Des médecins américains effectuent la première greffe de poumon double COVID-19. Deviendra-t-il un traitement potentiel pour les cas graves?

Une femme dans la vingtaine se remet actuellement d'une double transplantation pulmonaire, nécessaire après que le COVID-19 a gravement endommagé ses poumons. La femme, qui n'a pas été publiquement identifiée, a été traitée par des chirurgiens au Northwestern Memorial Hospital de Chicago, et a reçu la greffe le 5 juin. On pense que c'est le premier cas d'un patient recevant une double transplantation pulmonaire en raison des effets de COVID-19.

Ankit Bharat, MD, chef de la chirurgie thoracique et directeur chirurgical du Northwestern Medicine Lung Transplant Program, a déclaré lors d'une conférence de presse jeudi que la femme est dans un «état stable» et qu'elle «s'améliore tous les jours." Le Dr Bharat a clairement indiqué que la femme était gravement malade lorsqu'elle a reçu la greffe, qui a remplacé ses poumons par des poumons de donneur. "Si elle n'obtenait pas la greffe, elle ne serait pas en vie", a-t-il dit.

Il y a beaucoup de questions autour de cette procédure révolutionnaire, y compris s'il s'agit d'un futur traitement pour d'autres patients atteints de formes sévères de COVID-19. Voici ce que vous devez savoir.

Dr. Bharat a souligné que la femme était vraiment malade - pendant deux mois, elle avait été dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital, sous sédation sur un ventilateur et une machine d'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO). Sa santé déclinait rapidement. «Elle commençait à développer une défaillance multi-organe du résultat des dommages permanents qu'elle avait», a-t-il déclaré. `` À la suite de la blessure grave, la pression à l'intérieur des poumons a vraiment commencé à augmenter et le cœur a alors commencé à défaillir. Et lorsque le cœur commence à défaillir, le sang commence à remonter, le foie commence à défaillir et les reins commencent à défaillir. »

Pour que les médecins la considèrent pour la double greffe de poumon, la femme avait besoin d'un test négatif pour le COVID-19 avant la chirurgie. Une fois que cela s'est produit, elle a été inscrite sur une liste de transplantation et les médecins ont obtenu le consentement de la famille de la femme pour la chirurgie.

Dans des circonstances normales, les patients eux-mêmes ont la possibilité de consentir (ou du moins avoir connaissance de ) une transplantation pulmonaire à l'avance, mais le Dr Bharat a déclaré que c'était trop risqué dans le cas de cette femme. «Normalement, nous essayons de réveiller chaque patient avant de lui proposer une transplantation pulmonaire. Nous voulons nous assurer que le patient le sait », a-t-il déclaré. `` Dans sa situation, nous avons essayé de faire la même chose, mais ses poumons étaient si gravement blessés que nous ne pouvions tout simplement pas la réveiller. Nous avons dû nous fier à sa famille, à sa procuration, à sa mère et à ses soignants pour comprendre ses souhaits et c'est ce qui nous a aidés à prendre la décision. »

Le concept d'une double greffe de poumon me semble très clair. soufflant, mais cela arrive plus souvent que vous ne le pensez. Les médecins de tout le pays pratiquent régulièrement cette procédure chez des patients gravement malades. Hassan Nemeh, MD, directeur chirurgical de la transplantation d'organes thoraciques à l'hôpital Henry Ford de Detroit, est l'un d'entre eux. Il a fait la une des journaux en novembre après avoir effectué une double transplantation pulmonaire sur un jeune de 17 ans souffrant d'une maladie liée au vapotage.

Les greffes pulmonaires sont considérées comme un «traitement de dernier recours» chez les personnes malades avec des problèmes de respiration, le Dr Nemeh dit à Health. «S'il existe un autre traitement que la transplantation pulmonaire, nous le faisons généralement en premier», dit-il. «Mais si le patient va mourir à coup sûr ou s'il a 50% de chances de survie au cours des deux prochaines années, c'est à ce moment-là que nous voulons faire une transplantation pulmonaire. Le Dr Nemeh souligne que la transplantation pulmonaire n'est «pas un remède» et, bien qu'elle puisse améliorer la santé d'un patient, «elle a ses propres problèmes».

Alors que les médecins ont dû agir rapidement dans le cas du poste de la femme - Greffe de COVID-19, le Dr Nemeh dit que la plupart des personnes qui reçoivent une double transplantation pulmonaire ont un peu plus de temps. Les candidats à la double greffe de poumon sont généralement évalués par une série de médecins, explique le Dr Nemeh, après quoi ils sont inscrits sur une liste de transplantation. La liste est gérée par United Network for Organ Sharing (UNOS), une organisation à but non lucratif qui supervise tous les programmes de transplantation dans le pays. L'UNOS dirige un système informatique national qui utilise des normes strictes pour garantir une distribution éthique et équitable des organes. «Plus une personne est malade, meilleure est sa position pour une transplantation», déclare le Dr Nemeh.

Ensuite, lorsqu'un donneur compatible devient disponible, l'UNOS appellera le médecin d'un patient et lui demandera s'il est intéressé par le poumons. À partir de là, le médecin évaluera les informations du patient donneur et, si cela semble convenir, contactera le patient pour voir s'il est intéressé. «Je n'ai jamais vu personne dire non», dit le Dr Nemeh.

Dans le cas de la première greffe de poumon double COVID-19, après que la femme a été inscrite sur la liste de transplantation, elle a reçu un nouveau ensemble de poumons deux jours plus tard, au cours d'une intervention chirurgicale de 10 heures.

Normalement, une fois qu'il y a une correspondance avec le donneur et que le patient donne le feu vert, il est prêt pour la chirurgie tandis qu'une équipe du centre hospitalier se déplace pour évaluer et récupérer le poumon du donneur. Tous les poumons des donneurs ne sont pas acceptables - selon l'American Lung Association, seuls 28% répondent aux critères pour être utilisés pour une greffe (bien que le Dr Nemeh affirme que les poumons sont généralement en bon état une fois qu'ils sont appariés à un receveur).

«Si nous obtenons le feu vert de notre équipe, nous plaçons le receveur de la greffe dans la salle d'opération et commençons l'opération - en ouvrant le patient et en nous préparant pour les nouveaux poumons», explique le Dr Nemeh. «Nous ne brûlons aucun pont tant que les nouveaux poumons ne sont pas dans la pièce, sains et saufs. Ensuite, nous commençons la greffe proprement dite. »

La chirurgie peut être effectuée de deux manières, dit le Dr Nemeh: Séquentiellement, où un poumon est remplacé, puis l'autre; ou en même temps, dans lequel le patient est placé sur une machine cœur-poumon qui fait le travail du cœur et des poumons tandis que le cœur et les poumons sont arrêtés pour la chirurgie.

Dans une transplantation pulmonaire séquentielle , le patient s'appuiera sur l'utilisation d'un poumon pendant la chirurgie. «Ensuite, nous installons un nouveau poumon, passons à celui-ci, puis remplaçons l'autre poumon», explique le Dr Nemeh. Mais ce n’est pas aussi courant que de remplacer les poumons à la fois. «Un grand nombre de poumons de nos patients transplantés ont si loin disparu, il est impossible qu’ils puissent survivre avec un seul poumon même pendant une heure», déclare le Dr Nemeh. Cela signifie que la plupart des patients sont placés sur une machine cœur-poumon pendant la chirurgie. «Cela vous donne le temps de dégonfler les poumons et de les insérer», explique le Dr Nemeh. "Au cours de la chirurgie, vous avez plusieurs heures pour le faire."

Pendant la chirurgie, les principaux vaisseaux sanguins et les voies respiratoires du nouveau poumon sont cousus aux propres vaisseaux sanguins et voies respiratoires du patient, selon la ressource Medline Plus de la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Le donneur ou le poumon est cousu en place et des tubes thoraciques sont insérés pour évacuer l'air, le liquide et le sang hors de la poitrine pendant plusieurs jours afin de permettre aux poumons de se ré-élargir complètement.

Alors que la femme qui a reçu la transplantation pulmonaire COVID-19 est actuellement stable et va bien, elle a peut-être un long chemin à parcourir. «La récupération est vraiment assez substantielle», a déclaré l'expert en soins intensifs pulmonaires Reynold Panettieri, MD, directeur de l'Institut de médecine et de science translationnelle de l'Université Rutgers. Les patients ayant subi une double transplantation pulmonaire peuvent s'attendre à être hospitalisés entre une semaine et 21 jours après la chirurgie, explique Medline Plus. «Cela dépend de leur état de santé», dit le Dr Nemeh. «Plus le patient arrive, plus il est malade par la suite.»

Après la chirurgie, le temps de récupération global est d'environ six mois et les patients doivent généralement subir des examens réguliers. Ils reçoivent également des médicaments anti-rejet, de sorte que le système immunitaire de leur corps n’attaque pas les nouveaux poumons. Ils devront continuer à prendre le médicament pour le reste de leur vie, dit le Dr Nemeh.

Le Dr. Panettieri souligne que les greffes pulmonaires ne sont cependant pas parfaites. «Le taux de survie à cinq ans d'un patient qui subit une transplantation pulmonaire est pire que celui de ceux qui ont un cancer du poumon - il est inférieur à 50%», dit-il. "Cependant, il n'y a pas d'autres options."

Bien qu'il y ait des risques liés aux greffes de poumon double, y compris des caillots sanguins, des dommages aux organes dus à des médicaments anti-rejet et un risque futur de certains cancers, le Dr. Panettieri a connu du succès avec les greffes de poumon double. «J'ai eu des patients qui sont retournés à l'athlétisme de compétition et qui pourraient réellement commencer à courir», dit-il. «Cela change la donne. Quand tout va bien, c’est absolument fabuleux. »

Des recherches supplémentaires sont nécessaires, selon le Dr Bharat. «Nous voulons que les autres centres de transplantation sachent que si la procédure de transplantation chez ces patients est assez techniquement difficile, elle peut être effectuée en toute sécurité, et elle offre aux patients atteints de COVID-19 en phase terminale une autre option de survie», a-t-il déclaré lors de la conférence de presse.

Mais s'il s'agit d'une option de traitement possible pour les personnes atteintes de formes sévères de COVID-19, il est peu probable que cela se produise souvent, Amesh A. Adalja, MD, chercheur principal au Johns Hopkins Center for Health Security , dit Health. «Pour obtenir une transplantation pulmonaire, il faut être jeune et en bonne santé», dit-il. «La majorité des patients présentant des cas graves de COVID-19 sont des personnes âgées et ne seraient de toute façon pas éligibles à une transplantation pulmonaire en raison de leur âge et de leurs comorbidités.» Le Dr Nemeh dit également qu’il n’anticipe pas de gros besoins en transplantations pulmonaires chez des patients atteints de COVID-19. «Tout cela est un traitement temporaire jusqu'à ce qu'un vaccin soit disponible», dit-il.

Quant à la femme qui a reçu la greffe, les médecins affirment qu'elle se rétablit bien et a même retrouvé une partie de ses capacités parler. `` Hier, elle a souri et m'a dit cette phrase: 'Doc, merci de ne pas m'avoir abandonné' ', a déclaré le Dr Bharat. «Elle est capable de FaceTime avec sa famille. Elle est capable de parler à ses proches. »