Surveiller la tension artérielle, le cholestérol peut être bénéfique pour le cœur des diabétiques

11 juin 2008 (San Francisco) - Les personnes atteintes de diabète de type 2 qui contrôlent étroitement leur glycémie à des niveaux inférieurs aux recommandations n'ont pas de plus grands avantages pour le cœur que celles qui utilisent un traitement standard, selon une étude menée auprès d'anciens combattants américains. Il s'agissait de la troisième étude majeure sur la prévention des maladies cardiaques présentée cette semaine lors de la réunion de l'American Diabetes Association à San Francisco, et toutes avaient des résultats similaires.

Contrairement aux autres, l'étude des vétérans a suggéré que le contrôle de la pression artérielle et Le cholestérol pourrait entraîner moins d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques chez les patients plus âgés et plus malades (voir «Pourquoi le diabète augmente le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque»).

«Nous avons prédit à l'avance le nombre d'incidents attaque et accident vasculaire cérébral) que nous aurions, et avec notre excellent contrôle de la pression artérielle et des lipides ... nous ne nous sommes pas approchés du nombre que nous avions prédit '', explique William C.Duckworth, MD, directeur de la recherche sur le diabète au Carl T. Hayden VA Medical Center à Phoenix et co-président de l'étude. «Ce procès a réduit assez largement toutes sortes d'incidents. Nous avons bien fait dans l'ensemble. »

Dans l'essai VA Diabetes Trial, les chercheurs suivent plus de 1 700 vétérans. Au début de l'étude, les patients avaient un score moyen d'hémoglobine A1C de 9,5%. (L'American Diabetes Association recommande un A1C inférieur à 7%.) Tous les patients avaient de multiples problèmes de santé: 40% avaient des événements cardiovasculaires antérieurs, 80% avaient de l'hypertension et plus de 50% avaient des problèmes de cholestérol.

Les chercheurs ont divisé les patients en groupes de contrôle glycémique standard et intensif, et visaient à abaisser la tension artérielle et le cholestérol dans les deux cas. En six mois, le groupe standard a atteint une moyenne de 8,4% d'hémoglobine A1C, tandis que le groupe le plus intensif a atteint 6,9%.

Il n'y avait aucune différence entre les deux groupes en termes de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux. Cependant, les deux groupes ont eu un nombre d'événements cardiovasculaires moins élevé que prévu, probablement en raison de leur meilleure alimentation, de plus d'exercice, de l'utilisation d'aspirine et des efforts pour réduire le cholestérol par rapport à leurs pairs dans la population générale. Les chercheurs s'attendaient respectivement à 650 et 700 événements dans les groupes de thérapie standard et intensive, mais il n'y a eu que 263 et 231 crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux.

Carlos Abraira, MD, professeur de médecine au Miami VA Medical Center et un chercheur principal de l'étude, a déclaré que les médecins continueront à suivre les patients pendant encore neuf ans pour voir s'il y a des avantages à long terme d'un contrôle strict de la glycémie. «Nous voulons voir s'il n'y a pas d'événements mortels et d'autres effets favorables du contrôle glycémique qui pourraient être exprimés plus tard», explique le Dr Abraira.

L'étude a une autre conclusion importante. Les chercheurs ont découvert un lien entre les événements graves d'hypoglycémie et les événements cardiovasculaires, a déclaré le Dr Duckworth. Une hypoglycémie sévère (altération de la conscience ou perte de conscience) était un prédicteur majeur d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès dans l'étude.

«Un épisode d'hypoglycémie sévère dans les trois mois précédant était prédictif d'un événement cardiovasculaire», Le Dr Duckworth a déclaré.

Les deux études antérieures publiées lors de la réunion, ACCORD et ADVANCE, n'ont pas non plus montré qu'un contrôle glycémique intensif pouvait aider à réduire le risque cardiovasculaire. Dans ACCORD, les chercheurs ont en fait dû interrompre le traitement agressif après que les patients présentaient un risque de décès plus élevé que ceux bénéficiant d'un traitement standard.

Les auteurs des trois études affirment cependant que la réduction de la glycémie est recommandée Il a été démontré que les niveaux réduisent le risque de complications du diabète telles que la perte de vision, l'insuffisance rénale et les lésions nerveuses. Et il n'est toujours pas clair si un traitement plus agressif peut offrir des avantages cardiaques à certains patients (par exemple, ceux qui n'ont pas de maladie cardiaque existante) ou peut fonctionner avec certains médicaments mais pas d'autres.

Par Sean Kelley

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