Qu'est-ce qu'un DIU? Tout ce que vous devez considérer avant de choisir cette forme de contraception

Après la mort de la juge de la Cour suprême Ruth Bader Ginsburg en septembre, certains se sont demandé s'il y aurait une ruée de femmes qui passeraient leur contraception à un dispositif intra-utérin, ou DIU. En effet, une Cour suprême plus conservatrice entendra des arguments dans une affaire qui pourrait annuler l'ensemble de la Loi sur les soins abordables (ACA), la loi historique sur la santé qui a élargi l'admissibilité à Medicaid et exigeait que la plupart des régimes d'assurance couvrent 18 types de méthodes de contrôle des naissances approuvées par la FDA. sans frais supplémentaires. La loi de 2010 a abouti à une large couverture d'assurance des contraceptifs les plus efficaces disponibles - DIU et implant - qui n'étaient souvent pas couverts avant l'ACA. Le coût total d'un appareil et de son insertion est généralement supérieur à 1 000 $.

Bien que cela semble improbable après des arguments dans le cas où la Cour suprême annulerait en fait toute la loi, nous ne le saurons pas bien sûr jusqu'à ce que la décision soit rendue, ce qui pourrait prendre jusqu'en juin. Si la Cour suprême annulait l'ACA, ces méthodes pourraient devenir beaucoup plus difficiles d'accès. Les gens ressentaient cette peur il y a quatre ans, et c'est de retour dans une certaine mesure. Laura MacIsaac, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie au Mount Sinai Health System à New York, a déclaré qu'à l'approche des élections de 2016, il y avait eu une `` augmentation marquée '' du nombre de personnes demandant des DIU parce qu'elles étaient préoccupées si Donald Trump a gagné, leur assurance ne les couvrirait plus. Au cours des derniers mois, les gens se sont inquiétés du sort de l'ACA, a déclaré le Dr MacIsaac à Health, mais il n'y a pas eu une explosion similaire de visites de DIU. «Vous pouvez le sentir et les gens en parlent, cela ne semble tout simplement pas aussi grand.»

La contraception est essentielle, les soins de santé préventifs, dit Gabriela Aguilar, MD, MPH, une gynécologue dans le Connecticut et membre de Physicians for Reproductive Health. «Tout le monde mérite une couverture de contrôle des naissances, peu importe où ils travaillent ou vont à l'école. Cela ne devrait jamais être un facteur décisif pour quelqu'un », explique le Dr Aguilar à Health. "Et si nous ne couvrons pas toutes les méthodes, les gens ne pourront peut-être pas choisir la méthode qui leur convient le mieux à cause du coût."

L'accès est encore plus critique pendant la pandémie. «Les gens souffrent financièrement, il est donc complètement illogique d'ajouter un fardeau financier», dit-elle.

Pourtant, nous y sommes: la Cour suprême a décidé d'entendre le procès plutôt que de le rejeter de notre côté, et le Trump l'administration a continué à soutenir la poursuite malgré la pandémie de COVID-19. Mais les DIU ne conviennent pas à tout le monde, et ce n'est pas parce que l'avenir de l'Affordable Care Act est incertain que vous devriez vous précipiter pour en obtenir un. Voici ce que vous devez savoir sur ces dispositifs et qui est un bon candidat.

Les DIU appartiennent à une classe de contraceptifs appelés contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC) qui sont efficaces à plus de 99% pour prévenir la grossesse . Et comme leur nom l'indique, ils durent plusieurs années (trois à 10, selon le type) et vous pouvez les faire retirer à tout moment, dit le Dr Aguilar.

Il existe deux types de DIU , non hormonal et hormonal. Le DIU non hormonal, Paragard, est enveloppé dans du fil de cuivre qui rend l'utérus hostile aux spermatozoïdes afin que les spermatozoïdes ne puissent pas féconder un ovule (il peut également être utilisé comme contraception d'urgence s'il est inséré jusqu'à 120 heures après un rapport sexuel non protégé). Le DIU au cuivre est approuvé pour 10 ans. Les DIU hormonaux contiennent des quantités variables de lévonorgestrel, un progestatif, qui épaissit la glaire cervicale pour bloquer les spermatozoïdes et peut également empêcher l'ovulation. Il existe quatre DIU au lévonorgestrel et ils sont approuvés pour différentes durées: Mirena (5 ans), Liletta (6 ans), Kyleena (5 ans) et Skyla (3 ans). Des études ont montré que Paragard, Mirena et Liletta sont efficaces pendant un à deux ans de plus que leurs longueurs approuvées par la FDA.

Il existe un autre dispositif à action prolongée: un implant de bras, de marque Nexplanon, qui contient une autre forme de progestatif appelé étonogestrel et dure trois ans. Meera Shah, MD, obstétricienne et médecin-chef de Planned Parenthood Hudson Peconic, dit que beaucoup de jeunes demandent l'implant parce que la procédure d'insertion n'implique pas de spéculum, un instrument qui peut parfois mettre les gens mal à l'aise.

Un autre avantage des deux DIU hormonaux les plus durables, le Mirena et le Liletta, est qu'après une période d'ajustement initiale, ils changent souvent les règles des personnes pour qu'elles soient plus courtes et plus légères, et entre 20 et 30% de Les règles des gens s'arrêtent complètement, ce qui peut améliorer considérablement leur qualité de vie, explique le Dr Aguilar. Mirena est également approuvée par la FDA pour le traitement de la ménorragie, c'est-à-dire des règles abondantes, dit le Dr MacIsaac, et elle l'a également utilisé hors AMM pour les patients atteints de fibromes qui ne sont pas prêts à subir une intervention chirurgicale pour les retirer, car le Mirena peut réduire leur saignement. (Skyla et Kyleena peuvent également entraîner des changements menstruels, mais pas aussi fréquemment et les règles sont moins susceptibles de s'arrêter complètement.)

Le DIU au cuivre peut aggraver les mauvaises règles, mais c'est un mythe selon lequel il alourdit les règles de tout le monde à long terme, explique le Dr MacIsaac. Les premières règles peuvent être un peu plus longues, mais la plupart des gens reviennent à leur niveau de base, dit-elle. La Dre Aguilar dit qu'elle conseille aux patients de voir à quoi ressemblent les choses après six mois pour tous les DIU mais surtout pour le stérilet en cuivre.

Le principal inconvénient (médical) est que certaines personnes trouvent l'insertion du DIU à travers le col de l'utérus assez inconfortable, surtout s'ils n'ont pas eu d'examen pelvien auparavant, dit le Dr Aguilar. Mais les prestataires peuvent utiliser un médicament anesthésiant avant la procédure si les personnes sont préoccupées par la douleur. (Et un FYI: les bras d'un DIU ne s'étendent pas sur les côtés jusqu'à ce que l'appareil soit déjà dans votre utérus; sa largeur d'insertion est beaucoup plus petite qu'il n'y paraît.)

L'implant est en fait plus efficace que de nouer vos tubes, avec un taux d'échec de seulement 0,05%, soit un sur 2000, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Mais certaines personnes qui l'utilisent font l'expérience de repérages imprévisibles et fréquents et décident que ce n'est pas pour elles et changent de méthode, ou choisissent de ne pas l'essayer en premier lieu, explique le Dr Aguilar. La Dre Shah dit qu'elle parle toujours avec les patients de l'importance pour eux d'avoir des règles, de ne pas avoir de règles ou d'avoir des règles prévisibles et cette conversation est particulièrement pertinente avec l'implant. `` Pour des raisons religieuses, les gens ont besoin de savoir s'ils vont avoir ou non une période afin de pouvoir planifier une prière autour de cela et des cérémonies religieuses autour de cela ou toute autre impression culturelle autour du corps et votre période doit être également abordés », dit-elle.

Le coût peut être un inconvénient pour les DIU. Les appareils eux-mêmes coûtent des centaines de dollars et le montant que vous devez payer dépend si vous avez une assurance ou non, si votre plan doit couvrir entièrement la contraception et le rendez-vous d'insertion, et si vous voyez un fournisseur qui fait partie de votre réseau d'assurance. Non seulement l'ACA a permis des exceptions de contrôle des naissances pour les employeurs religieux, mais il est possible que votre régime d'assurance ne couvre qu'un seul type de DIU hormonal sur les quatre.

L'ACA a également «acquis» certains plans, ce qui signifie qu'ils sont exemptés des règles de l'ACA pour leur donner le temps de se mettre en conformité. Tout cela pour dire qu'il y a des gens avec une assurance qui déboursent pour le contrôle des naissances en ce moment, même pendant que l'ACA est sur les livres. «Même si leur stérilet est couvert, ils devront peut-être payer pour la visite au bureau, il peut y avoir une quote-part, ils peuvent être dans leur franchise, tout cela arrive», dit le Dr MacIsaac.

Il peut également prendre deux visites chez le médecin pour obtenir un DIU: parce que les appareils sont si chers, certaines compagnies d'assurance exigent une préautorisation, ce qui signifie qu'après avoir discuté du DIU avec votre fournisseur, elles doivent le faire nettoyer avec votre assurance et parfois commander le appareil du distributeur. Ce processus est généralement moins compliqué dans les cliniques de planification familiale qui gardent souvent les appareils en stock car ils voient des patients sans assurance et choisissent de commander des appareils via des programmes de rabais ou avec des subventions. Le Liletta est en fait un équivalent pharmacologique du Mirena (légèrement différent d'un générique) que certaines cliniques de santé publique peuvent acheter à un prix inférieur, et pour cette raison, certaines cliniques n'offrent pas le Mirena.

C'est un son quelque peu évident, mais les personnes allergiques au cuivre ou au lévonorgestrel ne devraient pas recevoir ces DIU. Les DIU hormonaux ont une grande contre-indication: les personnes atteintes d'un cancer du sein actif ne devraient pas en avoir, pas plus que les personnes qui sont dans les 5 ans suivant un diagnostic de cancer du sein. Le DIU au cuivre non hormonal est une option sûre pour ces personnes.

Si quelqu'un a des fibromes utérins, les masses bénignes peuvent être un obstacle à la pose d'un DIU, mais si les fibromes sont petits, les prestataires peuvent souvent en insérer un avec l'aide d'un appareil à ultrasons, dit le Dr Aguilar. Cependant, il peut ne pas être possible d'insérer le dispositif en toute sécurité pour les personnes atteintes de fibromes volumineux et sévères, ou le DIU tombera juste après l'insertion. Si quelqu'un sait qu'il a une anomalie utérine comme un septum, ce serait aussi une grève contre l'obtention d'un DIU, mais ceux-ci sont encore plus rares que les fibromes, dit le Dr MacIsaac.

Il y a beaucoup à faire. avec cette affaire de la Cour suprême, mais le Dr Aguilar ne pense pas qu'une décision médicale devrait être motivée par la peur, mais plutôt après avoir discuté des options avec un fournisseur de soins de santé. Alors que les gens peuvent parler de ces appareils comme des choix intelligents, ce n'est vraiment pas grave si vous n'en voulez pas. "Les DIU ne conviennent pas à tout le monde, et l'implant ne convient certainement pas à tout le monde, et c'est tout à fait correct", déclare le Dr Aguilar.

Dr. Shah est d'accord. `` Je sais qu'avec Amy Coney Barrett à la Cour suprême, il y a particulièrement beaucoup de préoccupations, et bien que la Cour suprême soit une menace très réelle pour nos droits d'accès aux services de contraception et d'avortement, je détesterais dire aux patients de se dépêcher et entrez et changez quelque chose. Elle a souligné que si les gens veulent un DIU à un moment donné, Planned Parenthood sera là. «Nos portes sont ouvertes et, si vous pensez que c'est bon pour vous, le moment est toujours propice, que ce soit maintenant ou plus tard.»

Dr. MacIsaac a une vue légèrement différente. "Les barrières de coût sont profondes, donc tout ce qui va aggraver les choses signifie potentiellement que quiconque envisage de commencer une bonne méthode de contrôle des naissances devrait y réfléchir maintenant."

Dr. Aguilar ne voit pas non plus de mal à opter pour un DIU si vous en envisagiez déjà un. «Il n'y a pas de temps comme le présent, surtout lorsqu'il est couvert», dit-elle. «Surtout s'ils ont déjà une opinion positive de cette méthode.»

Mais ne laissez certainement pas un médecin vous faire pression pour obtenir un DIU - ou choisir une méthode spécifique, d'ailleurs. Les recherches suggèrent que les prestataires sont plus susceptibles de recommander les DIU aux femmes noires et latines à faible revenu qu'aux femmes blanches de statut socio-économique similaire - un phénomène probablement lié à la longue histoire des États-Unis pour tenter de limiter la reproduction des femmes de couleur .

«Si quelqu'un a l'impression qu'on lui dit quelle méthode contraceptive utiliser, il devrait essayer de trouver un autre fournisseur, qu'il s'agisse de la même pratique ou d'une autre pratique», dit le Dr Aguilar. «Quiconque propose des conseils sur les méthodes contraceptives appropriées ne doit pas vous dire quoi faire. Il devrait s'agir d'une décision partagée, où vous parlez de vos antécédents médicaux et des facteurs de risque associés à chaque appareil. "