La chirurgie de perte de poids peut réduire les crises cardiaques et les risques d'accident vasculaire cérébral

Les personnes obèses qui décident de subir une chirurgie de l'estomac pour accélérer la perte de poids peuvent réduire leur risque d'avoir - et de mourir - d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral, selon une nouvelle étude.

Des chercheurs suédois ont suivi 4 047 très obèses hommes et femmes pendant 15 ans en moyenne. Environ la moitié des participants ont choisi de subir une chirurgie de perte de poids (également connue sous le nom de chirurgie bariatrique) au début de l'étude, et ceux qui l'ont fait étaient 33% moins susceptibles que ceux qui ont sauté la chirurgie d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Ils étaient également 53% moins susceptibles d'en mourir.

Après 15 ans, les personnes opérées avaient perdu 16% de leur poids corporel initial, en moyenne, tandis que celles qui n'avaient pas été opérées le maintenaient. à peu près le même poids.

Étonnamment, cependant, la quantité de perte de poids parmi les patients opérés n'était pas associée au risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de décès. «Le bénéfice est similaire à des pertes de poids ultérieures de plus en plus petites», déclare l'auteur principal Lars Sjöström, MD, PhD, professeur de médecine interne à l'Université de Göteborg.

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Les résultats ont été publiés cette semaine dans le Journal of the American Medical Association.

L'étude, bien que relativement grande, n'a peut-être pas été assez grande pour détecter des relations subtiles entre la perte de poids et le risque cardiaque. (Seulement 199 participants du groupe de chirurgie, soit 10%, ont eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, et seulement 28 sont morts d'un seul.) Mais il se pourrait aussi que les avantages pour la santé associés à la perte de poids postopératoire varient d'une personne à l'autre.

«Tout le monde qui souffre d'obésité n'a pas le même risque pour la santé», déclare Edward H. Livingston, MD, président du service de chirurgie gastro-intestinale à l'Université du Texas Southwestern Medical Center, à Dallas, qui a écrit un éditorial accompagnant l'étude. "Beaucoup de gens sont obèses, mais cette obésité ne les affecte pas autant."

Par exemple, bien qu'aucun des participants à l'étude ne souffre de diabète, les personnes ayant des taux pré-opératoires plus élevés de l'hormone insuline présentaient un risque à long terme plus faible de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral que les personnes dont le taux d'insuline était plus faible et qui avaient également subi une intervention chirurgicale. Des niveaux élevés d'insuline peuvent donc être importants à considérer lors de l'identification des candidats à la chirurgie bariatrique, dit Sjöström.

Livingston dit que la chirurgie peut être particulièrement bénéfique pour les personnes atteintes de diabète. D'autre part, dit-il, les patients obèses souffrant d'hypertension artérielle (hypertension) peuvent voir une réduction relativement faible du risque cardiaque à long terme, car l'hypertension est en grande partie héréditaire et est moins susceptible d'être affectée par une chirurgie de perte de poids.

Mitchell Roslin, MD, chef de la chirurgie bariatrique au Lenox Hill Hospital, à New York, affirme que la nouvelle étude est remarquable car elle a suivi les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sur une longue période, pas seulement la réduction des maladies cardiaques les facteurs de risque tels que le cholestérol ou la tension artérielle.

La chirurgie bariatrique est encore une procédure relativement nouvelle, cependant, et on sait peu de choses sur la façon dont les gens se débrouillent bien ou mal pendant des décennies, dit Livingston. «Nous ne connaissons vraiment pas les avantages ou les risques à long terme.»

Sur les 2010 participants à l'étude qui ont subi une intervention chirurgicale, 68% ont choisi une gastroplastie à bandes verticales, 19% ont subi un bandage et 13% ont eu un pontage gastrique. Les deux premières procédures impliquent le cerclage ou l'agrafage de l'estomac pour réduire la capacité de l'estomac (et l'appétit). La chirurgie de contournement, quant à elle, crée une sorte de détour dans le tube digestif qui affecte la façon dont la nourriture est absorbée.

Un inconvénient majeur de l'étude est que les chercheurs n'ont pas assigné au hasard les participants à une intervention chirurgicale. Même si les auteurs ont pris en compte des facteurs tels que le tabagisme et le taux de cholestérol, les patients qui ont décidé de subir une intervention chirurgicale peuvent être différents de manière essentielle de ceux qui ont décidé de ne pas le faire, dit Livingston.

comprendre que la chirurgie bariatrique est une personne plus motivée à résoudre ses problèmes de santé », dit-il. `` Les personnes qui n'ont pas pratiqué la chirurgie bariatrique sont probablement moins susceptibles de prendre soin d'elles-mêmes ou de prendre soin d'elles-mêmes, de sorte que les deux groupes de personnes sont fondamentalement différents. Je pense que c'est cette différence qui explique le meilleur résultat. "