Comprendre le classement par étoiles de Medicare

• Ce que sont les notes par étoiles
• Comment utiliser les notes par étoiles
• Où trouver les notes par étoiles
• Période d'inscription spéciale 5 étoiles
• À emporter

• Medicare évalue Medicare Advantage et la partie D (régimes de médicaments sur ordonnance) par étoiles.
• Une note de 5 étoiles est la meilleure, tandis qu'une note de 1 étoile est la pire.
• Medicare prend en compte diverses variables lors de la détermination de la notation, y compris les notes des participants au régime et les plaintes des membres.
• Une personne peut utiliser les notes, ainsi que des facteurs tels que le coût et couverture, pour choisir le bon plan Medicare Advantage.

Lorsque vous essayez de choisir un régime Medicare Advantage ou Part D (médicaments sur ordonnance), le nombre de choix peut parfois sembler écrasant. Pour vous donner plus d'informations sur votre décision, Medicare propose un classement par étoiles.

Les notes par étoiles de Medicare tiennent compte de facteurs tels que le service client, les soins préventifs et le nombre de personnes qui quittent le régime chaque année.

Continuez à lire pour en savoir plus sur les notes par étoiles de Medicare et sur la façon dont vous pouvez utiliser les notes pour évaluer les plans potentiels.

Qu'est-ce que le classement par étoiles de Medicare?

Le classement par étoiles de Medicare est conçu comme un moyen d'aider les consommateurs à choisir un plan Medicare Advantage et à évaluer la performance des plans qui concluent un contrat avec Medicare .

Medicare attribue une note de 1 à 5, 5 étant le meilleur, pour les plans Medicare Advantage et Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance).

Medicare prend en compte cinq catégories lors de l'attribution d'un nombre d'étoiles à un plan Medicare Advantage:

• comment le plan met l'accent sur le maintien en bonne santé, y compris des avantages tels que les dépistages, les tests et les vaccins
• comment le plan gère les maladies chroniques
• la réactivité du plan, ainsi que la qualité des soins que les personnes bénéficiant du plan reçoivent
• les rapports de plaintes des membres, qui incluent des problèmes pour obtenir des services, des appels de décision et le nombre de participants qui quittent le régime chaque année
• opérations du régime, comme la façon dont le régime fixe le prix de leurs listes de médicaments, la façon dont ils prennent des décisions sur les appels et les résultats des audits sur le régime qualité

Pour Medicare Advantage avec couverture médicamenteuse, Medicare prend en compte 45 mesures de performance différentes dans ces cinq catégories. Pour les plans Medicare Advantage qui n’ont pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance, ils envisagent 33 mesures différentes.

Pour évaluer les plans Medicare Part D, Medicare prend en compte les quatre catégories suivantes:

• service client pour le plan
• combien de membres ont choisi de quitter le régime et les plaintes des membres et les problèmes pour obtenir des services
• rapports des membres sur leurs expériences avec le régime d'assurance-médicaments
• tarification des médicaments et considérations relatives à la sécurité des patients

Le les résultats sont un nombre d'étoiles allant de 1 à 5, 5 étant la meilleure note. Un plan 5 étoiles a un symbole spécial, qui est un triangle jaune avec une étoile blanche qui a le numéro 5 à l'intérieur.

Medicare détermine ces notes à partir de plusieurs sources de données. Ceux-ci incluent:

• le suivi des plaintes
• les plaintes et le suivi des appels
• les enquêtes sur les résultats de santé
• les données de laboratoire
• données de la pharmacie sur la façon dont les participants adhèrent à leurs médicaments

Parfois, un plan peut être trop nouveau sur le marché Medicare Advantage ou Part D pour être noté. Medicare vous fera savoir quand c'est le cas.

Comment utiliser le classement par étoiles pour vous aider à choisir un plan Medicare Advantage ou Part D

L'un des moyens les plus simples de connaître les classements des plans Medicare est de visiter Medicare.gov et d'utiliser l'outil de recherche de plan. Vous pouvez utiliser cet outil pour rechercher par votre code postal et voir les plans disponibles et leur classement par étoiles.

Pour mieux interpréter le nombre d'étoiles, Medicare considère que le nombre d'étoiles signifie ce qui suit:

• 5 étoiles: excellent
• 4 étoiles: ci-dessus moyenne
• 3 étoiles: moyenne
• 2 étoiles: inférieure à la moyenne
• 1 étoile: médiocre

Sachant qu'un plan a une note élevée peut vous apporter une certaine tranquillité d'esprit. Vous savez que les autres participants au régime ont donné une note élevée au plan et que les participants au plan ont de bons résultats en matière de santé.

Cependant, le nombre d'étoiles n'est pas le seul facteur à prendre en compte dans le plan de votre choix. Vous devez également prendre en compte les éléments suivants:

• Coût. Être un plan 5 étoiles ne signifie pas nécessairement que le plan est cher. Cependant, un plan doit être abordable pour vous et comporter des conditions qui peuvent vous aider à respecter votre budget annuel de soins de santé.
• Couverture. Vous devez également évaluer un plan de santé en fonction de la couverture qu'il offre. Cela inclut des considérations pour les fournisseurs de réseau, les médicaments sur ordonnance couverts et les services supplémentaires que vous souhaitez peut-être recevoir dans le cadre de Medicare Advantage. Celles-ci peuvent inclure une couverture dentaire, visuelle et auditive.

Si l’outil de recherche de plans ne vous convient pas, vous pouvez également appeler directement Medicare au 800-MEDICARE (800-633-4227). Une personne peut examiner les plans avec vous, y compris les plans 5 étoiles, si vous souhaitez en savoir plus sur ces options.

Où puis-je trouver les notes les plus récentes de Medicare?

Medicare chronomètre la publication de ses notes par étoiles à temps pour vous aider à prendre des décisions concernant votre plan pour l'année à venir.

Medicare publiera généralement ses évaluations en octobre de chaque année. Par exemple, en octobre 2020, Medicare publiera des classements par étoiles pour l'année 2021.

Pour 2020, 52% des plans Medicare Advantage avec une couverture médicaments sur ordonnance ont obtenu 4 étoiles ou plus pour l'année. On estime que 81% des inscrits à Medicare Advantage avec des régimes de médicaments sur ordonnance étaient inscrits dans un plan évalué à 4 étoiles ou plus.

Qu'est-ce que la période d'inscription spéciale 5 étoiles et comment le classement par étoiles affecte-t-il mes choix?

Medicare propose une période d'inscription spéciale où une personne peut s'inscrire pour une période de 5 plan en étoile, à condition qu'il y en ait un disponible dans leur région. Cette période va du 8 décembre au 30 novembre de l'année suivante. Une personne ne peut passer à un forfait 5 étoiles qu'une seule fois pendant cette période.

La période d'inscription 5 étoiles se situe en dehors de la période traditionnelle pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à un nouveau régime Medicare Advantage ou à un plan de médicaments sur ordonnance, du 15 octobre au 7 décembre.

Il est important de savoir que Medicare signalera les plans peu performants. Ce sont des plans qui ont reçu des notes de 3 étoiles pendant 3 années consécutives.

Lorsque vous magasinez pour un plan, vous pouvez voir que les plans peu performants sont signalés par le symbole d'un triangle à l'envers avec un point d'exclamation.

Si vous êtes actuellement inscrit à un plan peu performant, Medicare vous en informera. Vous ne pouvez pas non plus vous inscrire à un plan peu performant sur l’outil en ligne Plan Finder de Medicare. Au lieu de cela, vous devez appeler directement Medicare ou le plan.

À retenir

Les notes par étoiles de Medicare peuvent vous aider à avoir une idée de la performance d'un plan pour ses membres. Bien que ce ne soit pas le seul facteur à prendre en compte lors du choix d'un plan, cela peut être utile.

Medicare publie généralement ces évaluations en octobre pour l'année à venir, alors restez à l'écoute du site Web de Medicare (ou appelez la ligne Medicare) pour en savoir plus sur les performances de votre plan souhaité.

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