Quelles sont les lignes directrices de Medicare pour la réadaptation des patients hospitalisés?

• Couverture Medicare
• Coûts
• Services couverts
• Lignes directrices pour la couverture
• Qu'est-ce que la réadaptation en milieu hospitalier?
• À emporter

• Medicare d'origine (parties A et partie B) paiera pour la réadaptation des patients hospitalisés si elle est médicalement nécessaire suite à une maladie, une blessure ou une intervention chirurgicale une fois que vous vous êtes rencontré certains critères.
• Dans certaines situations, Medicare nécessite un séjour de 3 jours à l'hôpital avant de couvrir la réadaptation.
• Les plans Medicare Advantage couvrent également la réadaptation des patients hospitalisés, mais les directives de couverture et les coûts varient selon le plan .

La guérison de certaines blessures, maladies et chirurgies peut nécessiter une période de rééducation étroitement supervisée. Medicare couvre votre traitement dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés tant que vous respectez certaines directives.

Les directives abordées dans cet article concernent la réadaptation médicale ou post-chirurgicale des patients hospitalisés - et non la réadaptation des patients hospitalisés pour un trouble lié à l'usage de substances. Pour en savoir plus sur les directives de Medicare pour le traitement des troubles liés à l'usage de substances, cliquez ici.

Medicare couvre-t-il la réadaptation des patients hospitalisés?

Medicare Part A couvre vos soins hospitaliers dans un établissement de réadaptation tant que votre le médecin le juge médicalement nécessaire. De plus, vous devez recevoir des soins dans un établissement approuvé par Medicare.

Selon l'endroit où vous recevez votre thérapie de réadaptation pour patients hospitalisés, vous devrez peut-être passer un séjour admissible de 3 jours à l'hôpital avant votre admission en réadaptation. Nous aborderons cette règle plus en détail plus tard.

Quels frais devez-vous vous attendre à payer?

Si vous êtes inscrit à Medicare d'origine (Medicare Part A et Part B) en 2020, vous paierez les frais suivants pendant chaque période de prestations:

• Jours 1 à 60. Vous serez responsable d'une franchise de 1 364 $. Si vous transférez au centre de réadaptation immédiatement après votre séjour à l'hôpital et que vous y respectez votre franchise, vous n'aurez pas à payer une deuxième franchise, car vous serez toujours dans une seule période de prestations. Il en va de même si vous êtes admis dans un centre de réadaptation dans les 60 jours suivant votre hospitalisation.
• Jours 61 à 90. Pendant cette période, vous devrez un montant de coassurance quotidien de 341 $.
• Jour 91 et suivants. Vous paierez une coassurance de 682 $ pour chacun de vos jours de réserve à vie. Vous disposez de 60 jours de réserve à vie. Une fois que vous les avez tous utilisés, vous êtes responsable de tous les coûts.

Qu'est-ce qu'une période de prestations?

Chaque période de prestations commence le jour où vous êtes admis dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifié en tant que patient hospitalisé. La période se termine 60 jours consécutifs après votre séjour sans autre soins hospitaliers.

Si vous devez retourner à l'hôpital et êtes admis dans les 60 jours suivant votre séjour précédent, vous bénéficierez toujours de cette période de prestations. Cependant, si vous retournez à l'hôpital après les 60 jours sans soins, une nouvelle période de prestations commence.

Coûts avec Medicare Advantage

Si vous bénéficiez d'un Medicare Advantage (Partie C) plan, vos coûts varieront en fonction de votre assureur. Parlez-en à votre conseiller en régimes ou à votre compagnie d'assurance à l'avance, si possible, afin que vous puissiez vous préparer à tous les frais.

Si vous pensez avoir besoin de soins de longue durée, vous pouvez explorer les Plans pour besoins spéciaux Medicare Advantage. Ces plans sont conçus pour offrir des avantages supplémentaires aux personnes souffrant de problèmes de santé chroniques, ainsi qu'aux personnes inscrites à Medicare et Medicaid.

Coûts avec Medigap

L'ajout de la couverture Medigap (supplément Medicare) pourrait vous aider à payer votre coassurance et les frais déductibles. Certains plans Medigap offrent également des jours de réserve à vie supplémentaires (jusqu'à 365 jours supplémentaires).

Vous pouvez rechercher des plans dans votre région et comparer la couverture à l'aide de l'outil de recherche de plans de Medicare.

Quels services Medicare couvrira pendant la réadaptation?

Pendant la réadaptation des patients hospitalisés, une équipe de professionnels de la santé travaillera ensemble pour vous aider à fonctionner à nouveau par vous-même. Votre plan de traitement sera adapté à votre état, mais pourra inclure:

• une assistance avec des orthèses ou des prothèses
• ergothérapie
• physiothérapie
• services psychologiques
• services sociaux

La réadaptation peut avoir lieu dans une section spéciale de l'hôpital, dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou dans un centre de réadaptation séparé .

Bien que Medicare couvre vos soins pendant la réadaptation, il ne s’agit pas de soins de longue durée. Pour en savoir plus sur Medicare et les établissements de soins de longue durée, cliquez ici.

Quelles sont les lignes directrices pour la couverture Medicare?

Pour vous assurer que Medicare couvrira votre réadaptation en milieu hospitalier, suivez les directives de base décrites ci-dessous.

Assurez-vous d'être inscrit à Medicare

Vous pouvez d'abord vous inscrire au cours d'une période de 7 mois appelée période d'inscription initiale. Cette période commence 3 mois avant l'âge de 65 ans et se termine 3 mois après votre mois de naissance.

Une autre possibilité de s'inscrire est pendant la période d'inscription ouverte à Medicare, qui s'étend du 15 octobre au 7 décembre de chaque année.

Si vous envisagez un plan Medicare Advantage (partie C), votre période d'inscription s'étend du 1er janvier au 31 mars de chaque année. Selon votre situation, vous pouvez également bénéficier d'une période d'inscription spéciale.

Confirmez que votre séjour initial à l'hôpital respecte la règle des 3 jours

Medicare couvre les soins de réadaptation des patients hospitalisés dans un établissement de soins infirmiers qualifié uniquement après un séjour de 3 jours dans un hôpital approuvé par Medicare.

Il est important que votre médecin rédige une ordonnance vous admettant à l'hôpital. Si vous avez passé la nuit à l'hôpital pour une observation ou un test, cela ne comptera pas pour l'exigence de 3 jours.

Ces 3 jours doivent être consécutifs, et le temps que vous passez aux urgences avant votre admission n'est pas inclus dans le nombre total de jours. Votre journée de sortie n’est pas non plus incluse dans le total de 3 jours.

Il peut être difficile de savoir si vous avez été admis en tant que patient hospitalisé ou combien de temps dure votre séjour. Cela peut vous empêcher de savoir si vous êtes admissible à la règle des 3 jours. Ceci est un guide utile pour déterminer votre statut de patient hospitalisé. Vous pouvez utiliser ce guide lorsque vous discutez avec votre médecin pour obtenir les informations dont vous avez besoin.

Si vous subissez une intervention chirurgicale, consultez la liste 2020 «patients hospitalisés» de Medicare

Certaines interventions chirurgicales sont toujours possibles nécessitent une admission en tant que patient hospitalisé. La règle des 3 jours ne s'applique pas à ces procédures et Medicare couvrira votre réadaptation en milieu hospitalier après la chirurgie. Ces procédures peuvent être trouvées sur la liste des patients hospitalisés de Medicare uniquement.

En 2018, Medicare a supprimé les arthroplasties totales du genou de la liste des patients hospitalisés uniquement. En 2020, Medicare a également supprimé les arthroplasties totales de la hanche de la liste. La règle des 3 jours s'applique désormais à ces deux procédures.

Si vous avez un plan Medicare Advantage, parlez-en à votre assureur pour savoir si votre chirurgie est considérée comme une procédure réservée aux patients hospitalisés. Les règles de couverture de chaque plan diffèrent, et savoir si la règle des 3 jours s'applique peut vous faire économiser beaucoup d'argent.

Si vous avez un plan Medicare Advantage (partie C), vos coûts peuvent être plus ou moins élevés selon que vos prestataires de soins de santé et votre centre de réadaptation sont en réseau ou hors réseau. Vérifiez votre plan avant d'être admis dans un établissement pour vous assurer qu'il est en réseau. Cela aidera à assurer une couverture complète et des économies de coûts maximales.

Vérifiez que l'ordonnance de votre médecin comprend les informations requises

Pour assurer la couverture Medicare de votre réadaptation pour patients hospitalisés, votre médecin devra certifier que vous avez besoin:

• d'un accès à un médecin 24 heures sur 24
• d'interaction fréquente avec un médecin pendant votre convalescence
• accès à une infirmière autorisée avec une spécialité dans les services de réadaptation
• thérapie d'au moins 3 heures par jour, 5 jours par semaine (bien qu'il y ait une certaine flexibilité ici)
• une équipe multidisciplinaire pour prendre soin de vous, y compris un médecin, infirmière en réadaptation et au moins un thérapeute

En cas de doute, parlez-en à votre médecin ou appelez Medicare

Bien que vous n'ayez pas toujours un préavis maladie ou blessure soudaine, c'est toujours une bonne idée de parler avec votre équipe de soins de la couverture Medicare avant une intervention ou un séjour à l'hôpital, si vous le pouvez.

Si vous voulez confirmer que vous suivez les procédures de Medicare à la lettre, vous pouvez contacter Medicare directement au 800-MEDICARE (800-633-4227 ou TTY: 877-486-2048).

Qu'est-ce que les soins de réadaptation en milieu hospitalier?

La réadaptation en milieu hospitalier est axée sur les objectifs et intense. Vous et votre équipe de réadaptation créerez un plan coordonné pour vos soins. L'objectif principal sera de vous aider à récupérer et à retrouver autant de fonctionnalités que possible.

Votre équipe comprendra des infirmières autorisées qui se spécialisent dans les soins de réadaptation, ainsi qu'un ou plusieurs médecins et thérapeutes en réadaptation, selon votre état de santé. Vous pourriez également recevoir l'aide de psychologues, de psychiatres ou de travailleurs sociaux qui peuvent vous aider à améliorer votre bien-être mental et émotionnel.

Vous pouvez travailler avec un physiothérapeute pour:

• reconstruire votre force et votre capacité à bouger
• augmenter votre amplitude de mouvement
• réduire la douleur et l'enflure

Vous pouvez travailler avec un ergothérapeute pour:

• apprendre à utiliser tout appareil médical dont vous aurez besoin pendant la récupération
• effectuer les activités de la vie quotidienne pendant votre rétablissement
• vous préparer à la vie à la maison après votre congé

Vous pouvez travailler avec un discours et pathologiste linguistique pour:

• reconstruire votre vocabulaire et pratiquer la recherche de mots
• avaler de la nourriture et des boissons
• apprendre de nouvelles façons de communiquer

Une réadaptation en milieu hospitalier est souvent nécessaire si vous avez subi l'une de ces blessures ou conditions:

• lésion cérébrale
• cancer
• cœur attaque
• chirurgie orthopédique
• lésion de la moelle épinière
• accident vasculaire cérébral

À emporter

Les plans originaux Medicare et Medicare Advantage prennent en charge la réadaptation des patients hospitalisés si votre médecin certifie que vous avez besoin de soins intensifs et spécialisés pour vous aider à vous remettre d'une maladie, d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.

Vous pourriez recevoir un traitement de réadaptation en milieu hospitalier dans un service de réadaptation dédié à l'intérieur d'un hôpital, dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou dans une clinique ou un hôpital de réadaptation séparé.

Vous devez remplir certaines conditions importantes pour que Medicare puisse couvrir votre réadaptation pour patients hospitalisés. Vous devrez toujours payer le coût de la coassurance et des franchises, même avec une couverture Medicare.

Pendant que vous êtes en cure de désintoxication, vos soins seront fournis par une équipe qui comprendra des infirmières, des médecins et des thérapeutes. Ils peuvent vous aider à vous remettre sur pied aussi rapidement et en toute sécurité que possible.

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