Qu'est-ce que la kétamine et pourquoi cette drogue est-elle utilisée lors d'appels à la police?

Quand Abby Florence a trouvé son petit ami, Max Johnson, en train de s'emparer du canapé du salon de leur maison à Minneapolis, elle ne pouvait pas s'attendre à ce qui s'était passé lorsqu'elle a composé le 911.

Selon un long Facebook post Florence a écrit le 30 juillet, Johnson, qui est un diabétique de type 1, a reçu 500 mg de kétamine, un sédatif souvent utilisé pour l'anesthésie, alors qu'il était physiquement retenu par un EMS après sa crise (ce qui, selon Florence, était probablement causé par son diabète). L'EMS lui a également donné 20 mg de Versed, un médicament pré-anesthésique, pour éviter les effets secondaires indésirables. Johnson a été bientôt transporté à l'USI.

«À cause de la kétamine, Max était sous respirateur aux soins intensifs pendant 2 jours tortueux où nous ne pouvions pas lui rendre visite, lui parler ou le défendre. C'était l'enfer », a écrit Florence dans le post. Johnson, qui est maintenant à la maison avec sa petite amie, a survécu à l'épreuve.

Elijah McClain n'a pas été aussi chanceux. McClain, un massothérapeute de 23 ans, a demandé à la police d'enquêter sur son comportement alors qu'il rentrait chez lui à Aurora, dans le Colorado en 2019. Après avoir été placé dans un étouffement par des policiers, il a reçu 500 mg de kétamine par un ambulancier de le calmer pendant qu'il est menotté. McClain a rapidement fait un arrêt cardiaque, puis a été déclaré en état de mort cérébrale après son arrivée à l'hôpital. La famille de McClain a depuis intenté une action civile contre la ville d'Aurora.

L'affaire de McClain a mis la kétamine à la une des journaux, certains soulignant que le médicament peut entraîner une foule d'effets secondaires mortels s'il est mal administré. Dans l'État d'origine de McClain, au Colorado, 427 personnes ont reçu de la kétamine pour l'agitation entre août 2017 et juillet 2018, et environ 20% ont dû être intubées dans un hôpital. À Minneapolis, où Johnson a reçu le médicament, l'utilisation documentée de kétamine dans les milieux policiers est passée de 3 cas en 2012 à 62 en 2017, selon le Minnesota Star Tribune.

La kétamine est un anesthésique général à action rapide et un sédatif administré soit profondément dans les muscles, soit par voie intraveineuse. À lui seul, il peut provoquer des hallucinations, alors Versed, une benzodiazépine (alias, un médicament anti-anxiété), est généralement administrée à côté d'elle pour réduire l'effet hallucinogène de la kétamine, Mark Pappadakis, DO, un médicament d'urgence basé au New Jersey médecin du centre médical régional de Capital Health à Trenton, raconte Health.

Approuvée par la FDA comme anesthésique en 1970, «la kétamine antagonise la fonction de certains récepteurs sur le cerveau et les met dans un état dissociatif ou de transe», déclare le Dr Pappadakis à Santé .

Bien que principalement un anesthésique, la kétamine est prise pour d'autres raisons:

«Elle a été utilisée aux urgences pour la sédation chez les enfants et les adultes subissant des procédures médicales, y compris l'intubation, ou même chez les enfants pour points de suture », dit le Dr Pappadakis. «Ailleurs, nous l'utilisons pour la sédation ou les patients agités, mais nous le faisons dans le sens où ils sont surveillés pour l'oxygène et la pression artérielle.»

Dr. Pappadakis dit que la plupart des hôpitaux ont des protocoles spécifiques en ce qui concerne le dosage de la kétamine. Son hôpital administre entre 4 et 5 mg de la substance par kilogramme de poids corporel du patient, et la kétamine n'est utilisée que lorsque les autres méthodes de contention ont été épuisées.

La kétamine est une drogue hallucinogène connue sous le nom de `` spécial K 'ou' cat valium 'dans la rue. Compte tenu de ses effets sédatifs, la kétamine a également été utilisée pour faciliter les agressions sexuelles en tant que drogue du «viol».

La kétamine a été utilisée dans les services d'urgence ou de police pour retenir les patients agités ou potentiellement violents, et elle est généralement administrée avec une benzodiazépine comme Versed pour éviter tout effet secondaire dangereux. L'utilisation de la kétamine comme moyen de contention semble être acceptable par de nombreux hôpitaux.

L'utilisation non conforme de la kétamine a été considérée comme une «thérapie révolutionnaire» par la FDA pour traiter la dépression, la douleur chronique et un hôte d'autres problèmes de santé mentale. Des cliniques de kétamine qui administrent le médicament ont vu le jour dans tout le pays, avec des perfusions de kétamine IV allant jusqu'à 1000 $ par traitement.

Selon la DEA, la kétamine peut induire un état hallucinatoire appelé `` trou K 'qui dure de 30 à 60 minutes, ainsi qu'une sensation de calme ou de relaxation. D'autres réactions incluent une vue et une audition déformées, une incapacité à bouger ou une sensation de perte de contrôle, une amnésie, une agitation, une perte de conscience, des flashbacks et même une dépression. Les nausées et les vomissements sont ressentis par 6 à 12% des utilisateurs, tandis que les effets secondaires plus rares peuvent inclure un rythme cardiaque anormal, des interruptions respiratoires et un gonflement des reins.

Oui. «Trop de kétamine pourrait entraîner une instabilité cardiaque, où une personne pourrait avoir un pic de fréquence cardiaque entraînant des dommages cardiaques et des arythmies», explique le Dr Pappadakis. «Cela pourrait faire grimper leur tension artérielle et provoquer un accident vasculaire cérébral. Ce sont tous des effets secondaires potentiels et pourraient malheureusement entraîner la mort dans certaines circonstances.

Trouver le dosage approprié est crucial pour empêcher un patient d'éprouver un effet indésirable sur la kétamine, a déclaré Glen Brooks, MD, anesthésiste et fondateur de NY Ketamine Infusions, une clinique qui administre de la kétamine pour un traitement de santé mentale. «Entre les mains de médecins bien formés qui possèdent une expertise en formation et en administration, c'est un médicament extrêmement sûr», déclare le Dr Brooks. "C'est probablement l'agent anesthésique général le plus sûr que nous ayons."

Il est également possible de sous-doser de la kétamine, surtout si le patient a des antécédents de psychose ou de schizophrénie non diagnostiquée, entraînant une augmentation des niveaux d'anxiété et une arythmie cardiaque.

Selon une étude publiée dans l ' American Journal of Medicine , la kétamine semble être plus rapide que les autres médicaments standard des salles d'urgence pour contrôler l'agitation. Mais ni le Dr Brooks ni le Dr Pappadakis ne le considéreraient comme un traitement de première intention contre l'agitation.

«Nous avons eu des situations où les patients sont très anxieux et doivent être retenus chimiquement là où ils ont reçu de la kétamine, où toutes les autres méthodes ont été épuisées», explique le Dr Pappadakis. «Nous passons à la kétamine comme moyen de contrôler le patient pour sa sécurité, nous le faisons de manière à ce qu'il soit surveillé médicalement.

À la lumière de la mort de McClain, l'utilisation de la kétamine par les ambulanciers ambulanciers ou les ambulanciers lors d'appels à la police fait l'objet d'un débat. «Il y a une grande différence entre venir dans mon bureau pour une perfusion intraveineuse lente pendant une heure pour traiter la dépression et l'anxiété par rapport à quelqu'un qui est agité pour une raison quelconque recevant de la kétamine par voie intraveineuse ou intramusculaire», explique le Dr Brooks. «Je ne pense pas que les ambulanciers ambulanciers devraient utiliser de la kétamine et je ne sais pas pourquoi elle serait utilisée sur le terrain. Valium ou Ativan fonctionneraient mieux. »

« Peu de sociétés EMS aux États-Unis utilisent la kétamine ou ont un protocole autour de celle-ci. C'est une substance contrôlée qui doit être utilisée dans un environnement contrôlé, administrée par des professionnels qualifiés qui peuvent réagir à toute réaction indésirable », explique le Dr Pappadakis. «Sans un suivi ou une formation appropriés, cela peut être très mortel.