Quels sont les différents types d'assurance-maladie?

• Partie A
• Partie B
• Partie C (Medicare Advantage)
• Partie D
• Medigap
• À retenir

• La couverture Medicare est divisée en plusieurs parties qui couvrent chacune un aspect différent des soins.
• La partie A de Medicare couvre les soins hospitaliers et est souvent sans prime.
• Medicare Part B couvre les soins ambulatoires et a une prime basée sur le revenu.
• Medicare Part C (Medicare Advantage) est un produit d'assurance privé qui combine les parties A et B avec des avantages supplémentaires.
• Medicare Part D est un produit d'assurance privé qui couvre les médicaments sur ordonnance.

Medicare fournit une couverture de soins de santé aux personnes de plus de 65 ans et aux personnes handicapées ou certaines conditions de santé. Ce programme complexe comporte de nombreuses parties et implique le gouvernement fédéral et les assureurs privés travaillant ensemble pour offrir une grande variété de services et de produits.

Medicare d'origine est composé des parties A et B. Cette couverture vous permet de vous rendre chez les médecins et les établissements qui acceptent Medicare sans obtenir la permission ou l'approbation préalable de votre plan. Des primes et des quotes-parts s'appliquent, mais ils sont généralement basés sur le revenu et peuvent être subventionnés.

Les plans Medicare Advantage (partie C) sont des plans d'assurance privés. Ces plans combinent plusieurs éléments de Medicare, comme les parties A et B, avec d'autres services, tels que la couverture des prescriptions, des soins dentaires et de la vue. Ils offrent plus de services, mais ils peuvent coûter plus cher et être accompagnés de restrictions de réseau.

Bien que les nombreuses options de Medicare vous offrent une flexibilité dans votre couverture de soins de santé, cela signifie également que vous devez naviguer et comprendre de nombreuses informations.

Lisez la suite pour une description détaillée des différentes parties de Medicare et comment elles peuvent vous aider.

Qu'est-ce que Medicare Part A?

Medicare Part A est la partie de Medicare d'origine qui couvre vos frais d'hospitalisation et autres soins hospitaliers. La plupart des gens ne paient pas de prime mensuelle pour la partie A car ils ont cotisé au programme par le biais des impôts pendant leurs années de travail.

Plus précisément, la partie A de Medicare couvrira:

• les patients hospitalisés séjour à l'hôpital
• séjour limité dans un établissement de soins infirmiers qualifié
• séjour dans un hôpital de soins de longue durée
• soins à domicile qui ne sont pas de longue durée ou de garde
• soins palliatifs
• soins à domicile à temps partiel ou intermittents

Pour vous assurer que Medicare couvre votre séjour, vous devez:

• avoir une ordonnance officielle de votre médecin indiquant que vous avez besoin de soins pour une maladie ou une blessure
• assurez-vous que l'établissement accepte Medicare
• assurez-vous qu'il vous reste des jours dans votre prestation période d'utilisation (pour les séjours dans un établissement de soins infirmiers qualifiés)
• confirmez que Medicare et l'établissement approuvent la raison de votre séjour

Sous Medicare Part A, vous pouvez vous attendre à payer les coûts suivants en 2021:

• pas de prime si vous avez travaillé au moins 40 trimestres (10 ans) dans votre l iTemps et taxes Medicare payées (vous paierez jusqu'à 471 $ par mois si vous avez travaillé moins de 40 trimestres)
• une franchise de 1 484 $ pour chaque période de prestations
• coûts de coassurance quotidiens basés sur le la durée de votre séjour à l'hôpital: 0 USD pour les jours 1 à 60, 371 USD par jour pour les jours 61 à 90 et 742 USD par jour pour les jours 91 et au-delà
• tous les frais si vous séjournez à l'hôpital pendant plus de 90 jours dans une période de prestations et vous avez dépassé vos 60 jours de réserve à vie

Qu'est-ce que Medicare Part B?

Medicare Part B est la partie de Medicare originale qui couvre les frais de vos soins ambulatoires. Vous paierez une prime mensuelle pour cette couverture en fonction de votre niveau de revenu.

Medicare Part B couvrira le coût de choses comme:

• visites chez le médecin
• fournitures et services médicaux médicalement nécessaires
• services de soins préventifs
• transport par ambulance d'urgence
• certains équipements médicaux
• hospitalisation et ambulatoire services de santé mentale
• certains médicaments d'ordonnance ambulatoires

Pour être sûr que Medicare Part B couvre votre rendez-vous, service ou équipement médical, demandez si votre médecin ou fournisseur de services accepte Medicare . Vous pouvez également utiliser l'outil de couverture Medicare pour déterminer si votre rendez-vous ou service est couvert.

Sous Medicare Part B, vous pouvez vous attendre à payer les frais suivants en 2021:

• une prime d'au moins 148,50 $ par mois (ce montant augmente si votre revenu individuel est supérieur à 88 000 $ par an ou 176 000 $ par an pour les couples mariés)
• une franchise de 203 $ pour l'année
• 20% des montants approuvés par Medicare une fois votre franchise atteinte pour l'année

Qu'est-ce que Medicare Part C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) est un produit d'assurance privé qui vous offre toute la couverture des parties A et B de Medicare, ainsi que des services supplémentaires.

La plupart de ces plans offrent une couverture de prescription en plus des services hospitaliers et ambulatoires. Des avantages comme la couverture dentaire et visuelle peuvent également être ajoutés.

Vous pouvez personnaliser votre plan Medicare Advantage en fonction de ce que l'entreprise qui administre votre plan offre et de ce que vous voulez payer.

Medicare paiera un montant fixe chaque mois à votre fournisseur de plan Medicare Advantage pour contribuer à une part de votre couverture.

Les plans Medicare Part C relèvent généralement de quelques classifications différentes:

• Les plans des organismes de maintenance de la santé (HMO) exigent que vous receviez des soins non urgents de des fournisseurs spécifiques au sein du réseau de votre plan.
• Les plans de l'organisation de fournisseurs préférés (PPO) vous permettent d'utiliser des fournisseurs à l'intérieur ou à l'extérieur de votre réseau, mais vous payez moins pour les soins en réseau.
• Les plans privés à l'acte (PFFS) vous permettent également de voir les fournisseurs qui se trouvent à l'intérieur ou à l'extérieur du réseau du plan; cependant, le plan fixe des tarifs pour ce qu'il paiera pour ses services aux membres et quelle sera votre part.
• Les plans pour besoins spéciaux (SNP) sont des plans Medicare Advantage créés pour les personnes atteintes de certaines maladies ou conditions. Ces plans adaptent les services et la couverture à votre situation spécifique.

Les coûts de Medicare Part C varient en fonction du type de plan et du fournisseur d'assurance que vous choisissez.

Qu'est-ce que Medicare Part D?

Medicare Part D est un plan qui offre une couverture pour les médicaments sur ordonnance.

Il s'agit d'un programme Medicare facultatif, mais si vous ne vous inscrivez pas lorsque vous êtes éligible pour la première fois, vous pouvez payer des pénalités lorsque vous vous inscrivez plus tard. Ces pénalités s'appliqueront tant que vous bénéficierez d'un régime d'assurance-médicaments et seront ajoutées au coût de votre prime mensuelle.

La couverture des médicaments sur ordonnance doit être offerte à un niveau standard défini par Medicare. Mais différents régimes peuvent choisir les médicaments qu'ils inscrivent dans leurs listes de médicaments ou leurs formulaires. La plupart des régimes d'assurance-médicaments regroupent les médicaments couverts par:

• le formulaire, qui est une liste des médicaments sur ordonnance couverts par le régime - généralement avec au moins deux choix pour chaque classe ou catégorie de médicaments
• médicaments génériques qui peuvent remplacer les médicaments de marque ayant le même effet
• programmes à plusieurs niveaux qui offrent différents niveaux de médicaments (génériques uniquement, génériques et de marque, etc.) pour une gamme de copaiements qui augmentent avec le prix de vos médicaments

Le coût des plans Medicare Part D dépend du plan que vous choisissez et des médicaments dont vous avez besoin. Vous pouvez comparer le coût de divers régimes de médicaments sur ordonnance Medicare en ligne en cliquant ici.

Qu'est-ce que l'assurance complémentaire Medicare (Medigap)?

L'assurance complémentaire Medicare, ou Medigap, est une assurance privée produits destinés à aider à couvrir les coûts non payés par les parties A, B, C ou D. de Medicare. Ces plans sont facultatifs.

Les plans Medigap peuvent aider à couvrir les dépenses de Medicare telles que:

• quote-part
• coassurances
• franchises

Quelques changements majeurs ont été apportés au programme Medigap en 2020.

Les plans Medigap ne peuvent plus être utilisés pour payer la franchise Medicare Part B. Cela signifie que deux types de plans Medigap - Plan C et Plan F - ont cessé d'être vendus aux nouveaux membres à compter du 1er janvier 2020. Les personnes qui avaient déjà ces plans, cependant, peuvent conserver leur couverture.

Les plans Medigap peuvent ne pas couvrir tous les frais, mais vous pouvez trouver celui qui répond le mieux à vos besoins financiers et de santé. Vous avez le choix entre plusieurs plans et niveaux de couverture.

Voici un aperçu de ce que chacun des 10 plans Medigap couvrent:

* Après le 1er janvier 2020, les personnes qui découvrent Medicare ne peuvent plus utiliser les plans Medigap pour payer Medicare Franchise partie B. Mais si vous êtes déjà inscrit à Medicare et que votre plan le paie actuellement, vous pouvez conserver ce plan et les avantages.

À emporter

Cela peut prendre du temps et des efforts pour passer au crible les nombreux types de plans Medicare. Mais ces options vous offrent plus de choix en matière de couverture et de coût de vos soins de santé.

Lorsque vous êtes éligible à Medicare pour la première fois, assurez-vous de passer en revue toutes ses parties pour trouver celle qui vous convient le mieux et éviter des pénalités plus tard.

Cet article a été mis à jour le 17 novembre 2020, pour refléter les informations Medicare 2021.

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