré-éclampsie, ou l'hypertension artérielle plus tard dans la grossesse qui peut devenir mortelle, et le placenta praevia, lorsque le placenta recouvre l'ouverture de l'utérus et peut provoquer des saignements sévères pendant la grossesse. Le traitement de ces conditions est l'accouchement et la césarienne, respectivement, dit le Dr Grossman, mais si le patient est encore dans son deuxième trimestre et que le fœtus n'est pas viable, l'avortement est parfois la meilleure option pour sa santé.

Les obstacles à l'accès aux soins peuvent également pousser les personnes qui souhaitent se faire avorter à le faire plus tard dans la grossesse. Ces obstacles comprennent le fait de vivre loin d'une clinique d'avortement grâce aux lois anti-avortement sur la fermeture des cliniques, de faire face à une période d'attente médicalement inutile imposée par l'État de 24 à 72 heures qui nécessite de multiples voyages dans une clinique, et les coûts associés à ce voyage tels que le gaz, les séjours à l'hôtel, la garde d'enfants (60% des personnes avortées ont déjà des enfants) et les congés non rémunérés. De plus, si vous subissez une procédure d'avortement plutôt que de vous faire prendre la pilule abortive à la maison, vous pourriez avoir besoin de quelqu'un pour voyager avec vous, dit le Dr Villavicencio.

Un autre est le coût de la procédure elle-même - une moyenne d'un peu plus de 500 $ à 10 semaines en 2014, ce qui peut ne pas être couvert par l'assurance maladie, en particulier pour les personnes à faible revenu qui ont Medicaid. Grâce à l'Amendement Hyde de 1976, le programme Medicaid financé par le gouvernement fédéral ne peut couvrir les avortements que dans les cas de viol, d'inceste ou de menace pour la vie de la mère. Les États peuvent utiliser leur propre financement pour couvrir la procédure, mais seuls 16 le font, tandis que 34 États et Washington, DC, s'en tiennent à la norme fédérale, selon la Kaiser Family Foundation. En raison du racisme structurel, les femmes noires et latines sont plus susceptibles de souscrire une assurance Medicaid et sont donc moins susceptibles de voir la procédure couverte.

Le prix de la procédure s'ajoute, bien entendu, aux frais de voyage mentionnés au dessus de. «C'est un véritable obstacle pour de nombreux patients», déclare le Dr Grossman. «une raison courante pour laquelle les gens finissent par se présenter aux soins au cours du deuxième trimestre, car il leur a fallu du temps pour réunir le financement pour pouvoir payer l'avortement. Et plus un avortement est tardif, plus il coûte cher, donc le problème fait boule de neige.

En revanche, dans une étude de 2012 dans l'American Journal of Public Health, le Dr Grossman a constaté que dans les deux ans qui ont suivi L'Iowa a rendu plus facile l'accès aux avortements médicamenteux précoces grâce à un programme de télémédecine, les gens étaient presque 50% plus susceptibles d'avoir un avortement au premier trimestre tandis que les avortements au deuxième trimestre diminuaient, même après avoir tenu compte d'autres facteurs.

' Je pense qu'il y a beaucoup de preuves montrant que ces restrictions peuvent pousser les gens plus tard dans la grossesse et augmenter la probabilité qu'elles obtiennent un avortement au deuxième trimestre, et inversement, que les efforts pour élargir l'accès à l'avortement précoce peuvent aider à réduire le deuxième trimestre. l'avortement », déclare le Dr Grossman.

Quarante-trois États interdisent l'avortement après un âge gestationnel spécifique, 17 qui l'interdisent après 20 semaines, tandis que sept États n'ont pas de limites gestationnelles, selon le Guttmacher Institute.

En vertu des décisions de la Cour suprême R oe v Wade et Planned Parenthood v Casey, les États ne peuvent interdire l'avortement qu'après que le fœtus a atteint la viabilité, ce qui signifie qu'il pourrait survivre en dehors de l'utérus, tant qu'il existe des exceptions pour sauver la vie et la santé de la mère. Ce cadre signifie que les interdictions d'État après la viabilité ne doivent pas autoriser d'exceptions pour les personnes qui ont rencontré des obstacles pour obtenir des soins ou celles dont les fœtus présentent de graves anomalies.

Sur les 17 États avec des interdictions de 20 semaines en vigueur, 13 manque d'exceptions pour les anomalies fœtales mortelles, ce qui signifie que les personnes qui veulent avorter dans ces cas devraient voyager hors de l'État. Les États qui ont voté des interdictions avant la viabilité l'ont généralement fait dans le but de provoquer une contestation devant la Cour suprême, selon Guttmacher. Les interdictions d'âge gestationnel ignorent également la réalité médicale selon laquelle certaines grossesses ne seront jamais viables.

Le président Trump a également affirmé à plusieurs reprises que les médecins accouchent des bébés en bonne santé puis les `` exécutent '', ce qui ne se produit pas.

Il existe de rares cas où le fœtus a été diagnostiqué avec une maladie grave qui est clairement incompatible avec la vie. Après avoir consulté leur équipe médicale et des spécialistes, certains patients choisissent de déclencher le travail, sachant que le fœtus ne survivra pas après l'accouchement, et offrent des soins de confort. C'est ce qu'on appelle les soins palliatifs périnatals et c'est une pratique médicale acceptée, dit le Dr Grossman. Parfois, les gens choisissent d'induire le travail plutôt que d'avoir une procédure D & amp; E parce qu'ils veulent tenir leur bébé ou parce que le processus de travail sera cathartique pour ceux qui se préparaient à accoucher, explique le Dr Villavicencio.

Dr . Villavicencio dit que ce sont des situations «déchirantes et tragiques» où les décisions prises ne sont pas différentes des autres soins de fin de vie - c'est juste que c'est à l'autre bout du spectre de la vie. Les familles décident si elles veulent prendre des mesures futiles comme l'intubation et la RCR ou laisser leur proche décéder paisiblement. Mais surtout, "ce n'est pas une mort médicale, ce n'est pas un suicide assisté par un médecin et cela ne précipite en aucune façon la mort de qui que ce soit", dit-elle. «C'est purement une façon d'offrir le plus de confort possible pendant que l'inévitable se produit.»

Ce ne sont pas des avortements de grossesses saines. «Ce n'est pas« hé au fait, j'ai oublié que je veux un avortement ». Ils ont eu des conférences avec les intensivistes néonatals, avec les obstétriciens, avec les pédiatres, avec l'équipe de soins palliatifs pour discuter comment et quand cet accouchement palliatif va avoir lieu », explique le Dr Villavicencio. «S'ils étaient honnêtes sur ce dont ils parlaient, ils ne parleraient pas du« moment de la naissance », car ce n'est pas à ce moment-là que la décision d'avorter est prise."