Qu'est-ce qu'un plan pour besoins spéciaux à double admissibilité à Medicare?

Que sont les D-SNP?
Admissibilité au D-SNP
Inscription à un D-SNP
Couverture D-SNP
Coût D-SNP
À emporter

Un plan Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) est un plan Medicare Advantage conçu pour fournir une couverture spéciale pour les personnes qui sont inscrites à la fois à Medicare (parties A et B) et à Medicaid.
Ces plans aident les personnes ayant les besoins les plus élevés à couvrir les dépenses personnelles dont elles pourraient autrement être responsables dans le cadre de l'assurance-maladie traditionnelle

Si vous avez plus de 65 ans ou si vous souffrez de certains problèmes de santé - et que vous avez des ressources financières limitées pour payer vos soins - vous pouvez appartenir à un groupe restreint qui se qualifie à la fois pour la fonction publique fédérale et nationale programmes d'assurance maladie. En fait, près de 12 millions d'Américains ont droit à la fois à une couverture Medicare et Medicaid, en fonction de leur âge et de leur état de santé. Si vous êtes l'un d'entre eux, vous pouvez être admissible à un D-SNP.

Lisez la suite pour savoir ce qu'est un D-SNP et si vous êtes éligible pour un D-SNP.

Quoi est un plan Medicare Dual Eligible Special Needs (D-SNP)?

Un Medicare Special Needs Plan (SNP) est un type de plan Medicare Advantage (partie C) qui fournit un type de couverture Medicare étendue. Ces régimes privés aident à coordonner les soins et les prestations entre Medicare, qui est un programme fédéral, et Medicaid, qui est un programme d'État.

Les D-SNP sont les plus complexes des SNP en termes de couverture et d'éligibilité exigences, mais ils offrent les avantages les plus complets pour les personnes qui en ont le plus besoin.

Pour être admissible à un D-SNP, vous devez prouver que vous êtes éligible. Vous devez d'abord être inscrit à Medicare et au programme Medicaid de votre état, et vous devez être en mesure de documenter cette couverture.

Créés en 2003 par le Congrès, les SNP de Medicare sont disponibles pour ceux qui ont déjà les parties A et B. Les SNP sont un type de plan Medicare Part C (Advantage) réglementé par le gouvernement fédéral et proposé par des compagnies d'assurance privées. Ils combinent plusieurs éléments de Medicare: la couverture de la partie A pour l'hospitalisation, la couverture de la partie B pour les services médicaux ambulatoires et la couverture de la partie D pour les médicaments sur ordonnance.

Tous les États n'offrent pas de SNP Medicare. En 2016, 38 États plus Washington, DC et Porto Rico proposaient des D-SNP.

Les SNP sont divisés en trois catégories en fonction du type de personnes qui y sont éligibles.

Plans de besoins spéciaux à double éligibilité (D-SNP). Ces plans sont destinés aux personnes éligibles à la fois à Medicare et au programme Medicaid de leur état.
Plans de besoins spéciaux pour les maladies chroniques (C-SNP). Ces plans Advantage ont été créés pour les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques tels que l'insuffisance cardiaque, le cancer, l'insuffisance rénale terminale, la dépendance aux drogues et à l'alcool, le VIH, etc.
Plans institutionnels pour besoins spéciaux (I-SNP). Ces plans Advantage ont été conçus pour les personnes qui ont besoin de vivre dans une institution ou un établissement de soins de longue durée pendant plus de 90 jours.

Qui est éligible pour Medicare Dual Eligible SNP?

Pour être considéré pour l'un des SNP, vous devez d'abord être inscrit aux parties A et B de Medicare (Medicare original), qui couvrent l'hospitalisation et d'autres services médicaux.

Il existe une variété de D-SNP disponibles. Certains sont des programmes d'organisations de maintien de la santé (HMO), et d'autres peuvent être des programmes d'organisations de fournisseurs privilégiés (PPO). Les plans diffèrent en fonction de la compagnie d'assurance que vous sélectionnez et de la région dans laquelle vous vivez. Chaque programme peut avoir des coûts différents.

Vous pouvez appeler le 800-MEDICARE pour plus d'informations ou pour poser des questions sur les D-SNP et d'autres avantages de Medicare.

Admissibilité à Medicare

Vous êtes éligible à Medicare à 65 ans ou plus. Vous avez 3 mois avant et après le mois au cours duquel vous atteignez 65 ans pour souscrire à la couverture initiale de Medicare.

Vous êtes également éligible à Medicare, quel que soit votre âge, si vous avez une condition ou un handicap éligible, tel que une maladie rénale en phase terminale ou une sclérose latérale amyotrophique, ou si vous êtes sous assurance invalidité de la sécurité sociale depuis 24 mois ou plus.

Si vous êtes éligible, vous pouvez vous inscrire à un D-SNP lors d'une inscription appropriée à Medicare période, tant que les D-SNP sont offerts dans votre région.

Qualification pour Medicaid

L'éligibilité à Medicaid est basée sur plusieurs facteurs, y compris votre revenu, votre état de santé et votre admissibilité pour le revenu de sécurité supplémentaire. Pour savoir si vous avez droit à la couverture Medicaid dans votre état et pour recevoir la confirmation de votre éligibilité, contactez le bureau Medicaid de votre état.

Comment souscrire à un double SNP éligible?

Vous pouvez, dans certaines circonstances, être automatiquement inscrit aux parties A et B de Medicare lorsque vous atteignez 65 ans. Mais vous ne serez pas automatiquement inscrit à un D-SNP car il s'agit d'un type de régime Medicare Advantage (partie C).

Vous pouvez acheter des plans Medicare Advantage, y compris des D-SNP, pendant les périodes d'inscription approuvées par Medicare: la période d'inscription Medicare Advantage du 1er janvier au 31 mars, l'inscription ouverte du 15 octobre au 7 décembre, ou pendant une période d'inscription spéciale si vous avez un changement dans votre situation individuelle.

Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage, y compris les D-SNP, procédez comme suit:

Choisissez un plan dans votre région (voir l'outil de recherche de plans Medicare pour les plans dans votre Code postal).
Pour vous inscrire en ligne ou demander un formulaire papier pour vous inscrire par courrier, visitez le site Web de la compagnie d'assurance pour le plan que vous avez choisi.
Appelez le 800-MEDICARE (800- 633-4227) si vous avez besoin d'aide.

votre carte Medicare
la date précise à laquelle vous avez commencé la couverture Medicare parties A et / ou B
preuve de couverture Medicaid (votre carte Medicaid ou une lettre officielle)

Que couvre un double SNP éligible?

Les D-SNP sont des plans Medicare Advantage, ils couvrent donc tous les mêmes services que les autres plans Medicare Advantage. Ceux-ci comprennent:

des primes mensuelles de 0 USD
des services de coordination des soins
Medicare Part D
certaines fournitures en vente libre et médicaments
transport vers les services médicaux
télésanté
avantages pour la vue et l’audition
abonnements au fitness et au gym

Avec la plupart des plans Medicare Advantage, vous payez de votre poche une partie du coût de votre plan. Avec un D-SNP, Medicare et Medicaid paient la plupart ou la totalité des coûts.

Medicare paie d'abord une partie de vos frais médicaux, puis Medicaid paie tous les frais qui pourraient être restés. Medicaid est connu comme le payeur de «dernier recours» pour les coûts qui ne sont pas couverts ou seulement partiellement couverts par Medicare.

Alors que la loi fédérale fixe les normes de revenu Medicaid, chaque État a ses propres limites d'éligibilité et de couverture Medicaid. La couverture du plan varie selon l'état, mais certains plans incluent tous les avantages Medicare et Medicaid.

Que coûte un double SNP éligible?

Habituellement, avec un plan pour besoins spéciaux (SNP ), vous paieriez une part similaire à celle que vous paieriez dans le cadre de tout plan Medicare Advantage. Les primes, les quotes-parts, les coassurances et les franchises peuvent varier en fonction du plan que vous choisissez. Avec un D-SNP, vos coûts sont inférieurs parce que votre santé, votre handicap ou votre situation financière vous a qualifié pour un soutien supplémentaire des gouvernements fédéral et des États.

Coûts typiques des D-SNP en 2020

À emporter

Si vous avez des besoins de santé importants ou des handicaps et que vos revenus sont limités, vous pouvez se qualifier pour un soutien fédéral et étatique.
Les plans pour besoins spéciaux à double éligibilité (D-SNP) sont un type de plan Medicare Advantage qui couvre votre hospitalisation, les soins médicaux ambulatoires et les ordonnances; les coûts du plan sont couverts par des fonds fédéraux et étatiques.
Si vous êtes admissible à la fois à Medicare et au programme Medicaid de votre état, vous pouvez avoir droit à des soins de santé à faible coût ou sans frais dans le cadre d'un D-SNP.