Qu'est-ce qu'un ABN Medicare?

Qu'est-ce qu'un ABN?
Pourquoi en ai-je obtenu un?
Étapes suivantes
Comment faire appel
À emporter

Un avis préalable de non-couverture au bénéficiaire (ABN) vous informe lorsque Medicare peut ne pas couvrir un article ou un service.
Vous devez répondre à un ABN de trois manières.
Si une demande de règlement Medicare a été refusée, vous avez le droit de faire appel de la décision.

Parfois, les articles et services médicaux sont non couvert par votre plan Medicare. Lorsque cela se produit, vous recevrez un avis appelé avis préalable de non-couverture (ABN). Un ABN est envoyé par un médecin, un autre professionnel de la santé ou un fournisseur médical.

Nous discuterons des informations fournies dans ces avis, de ce qu'il faut faire lorsque vous en recevez un, de la manière de faire appel d'un refus de réclamation , et plus.

Qu'est-ce qu'un préavis de non-couverture (ABN) du bénéficiaire?

Un préavis de non-couverture du bénéficiaire (ABN) est un formulaire d'exonération de responsabilité le fournisseur ou la société de fournitures médicales pense ou sait que Medicare ne couvrira pas quelque chose. Un ABN expliquera:

les biens ou services que Medicare ne couvrira pas
le coût estimé de chaque article et service que Medicare ne couvrira pas
Cependant, un ABN n'est pas requis pour les articles ou services que Medicare ne couvre jamais. Voici quelques exemples:

soins de routine des pieds
prothèses auditives
prothèses
chirurgie esthétique

Une liste complète des articles et services non couverts par les parties A et B de Medicare peut être trouvée ici.

Pourquoi pourrais-je recevoir cet avis?

Il existe quelques types de NBA qui se rapportent à différents types de services:

Avis préalable aux bénéficiaires d'un établissement de soins infirmiers qualifiés
Avis de non-couverture émis par l'hôpital
Avis préalable aux bénéficiaires de rémunération à l'acte

Avis préalable aux bénéficiaires d'un établissement de soins infirmiers qualifiés

Un établissement de soins infirmiers qualifié peut vous envoyer un ABN d'établissement de soins infirmiers qualifié s'il y a une chance vos soins ou un séjour de longue durée dans un établissement ne seront pas couverts par Medicare Part A.

Ce type d'ABN peut également être émis si votre séjour est considéré comme une garde. La garde se réfère à l'aide aux activités de la vie quotidienne. Cela peut inclure le bain, l'habillage et l'aide pour les repas.

Avis de non-couverture émis par l'hôpital

Un avis de non-couverture émis par l'hôpital est envoyé lorsque tout ou une partie de votre séjour à l'hôpital peut ne pas être couvert par la partie A. de Medicare. L'avis expliquera pourquoi Medicare peut ne pas payer et fournira une estimation de ce que vous devrez si vous continuez à recevoir les services.

Avis préalable au bénéficiaire de la rémunération à l'acte

Un ABN Fee-for-Service est envoyé lorsque les services peuvent ne pas être couverts par Medicare Part B. Ces services peuvent inclure:

les services d'ambulance
analyses de sang ou autres analyses de laboratoire
fournitures ou appareils médicaux
certains services de thérapie
services d'aide à domicile

Quoi dois-je faire si j'ai reçu un avis?

Si vous avez reçu un ABN, vous devez répondre pour confirmer comment vous souhaitez procéder. Vous avez le choix entre trois options différentes:

Vous souhaitez continuer à recevoir les articles ou services qui peuvent ne pas être couverts par votre plan Medicare. Dans ce cas, vous devrez peut-être payer à l'avance, mais le fournisseur soumettra toujours une réclamation à Medicare. Si la réclamation est refusée, vous pouvez faire appel. Si la réclamation est approuvée, Medicare vous remboursera l'argent que vous avez payé.
Vous souhaitez continuer à recevoir les articles ou services qui ne sont peut-être pas couverts, mais vous ne souhaitez pas soumettre une réclamation à Medicare. Vous devrez probablement payer de votre poche les services et vous ne pouvez pas faire appel de la décision car vous n'avez pas soumis de réclamation.
Vous ne voulez pas des services ou des articles qui ne le sont peut-être pas. couvert. En vous désinscrivant des services ou des articles, vous ne serez pas responsable des coûts indiqués dans l'avis.

En signant un ABN, vous acceptez les frais qui peuvent accompagner le les articles et services que vous recevez. Vous acceptez également la responsabilité de payer l'article ou le service, même si Medicare refuse la réclamation et ne vous remboursera pas.

Posez toutes vos questions sur le service que vous recevez et son coût. De cette façon, il n'y a pas de surprise si ou quand vous recevez une facture.

Comment faire appel d'une décision de réclamation?

Si votre demande est refusée par Medicare, vous pouvez faire appel. Voici quelques informations à connaître:

Vous devez déposer une réclamation dans les 120 jours suivant la réception de votre avis de synthèse Medicare, qui contiendra les informations relatives à votre appel.
Pour lancer le processus d'appel, remplissez un formulaire de demande de réexamen et envoyez-le à l'entreprise qui soumet des réclamations à Medicare. Vous devriez être en mesure de trouver ces informations sur l'avis récapitulatif de Medicare.
Vous pouvez soumettre une demande d'appel écrite à la société qui traite les demandes de règlement Medicare. Indiquez votre nom et votre adresse, votre numéro d'assurance-maladie, les articles ou services que vous souhaitez faire appel, une explication des raisons pour lesquelles ils devraient être couverts et toute autre information qui, selon vous, pourrait aider votre cas.

Une fois que vous avez déposé un recours, vous devriez obtenir une décision dans les 60 jours suivant la réception de votre demande.

Autres ressources utiles

Didacticiel Medicare ABN. Ceci est un didacticiel interactif qui vous aidera à comprendre le fonctionnement d'un ABN.
Informations générales sur l'assurance-maladie. Vous pouvez consulter ici des informations générales sur les plans Medicare et les ABN.
Liste d'exclusion des parties A et B de Medicare. Vous vous demandez si quelque chose est couvert par votre plan Medicare? Vérifiez ici les articles et services qui ne sont pas couverts.

À emporter

Vous recevrez un ABN si un hôpital, un fournisseur de soins de santé ou un fournisseur médical pense que Medicare peut ne couvre pas un article ou un service que vous avez reçu. Vous pouvez faire appel d'une réclamation qui a été refusée pour la couverture Medicare. En fin de compte, vous devrez peut-être payer le service de votre poche si vous acceptez de l'accepter après avoir reçu un ABN.

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