Qu'est-ce que l'œsophage tire-bouchon? Voici ce que dit un gastro-entérologue

Un nouveau rapport de cas publié mercredi dans le New England Journal of Medicine, met en vedette une femme âgée avec un diagnostic très déroutant: ce que les médecins appellent un «œsophage tire-bouchon».

Selon le rapport, le 83 Une femme d'un an a cherché un traitement dans une clinique de gastro-entérologie pour une dysphagie (alias des difficultés de déglutition) et des régurgitations après chaque repas. La femme aurait également souffert de douleurs thoraciques postprandiales ou de douleurs thoraciques après les repas. Elle a souffert de difficultés à avaler des solides et des liquides pendant des années, mais son état s'est aggravé l'année précédant le traitement. Au cours de cette année, elle a également signalé une perte de poids de 9 kilogrammes, soit environ 19 livres.

Un œsophagramme au baryum - essentiellement un type spécial de radiographie - a montré un motif de tire-bouchon dans l'œsophage de la femme , et une endoscopie supérieure a montré des «contractions spastiques non péristaltiques». Elle a finalement été diagnostiquée avec une achalasie de type III (spastique) qui se manifestait par un œsophage en tire-bouchon.

L'œsophage en tire-bouchon est une variante d'une maladie appelée achalasie, une condition qui résulte de lésions nerveuses et la rend difficile pour le corps pour passer la nourriture et le liquide à l'estomac. Pour comprendre l'œsophage tire-bouchon, vous devez savoir comment l'œsophage doit fonctionner, a déclaré Scott Gabbard, MD, un gastro-entérologue à la Cleveland Clinic à Health. Lorsqu'une personne avec un œsophage sain avale, différentes parties de l'œsophage se contractent à des moments différents. Le haut serre, puis le milieu, puis le bas (ce processus est techniquement connu sous le nom de péristaltisme), et cela aide à propulser les aliments à travers l'organe.

La bonne nouvelle: il existe quelques options de traitement pour cette condition , la principale étant la chirurgie, dit le Dr Gabbard. La chirurgie - qui est connue sous le nom de myotomie et peut également être réalisée par voie endoscopique - consiste à pratiquer une incision dans la muqueuse de l'œsophage, explique le Dr Gabbard. «Il arrête les contractions spastiques détend cette valve inférieure pour que les patients puissent avaler», explique-t-il. L'opération réussit à traiter l'œsophage en tire-bouchon plus de 90% du temps.

Un autre traitement possible, que la femme dans le rapport de cas a choisi, est une injection de botox dans l'œsophage. Le Botox peut être efficace à court terme car il empêche les nerfs de l'œsophage de libérer une substance qui provoque les spasmes musculaires. Cependant, ces injections ne fonctionnent que pendant environ six mois, dit le Dr Gabbard.

Les médecins ne savent pas ce qui déclenche l'œsophage en tire-bouchon. Une théorie est que la maladie est causée lorsque le système immunitaire attaque les nerfs qui libèrent de l'oxyde nitrique après que le corps ait combattu un virus. Cependant, les médecins ne savent pas de quel virus il s’agit et, encore une fois, ils ne sont pas certains que c’est ce qui déclenche la maladie.

Il convient également de noter que la maladie est extrêmement rare. «L'achalasie, en général, représente une personne sur 100 000 par an, la variante spastique représente moins d'un cinquième de l'achalasie», explique le Dr Gabbard. Cependant, «nous voyons certainement cela», ajoute-t-il. Il a vu des cas d’œsophage en tire-bouchon qui ont été mal diagnostiqués pendant des mois ou des années. Un médecin qui n’est pas un spécialiste peut entendre les symptômes et supposer qu’il s’agit d’un reflux. Pour cette raison, il est essentiel de visiter un centre qui dispose des capacités de test nécessaires pour diagnostiquer l'œsophage en tire-bouchon si vous continuez à avoir des difficultés à avaler.

Cinq mois après avoir été traité avec des injections endoscopiques de botulisme, le patient dans le cas rapport allait mieux: elle ne régurgitait pas de nourriture, mais elle éprouvait toujours des difficultés à avaler par intermittence.