Quelles sont les lignes directrices d'éligibilité pour le programme des bénéficiaires qualifiés de Medicare (QMB)?

Principes de base du programme QMB
Éligibilité au programme QMB
Inscription au programme QMB
À retenir

Si vous ne pouvez pas payer vos primes Medicare, le programme de bénéficiaire qualifié Medicare (QMB) pourrait vous aider.
Pour être admissible au programme QMB, vos actifs et votre revenu mensuel doivent être inférieurs à certaines limites.

Medicare offre des services de santé aux personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi qu'aux personnes souffrant de certains problèmes de santé ou handicaps. Bien que l'objectif soit de maintenir ces services généralement abordables, il se peut que vous ayez encore besoin d'aide pour payer votre part des coûts.

Quatre programmes d'épargne Medicare (MSP) ont été créés pour aider les personnes qui se trouvent dans l'incapacité de payer leur part de Medicare. Ces programmes comprennent:

Programme des bénéficiaires qualifiés de Medicare (QMB)
Programme des bénéficiaires spécifiques de l'assurance-maladie à faible revenu (SLMB)
Personne qualifiée (QI) programme
Programme pour les personnes handicapées et actives qualifiées (QDWI)

Cet article se concentrera sur le programme QMB, ce qu'il couvre et les directives d'éligibilité. Comme d'autres programmes d'épargne Medicare, le QMB fixe des limites sur vos revenus et vos ressources afin que vous puissiez participer.

Principes de base du programme Medicare QMB

Les quatre MSP couvrent certaines primes Medicare et d'autres coûts qui pourraient incomber aux participants. En 2017, 7,7 millions de personnes - environ 1 bénéficiaire de Medicare sur 8 - étaient inscrites au programme QMB.

Le programme QMB est accessible à toute personne qui se situe sous certaines limites de revenus et de ressources. Il couvre:

les primes de la partie A de Medicare
les primes de la partie B de Medicare
les coassurances associées aux parties A ou B de Medicare
copaiements associés aux parties A ou B de Medicare
franchises associées aux parties A ou B de Medicare

Les trois autres MSP paient moins cher ou sont réservés aux personnes ayant certaines qualifications ou handicaps.

Qui est éligible au programme Medicare QMB?

Puisque le programme QMB vise à aider les personnes à faible revenu, il impose des limites au revenu mensuel et aux ressources financières dont vous disposez. Si vous dépassez ces limites, vous pourriez ne pas être admissible au programme.

En général, la participation est limitée aux personnes qui atteignent le seuil de pauvreté fédéral. Pour 2020, le niveau de pauvreté fédéral est de 12760 $ par an pour les personnes à Washington, D.C., et dans 48 États. Les limites sont plus élevées en Alaska (15 950 $) et à Hawaï (14 680 $).

Les exigences financières spécifiques du QMB pour les particuliers sont les suivantes:

une limite de revenu mensuel de 1 084 USD
une limite d'actif de 7 860 USD

Les exigences financières spécifiques du QMB pour les couples mariés sont:

une limite de revenu mensuel de 1 457 USD
une limite d'actif de 11 800 USD

Si vous pensez que vos revenus et vos actifs sont trop élevés pour vous rendre éligible à ce programme, essayez quand même de postuler. Plusieurs exceptions et considérations sont faites lors du calcul des revenus et des actifs.

Les revenus qui ne sont pas pris en compte pour l'admissibilité au QMB comprennent:

les premiers 20 $ de votre revenu pour le mois
les premiers 65 $ de tout salaire que vous gagnez pour le mois
la moitié de tout salaire que vous gagnez après la déduction des 65 $ initiaux
bons alimentaires

Le programme vous permet d'avoir un revenu de 20 $ chaque mois au-dessus du seuil de pauvreté fédéral.

Les limites de revenu peuvent également varier légèrement selon l'état. Vous devez être un résident de l'État dans lequel vous postulez pour le programme QMB, et vous devez déjà être inscrit à Medicare Part A.

Les actifs qui ne sont pas comptés lorsque vous postulez pour le programme QMB inclure:

votre résidence principale
un véhicule
articles ménagers
fiançailles et alliances
parcelles funéraires
frais d'inhumation jusqu'à 1 500 USD
assurance-vie dont la valeur en espèces est inférieure à 1 500 USD

Conseils pour trouver de l'aide pour payer Medicare

Medicare a été créé pour offrir des services de santé aux personnes âgées de 65 ans et plus ainsi qu'aux personnes souffrant de certains problèmes de santé. Mais les dépenses personnelles comme les primes, les quotes-parts et les franchises peuvent s'additionner. Si vous rencontrez des difficultés pour payer votre part des coûts de Medicare, vous pouvez prendre plusieurs mesures ou rechercher des programmes qui peuvent vous aider:

Double éligibilité. Si vous avez un besoin ou un handicap important, vous pouvez bénéficier à la fois de Medicare et de Medicaid. C'est ce qu'on appelle la double éligibilité, et cela pourrait vous offrir une couverture et des services de santé supplémentaires.
Aide supplémentaire. Ce programme offre des économies sur les coûts des médicaments sur ordonnance, mais vous devez être inscrit à un plan de prescription Medicare Part D pour y participer. Si vous êtes admissible à un QMB, vous devez également être admissible au programme d'aide supplémentaire.
Plans Medicare Advantage (partie C). Les parties A et B de Medicare couvrent respectivement les soins hospitaliers et ambulatoires. Medicare Part D est un programme facultatif qui couvre les médicaments sur ordonnance. Medicare Part C, ou Medicare Advantage, vous permet d'adapter un plan Medicare qui répond le mieux à vos besoins en matière de soins de santé et financiers. Le regroupement des services Medicare via un plan Advantage peut vous aider à économiser de l'argent.
Programmes d'épargne Medicare. Ces programmes - y compris le QMB - aident à couvrir une partie de vos coûts Medicare. La participation est limitée à des besoins particuliers et à des limites de revenus.
Inscrivez-vous à temps et planifiez à l'avance. Diverses pénalités peuvent être appliquées à votre part des frais de Medicare. Inscrivez-vous à temps pour une couverture initiale. Ajoutez des services supplémentaires dont vous pensez avoir besoin dans les délais impartis pour éviter les frais de retard et les pénalités.
Mettez à jour vos revenus. Un certain nombre de programmes Medicare utilisent le revenu pour déterminer l'éligibilité. Si vos revenus diminuent, assurez-vous de mettre à jour Medicare.

Comment vous inscrivez-vous au programme Medicare QMB?

Pour vous inscrire au programme QMB, vous devez d'abord être inscrit à Medicare Part A.

L'étape suivante consiste à examiner vos revenus et vos actifs pour voir si vous tombez en dessous des limites fixées par Medicare. Mais rappelez-vous qu'il existe des exceptions à ces limites, et vous êtes encouragé à postuler même si vos revenus ou vos actifs les dépassent.

Pour postuler, vous devez contacter votre bureau Medicaid. Vérifiez en ligne les bureaux de votre état ou appelez Medicare au 800-MEDICARE. La documentation dont vous aurez besoin varie selon les États, mais votre processus de demande comprendra probablement des soumissions d'identification, une preuve de couverture Medicare et des informations financières.

Une fois que vous soumettez votre demande, vous devriez recevoir une confirmation ou un refus dans environ 45 jours. Si vous êtes refusé, vous pouvez demander un appel. L'inscription à l'un des MSP doit être renouvelée chaque année.

Même lorsque votre QMB est actif, vous pouvez parfois être facturé à tort pour les articles ou services qu'il couvre. Contactez Medicare pour tout problème de facturation. Assurez-vous de vous munir de la documentation de votre participation au programme QMB et de la montrer à vos prestataires.

À emporter

Medicare est destiné à fournir une couverture de soins de santé abordable pour les personnes âgées d'autres personnes dans le besoin. Même ainsi, les frais remboursables peuvent s’additionner.
Un certain nombre de programmes peuvent vous aider à payer votre part des frais de Medicare. Le programme QMB n'est qu'une façon d'obtenir de l'aide pour payer vos primes, franchises et autres frais.
Vous devez tomber en dessous des limites de revenu et d'actif pour participer au programme QMB. Si vous pensez que vous en fabriquez ou en possédez trop, essayez quand même de postuler. De nombreux actifs et sources de revenus ne sont pas inclus dans le calcul de votre admissibilité.

Les informations sur ce site Web peuvent vous aider à prendre des décisions personnelles en matière d'assurance, mais elles ne sont pas destinées à fournir des conseils concernant la l'achat ou l'utilisation de tout produit d'assurance ou d'assurance. Healthline Media ne traite en aucune manière les affaires d'assurance et n'est agréé en tant que compagnie d'assurance ou producteur dans aucune juridiction américaine. Healthline Media ne recommande ni n'approuve aucun tiers qui pourrait exercer l'activité d'assurance.