Plans d'assurance-maladie de Virginie-Occidentale en 2021

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Conseils pour l'inscription
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Prochaines étapes

L'assurance maladie Medicare est disponible en Virginie-Occidentale lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans. Il est également disponible pour certaines personnes de moins de 65 ans et répondant à certains critères d'éligibilité. Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare, il est important de comprendre les différents plans disponibles.

Qu'est-ce que Medicare?

Le programme Medicare se compose de plusieurs éléments. Ceux-ci incluent:

Medicare original: partie A et partie B
Medicare Advantage: partie C
régimes de médicaments sur ordonnance: partie D
assurance complémentaire: Medigap

Ensuite, nous allons passer en revue les services couverts par chaque partie.

Medicare d'origine

Original Medicare fait référence à la couverture des parties A et B, et tous les plans (y compris Medicare Advantage) doivent couvrir ces avantages.

La partie A (assurance hospitalisation) couvre:

les traitements et les soins dans un hôpital
soins palliatifs
soins de santé à domicile limités
séjours limités dans un établissement de soins infirmiers qualifié

Partie B (assurance médicale ambulatoire) couvre:

les visites chez le médecin
les soins préventifs (visites annuelles de bien-être, dépistages)
les services de conseil
vaccins
tests de laboratoire et imagerie
certains équipements médicaux durables

Avec Medicare d'origine, vous pouvez choisir n'importe quel fournisseur ou établissement inscrit dans Medicare.

Il n'y a pas de prime mensuelle f ou la partie A si vous ou un conjoint avez travaillé pendant 10 ans et payé des impôts Medicare. Si vous ne remplissez pas cette condition, vous pouvez également souscrire une couverture. Vos frais comprendront également une franchise pour chaque période de prestations et des frais de coassurance quotidiens supplémentaires pour les séjours de plus de 60 jours.

Les frais de Medicare d'origine sont fixés par les Centers for Medicare & amp; Services Medicaid (CMS).

Si vous bénéficiez de Medicare Part B, vous pouvez vous attendre à payer des primes mensuelles, une franchise annuelle, une coassurance sur les articles et services couverts une fois que vous avez atteint la franchise. La partie B n'a pas de maximum à payer.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, ou partie C, regroupe la couverture des parties A et B en un seul plan. De nombreux plans Medicare Advantage incluent une couverture de la partie D (médicaments sur ordonnance).

Certains plans incluent des avantages supplémentaires non disponibles avec Medicare d'origine, comme une assurance dentaire ou des soins de la vue, des avantages de bien-être ou la livraison de repas à domicile.

De nombreux plans Medicare Advantage ont un maximum pour l'année qui est fixé par le fournisseur. La plupart des plans exigent que vous consultiez des fournisseurs au sein du réseau du plan.

Couverture des médicaments sur ordonnance

Les plans de la partie D sont facultatifs et peuvent être achetés auprès d’assureurs privés pour couvrir les frais de médicaments sur ordonnance. Les coûts varient selon le plan et si vous ne vous inscrivez pas à la partie D lorsque vous êtes éligible à Medicare, vous paierez une pénalité d'inscription tardive à vie.

Couverture supplémentaire

Medicare Une assurance complémentaire (également connue sous le nom de Medigap) est disponible auprès de sociétés privées pour aider à payer les frais remboursables dans le cadre de Medicare d'origine. Les coûts varient en fonction du plan que vous choisissez.

Vous ne pouvez pas acheter un plan Medigap si vous avez Medicare Advantage.

Quels plans Medicare Advantage sont disponibles en Virginie-Occidentale?

De nombreux opérateurs proposent des plans Medicare Advantage en Virginie-Occidentale, notamment:

Aetna
Highmark
Humana
Lasso Healthcare
Le plan de santé
UnitedHealthcare

Gardez à l'esprit que tous les opérateurs ne proposent pas de forfaits dans toutes les régions de Virginie-Occidentale. Vos choix varient en fonction du comté dans lequel vous vivez.

En Virginie-Occidentale, les plans Medicare Advantage se répartissent en quatre catégories, que nous décrirons en détail ci-dessous.

Health Maintenance Organization (HMO)

Vos soins primaires médecin (PCP) du réseau HMO coordonne vos soins.
Les soins hors réseau ne sont généralement pas couverts, sauf en cas d'urgence, comme les soins urgents ou la dialyse hors réseau.
La plupart des plans HMO nécessitent une référence de votre PCP pour consulter un spécialiste.
Vous devez suivre les règles du plan pour que certains articles et services soient couverts.

Preferred Provider Organization (PPO)

La plupart des soins du réseau de médecins et d'établissements du régime sont couverts.
Recevoir des soins d'un médecin ou d'un hôpital en dehors du réseau peut coûter plus cher ou ne pas être couvert.
Vous normalement vous n'avez pas besoin d'être référé par votre PCP pour voir un spécialiste.
Certains plans PPO en Virginie-Occidentale sont des PPO régionaux, qui peuvent offrir des soins dans les États voisins.

Les plans PFFS privés (PFFS)

négocient directement avec les fournisseurs et les installations. Le plan détermine le montant que vous devrez pour vos soins.
Il n'y a pas de réseau - vous pouvez choisir n'importe quel fournisseur ou établissement qui accepte votre plan.
Tout le monde n'accepte pas les plans PFFS, donc vérifiez avant de recevoir des soins.

Plans pour besoins spéciaux (SNP)

Les SNP sont disponibles si vous avez besoin d'un niveau plus élevé de soins coordonnés et que vous répondez à certains critères:

vous souffrez d'une maladie chronique ou invalidante, telle qu'une maladie rénale en phase terminale (IRT)
vous êtes éligible à Medicare et Medicaid en Virginie-Occidentale (double éligibilité)
vous vivez ou recevez des soins dans une maison de soins infirmiers

Qui est éligible à Medicare en Virginie-Occidentale?

Les plans Medicare en Virginie-Occidentale sont disponibles lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans si vous êtes l'un des suivants:

citoyen des États-Unis, ou
résident légal depuis 5 ans ou plus

Vous pouvez être admissible avant 65 ans si vous:

avez reçu des prestations d'invalidité de la sécurité sociale ou de retraite des chemins de fer pendant 24 mois ths
souffrent de sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)
ont reçu une transplantation rénale ou souffrent d'IRT

Je ne sais pas si vous êtes admissible ? Utilisez l'outil d'éligibilité en ligne de Medicare pour vérifier.

Quand puis-je souscrire à des plans Medicare West Virginia?

Il y a certains moments où vous pouvez souscrire aux plans Medicare et Medicare Advantage. Nous discuterons ensuite de ces différentes périodes d'inscription.

Période d'inscription initiale (IEP)

Votre IEP commence trois mois avant votre 65e anniversaire, s'étend jusqu'au mois de votre anniversaire et se poursuit trois mois après avoir atteint l'âge de 65 ans. Si vous attendez le mois de votre anniversaire ou plus tard, la date de début de votre couverture sera plus tardive.

Périodes d’inscription annuelles

Inscription ouverte à Medicare (du 15 octobre au 7 décembre) C'est le moment où vous pouvez apporter des modifications à votre couverture initiale Medicare ou basculer entre Medicare Advantage et les plans Medicare d'origine. Vous pouvez également vous inscrire à la partie D.
L'inscription ouverte à Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars) est le moment où vous pouvez apporter des modifications à votre plan si vous êtes déjà inscrit à Medicare Advantage. Vous pouvez également abandonner votre plan Medicare Advantage et revenir à Medicare d'origine (et vous inscrire à la partie D) pendant cette période.
La période d'inscription générale (du 1er janvier au 31 mars) est celle où vous pouvez vous inscrire à Partie A, Partie B ou Partie D si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre IEP. Vous devrez peut-être payer une pénalité d'inscription tardive si vous avez manqué votre IEP.

Périodes d'inscription spéciales

Des périodes d'inscription spéciales vous permettent de vous inscrire à Medicare en dehors de l'inscription habituelle périodes si vous perdez la couverture pour une raison admissible. Certains exemples d'événements admissibles peuvent être la perte d'un régime parrainé par l'employeur lorsque vous prenez votre retraite après l'âge de 65 ans ou lorsque vous quittez la zone de couverture de votre régime actuel. Vous pouvez avoir jusqu'à 8 mois pour vous inscrire à la couverture après l'événement de qualification.

Conseils pour vous inscrire à Medicare en Virginie-Occidentale

Les nombreux choix de couverture Medicare peuvent être accablants. Avant de vous inscrire, il est important de se demander:

les coûts du plan et ce que chacun couvre
si le réseau du plan comprend vos médecins et hôpitaux préférés
si le plan est très bien noté pour la qualité et la satisfaction des patients en utilisant le système de notation par étoiles CMS (pour les plans Partie C et Partie D)

Ressources West Virginia Medicare

Ces des ressources peuvent vous aider à obtenir plus d'informations sur Medicare en Virginie occidentale:

Bureau des services aux seniors de Virginie-Occidentale (877-987-4463)

informations sur Medicare, Medicare supplément, et autres ressources

Programme d’assistance à l’assurance maladie de l’État (SHIP) (877) 987-3646)

conseils gratuits pour les questions relatives à Medicare

WV Vieillissement & amp; Disability Resource Network (877-987-3646)

bureaux locaux pour connecter les personnes âgées aux services

Département de la santé de VM & amp; Services à la personne (800-642-8589)

fournit une large gamme de services essentiels aux résidents de Virginie-Occidentale

Programme PATH

vous aide à vous connecter avec des programmes pour vous aider à payer Medicare

Medicare (800-633-4227)

Visitez le site Web de Medicare pour parler à une personne formée pour vous aider à naviguer dans Medicare.

Que dois-je faire ensuite?

Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare en Virginie-Occidentale, procédez comme suit:

choisissez entre Medicare original ou un plan Medicare Advantage
contactez SHIP pour toute question sur les plans, la couverture et l'inscription
identifiez votre période d'inscription

Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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