Qu'est-ce qu'une coloscopie? De la préparation à la récupération, tout ce que vous devez savoir sur la procédure

Soixante-douze pour cent des personnes déclarent qu'elles éviteraient ou retarderaient une coloscopie, selon une récente enquête des manuels Merck. Et même si personne ne dirait qu'il est amusant d'avoir un long tube flexible inséré dans votre rectum pour rechercher un cancer du côlon ou des conditions comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, le processus est devenu plus simple (en particulier la préparation redoutée) - et le gain est énorme . «Avec la plupart des tests de dépistage du cancer, vous essayez d’attraper le cancer à ses débuts», explique Charles Kahi, MD, gastro-entérologue et professeur invité de médecine à la Indiana University School of Medicine à Indianapolis. "Mais avec une coloscopie, nous pouvons trouver des polypes précancéreux sur la paroi interne du côlon et les retirer pendant la procédure, de sorte que le test peut réellement empêcher le cancer de se développer en premier lieu." Une étude réalisée en 2018 par le Dr Kahi et ses collègues a révélé qu'une coloscopie réduisait de 61% le risque de mourir d'un cancer colorectal. Un autre avantage d'une coloscopie est qu'elle ne doit pas être répétée souvent, contrairement à la plupart des autres dépistages. Si vous obtenez un résultat clair (pas de polypes), vous n'aurez peut-être pas besoin de répéter l'examen pendant 10 ans, selon vos antécédents médicaux et familiaux.

Vous pensez que vous êtes trop jeune pour vous inquiéter? «Nous voyons plus de personnes dans la trentaine et la quarantaine, y compris des femmes plus jeunes qui sont le portrait de la santé, qui reçoivent non seulement un diagnostic de cancer, mais aussi un cancer avancé», déclare le Dr Kahi. En fait, on estime que 49 personnes de moins de 50 ans recevront chaque jour cette année ce que l’on appelle un cancer colorectal à début précoce. Voici ce que vous devez savoir sur le test, y compris pourquoi vous pourriez en avoir besoin plus tôt que vous ne le pensez.

La clé d'une coloscopie réussie est de s'assurer que votre médecin peut bien examiner chaque pouce de votre côlon —Et cela signifie boire une solution laxative et suivre certaines restrictions alimentaires pour que votre intérieur soit parfaitement propre. Le processus a une mauvaise réputation, en partie grâce à un liquide au goût fétide qui n'est plus utilisé. Les nouvelles boissons ont meilleur goût, vous n'avez pas à boire autant et vous pouvez généralement boire le laxatif en deux séances.

Le processus de préparation peut commencer cinq à sept jours avant la procédure, alors assurez-vous pour lire les instructions à l'avance, dit Natalie Cosgrove, MD, professeur adjoint de médecine à la Washington University School of Medicine à St. Louis. L'une des erreurs les plus courantes que font les patients est d'attendre la dernière minute pour lire les instructions de préparation. À ce stade, ils peuvent se rendre compte qu'ils ont fait quelque chose de mal et doivent reporter le test, dit-elle.

Non chaque hôpital ou médecin recommande exactement la même approche, alors lisez les directives de votre médecin au moins 10 jours avant votre procédure et suivez-les attentivement. Elle vous recommandera probablement d'arrêter de prendre des suppléments de fibres en vente libre et des médicaments antidiarrhéiques et des suppléments contenant du fer et de la vitamine E et de rester à l'écart des aliments riches en fibres et à digestion lente qui pourraient persister dans le côlon (comme les haricots , graines, pain multigrain, salade, légumes et fruits frais ou secs) plusieurs jours à une semaine avant la coloscopie. Elle vous recommandera également de prendre des dispositions pour qu'un ami ou un membre de la famille vienne vous chercher après la procédure, car vous allez subir une anesthésie ou un certain type de sédation.

La veille de la procédure, vous pouvez ' t mangez des aliments solides ou consommez de l'alcool, mais vous devez boire suffisamment de liquide clair - comme de l'eau, du jus de pomme ou de raisin blanc, du bouillon et du café ou du thé (sans lait ni crème) - pour rester hydraté. Et vous commencerez probablement à boire le laxatif à 18 heures. Il agit en aspirant de l'eau dans vos intestins, déclenchant de nombreuses selles liquides. Vous allez beaucoup aller, alors ne quittez pas la maison. (La solution contient également des électrolytes pour éviter la déshydratation.) À un moment donné, le produit qui sortira semblera clair, mais n'arrêtez pas de boire tant que la solution n'est pas terminée. «Les patients pensent qu'ils sont prêts à partir lorsqu'ils ont une diarrhée claire, mais il peut rester des matières fécales dans votre côlon. Vous devez tout boire à moins que votre médecin ne vous dise que vous pouvez arrêter », explique le Dr Cosgrove. Vous devez vous abstenir de manger ou de boire quoi que ce soit deux heures avant la procédure.

L'ensemble du processus - vérification de la procédure, rencontre avec l'anesthésiste ou le médecin et mise en place d'une perfusion intraveineuse - peut durer quelques heures , mais la procédure elle-même prend généralement entre 20 et 30 minutes, voire plus, si vous avez des polypes qui doivent être enlevés. Pendant la procédure, votre médecin utilise un tube long, mince et flexible avec une caméra à la fin pour examiner votre côlon. Pour enlever la plupart des polypes, elle peut utiliser une boucle de fil contractible pour les encercler, les séparant de la paroi du côlon. Parfois, un courant électrique est utilisé avec le fil, en fonction de la taille du polype. «La plupart des gens sortent de l’anesthésie et ne réalisent même pas qu’ils ont déjà subi la procédure», explique le Dr Kahi.

Vous pouvez ressentir des crampes par la suite parce que le médecin pompe de l'air dans votre côlon pour voir les tissus plus clairement. Mais les complications graves sont rares. Trois procédures sur 10 000 entraînent une perforation du côlon, et huit des 10 000 tests qui incluent l'élimination des polypes provoquent des saignements - des problèmes qui sont presque toujours traités rapidement et efficacement, explique le Dr Kahi. À cause de l'anesthésie, vous serez un peu brumeux pour le reste de la journée, vous ne devriez donc pas essayer de travailler ou de prendre de grandes décisions. Vous aurez aussi faim, mais restez avec des aliments faciles à digérer, comme des œufs brouillés, de la compote de pommes ou des légumes bien cuits. Et buvez beaucoup d'eau et de bouillon ou une boisson pour sportifs pour restaurer les fluides et les électrolytes.

En réponse à la tendance précoce, l'American Cancer Society a révisé ses directives en 2018 pour dire que tout le monde devrait se faire dépister. cancer du côlon, soit par coloscopie, soit par examen des selles, à 45 ans - cinq ans plus tôt que ce qui avait été recommandé précédemment.

Tous les médecins ou organisations médicales ne sont pas d'accord avec le changement. «Nous finissons par faire beaucoup de dépistages et ne trouvons pas autant de cancers», explique le Dr Kahi. (L’American Gastroenterological Association recommande que les personnes à risque moyen commencent le dépistage à 50 ans.) Parlez donc à votre médecin de ce qui vous convient le mieux. Elle voudra peut-être commencer les dépistages à 45 ans si vous présentez des facteurs de risque liés au mode de vie associés au cancer du côlon - si vous fumez ou buvez, par exemple, ou si vous êtes inactif ou si vous suivez un régime pauvre en fibres et riche en graisses. Elle voudra savoir s’il existe des antécédents familiaux de cancer du côlon ou de polypes. «Si vous avez un parent au premier degré qui a eu un cancer du côlon, commencez le dépistage 10 ans avant l'âge auquel le parent a été diagnostiqué ou lorsque vous avez 40 ans, selon la première éventualité», explique Jennifer Maratt, MD, gastro-entérologue et professeure adjointe de médecine à l'École de médecine de l'Université d'Indiana à Indianapolis. Parce que les Afro-Américains courent un risque accru de cancer du côlon à début précoce, l'American College of Gastroenterology leur suggère de commencer le dépistage à 45 ans.

Et, à tout âge, si vous avez du sang dans votre caca, demandez votre médecin pour un test. «Auparavant, nous ne nous inquiétions pas beaucoup du sang rouge vif chez un jeune car il est souvent associé aux hémorroïdes. Compte tenu de l’incidence croissante du cancer du côlon chez les personnes plus jeunes, nous sommes toutefois devenus plus vigilants, offrant une coloscopie à toute personne qui a des saignements, quelle que soit la couleur du sang », explique le Dr Kahi. Autres symptômes possibles de cancer du côlon que vous devez porter à l’attention de votre médecin: inconfort ou douleur abdominale persistante, ou modification de la consistance de vos selles. Mais toute personne ayant un côlon a un risque de développer un cancer du côlon, déclare le Dr Kahi: «Tout le monde devrait être dépisté à 50 ans au plus tard.»

Lorsque Stephanie Bell, de Lexington, Kentucky, a subi une coloscopie à 52, elle a choisi une option que peu de gens connaissent même: pas de sédation du tout. «Mon fiancé avait récemment subi la procédure sans sédation et a dit que ça ne faisait pas mal. Je n'aime pas avoir des intraveineuses, l'anesthésie me dérange l'estomac, et je ne voulais pas être étourdi par la suite parce que je voulais aller à une fête plus tard dans la journée. J'ai donc décidé de l'essayer aussi », dit-elle. «Mon médecin m'a parlé tout au long de la procédure et m'a averti quand je pourrais ressentir un peu d'inconfort parce que la lunette devait faire un tour dans mon côlon. J'ai ressenti une pression, comme un test Pap, mais ce n'était pas douloureux. L'embarras d'avoir un tube inséré et de voir mon côlon en vidéo était le pire. Mais je le referais certainement. »

Dr. Kahi dit que la majorité de ses patients qui ne reçoivent pas de sédation sont enthousiasmés par l'approche. Parce que vous n’avez pas besoin d’une perfusion intraveineuse ou de médicaments, la procédure est moins coûteuse que les coloscopies sous sédation. Un autre avantage: vous pouvez ensuite rentrer chez vous en voiture et ne pas avoir les mêmes restrictions qu'une personne qui a reçu une sédation. Mais le Dr Kahi estime que seule une minorité de patients le choisit. «La plupart des patients ne veulent pas être conscients ou ressentir un inconfort», dit-il. Si vous êtes l'un d'entre eux, voici les deux autres approches courantes:

Un médecin ou une infirmière administre deux médicaments, souvent le midazolam, un sédatif benzodiazépine qui vous aide à vous détendre, et le fentanyl, un opioïde pour engourdir le douleur. Parce que les médicaments ne vous assomment pas, vous savez peut-être ce qui se passe pendant la procédure, mais grâce aux propriétés amnésiques du midazolam, il est peu probable que vous vous en souveniez par la suite. Il faut du temps pour que les médicaments disparaissent de votre système, vous devrez donc rester bas pour le reste de la journée.

Un anesthésiste administre un médicament, généralement du propofol, et vous surveille pendant la procédure, ce qui le rend plus coûteux. Le médicament n'engourdit pas la douleur, mais vous êtes suffisamment sous sédatif pour que vous ne sachiez absolument pas ce qui se passe. (La sédation profonde diffère de l'anesthésie générale, dans laquelle vous êtes intubé avec un tube respiratoire et une machine respire pour vous; cela est très rarement nécessaire pour une coloscopie.) Cela provoque moins d'étourdissement résiduel qu'une sédation modérée, bien que vous ayez toujours besoin d'un tour à domicile.

Si vous ne présentez pas de symptômes ou de mode de vie inquiétants ou de facteurs de risque génétiques de cancer du côlon, il existe un test plus simple qui n'implique pas de jours de préparation ou de temps d'arrêt et est généralement couvert par l'assurance maladie. Connu sous le nom de Cologuard, il suffit d'un petit échantillon de caca (vous pouvez obtenir le kit de test auprès de votre médecin ou en ligne via un fournisseur de télémédecine), que vous envoyez par courrier à un laboratoire, afin que les techniciens puissent vérifier le sang ainsi que les changements dans vos cellules. «ADN associé au cancer du côlon ou au précancer. Si le test est positif, vous aurez besoin d'une coloscopie. S'il ne trouve rien, vous pouvez attendre trois ans avant de le répéter. Mais sachez que le test n’est pas aussi efficace qu’une coloscopie. Une étude clinique de près de 10 000 personnes publiée en 2014 dans The New England Journal of Medicine a révélé que Cologuard détectait 92% des cancers détectés par coloscopie et seulement 42% des polypes suspects. Donc, si vous développez des symptômes (saignements, changements de selles, ballonnements ou perte de poids inexpliquée), demandez à votre médecin de subir une coloscopie, même si vous avez eu un test de selles négatif, explique le Dr Kahi.