Comprendre le fonctionnement des plans Medicare Advantage

Avantage
Définition
Pièces
Coût
Éligibilité
Inscription
À emporter

Les plans Medicare Advantage sont des plans d'assurance maladie Medicare vendus par des compagnies d'assurance privées.
En plus de couvrir tous les services originaux de Medicare, la plupart Les plans Medicare Advantage offrent une couverture facultative pour les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue, l'audition et autres.
Les coûts du plan Medicare Advantage varient en fonction du plan auquel vous êtes inscrit, de votre emplacement, de vos besoins médicaux, etc.

Medicare Advantage est une option d'assurance maladie populaire car elle fonctionne comme une assurance maladie privée pour les bénéficiaires de Medicare.

En fait, selon les Centers for Medicare & amp; Medicaid Services, plus de 58 millions d'Américains se sont inscrits à Medicare en 2018. Parmi ces inscrits à Medicare, plus de 35% étaient inscrits à un plan Medicare Advantage ou à une autre option de plan Medicare alternative.

Dans cet article, nous expliquons comment fonctionne Medicare Advantage, pour qui Medicare Advantage est bon et ce que vous devez savoir pour souscrire à un plan Medicare Advantage.

Comment Medicare Advantage travail?

Medicare est une assurance maladie gérée par le gouvernement qui couvre les Américains âgés de 65 ans et plus, ainsi que les personnes souffrant de handicaps chroniques.

Alors, comment fonctionne exactement Medicare Advantage - et fonctionne-t-il de la même manière que Medicare d'origine?

Les plans Medicare Advantage sont des plans Medicare vendus par des compagnies d'assurance privées à travers les États-Unis. États.

Ces entreprises ont signé un contrat avec Medicare pour couvrir les mêmes services couverts par Medicare d'origine. Cela comprend tous les services hospitaliers couverts par Medicare Part A et tous les services médicaux couverts par Medicare Part B.

Certains plans Medicare Advantage couvrent également des besoins de soins de santé supplémentaires, notamment:

dentaire
vision
audition

Cependant, cette couverture varie selon le plan, et chaque plan Advantage peut choisir la couverture supplémentaire à offrir.

Les plans Medicare Advantage peuvent également choisir les frais à facturer pour l'inscription. Vous payez ce montant fixe directement à l'entreprise chaque mois pour votre couverture.

Les compagnies d'assurance peuvent également choisir le type de structure de plan Medicare Advantage à offrir.

Les plans Health Maintenance Organization (HMO) et Preferred Provider Organization (PPO) sont les options de plan Advantage les plus populaires.

Certaines entreprises proposent également des options supplémentaires pour répondre à des besoins particuliers, tels que:

Forfaits privés à l'acte (PFFS)
Besoins spéciaux Plans (SNP)
Plans de compte d'épargne Medicare

Si vous essayez de choisir entre Medicare original et un plan Medicare Advantage, voici quelques situations dans lesquelles un Medicare Le plan Avantage peut être une bonne option pour vous:

si vous voulez que votre couverture santé et votre assurance médicaments sur ordonnance soient regroupées dans un seul plan
si vous avez besoin d'une couverture dentaire, visuelle ou auditive pour les visites préventives annuelles
si vous êtes intéressé par différents types d'options de régime d'assurance maladie
si vous êtes à l'aise d'avoir moins de liberté de fournisseur dans le cadre de votre plan pour un tarif inférieur
si vous bénéficiez d'un maximum de frais annuels
si vous ne voyagez pas souvent ou si vous ne cherchez pas de services médicaux à l'extérieur de l'État

Qu'est-ce que Medicare Advantage?

Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est une alternative à Medicare original (parties A et B).

Les plans Medicare Advantage sont tenus de couvrir tous les services Medicare Part A et Part B, qui comprennent:

L'assurance hospitalisation. Medicare Part A couvre les soins hospitaliers, les soins infirmiers de courte durée, les soins à domicile et les soins palliatifs.
Assurance médicale. Medicare Part B couvre les services liés à la prévention, au diagnostic et au traitement des conditions médicales.

La plupart des plans Medicare Advantage offrent également une couverture de soins de santé supplémentaire, telle que:

Médicaments sur ordonnance. Medicare Part D permet de couvrir le coût des médicaments sur ordonnance.
Couverture supplémentaire. Cela inclut généralement les prestations dentaires, visuelles, auditives et de remise en forme.

Vous ne pouvez souscrire à un plan Medicare Advantage qu'après avoir souscrit à Medicare d'origine.

Quelles parties de Medicare sont incluses dans Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage couvrent tous les services Medicare (partie A et partie B) d'origine, ainsi que toute autre couverture facultative pouvant répondre à vos besoins de santé personnels.

Partie A

La partie A de Medicare est une assurance hospitalisation. Tous les plans Medicare Advantage couvrent les mêmes services que Medicare Part A, tels que:

les soins hospitaliers à court terme pour les patients hospitalisés
les soins infirmiers qualifiés à court terme
soins à domicile
soins à domicile
soins palliatifs

Partie B

Medicare Part B est une assurance médicale. Tous les plans Medicare Advantage couvrent également les mêmes services que Medicare Part B, tels que:

les services préventifs
les services de diagnostic et les tests
liés au traitement services et équipements
équipement médical durable
soins de santé mentale en milieu hospitalier et ambulatoire
certains médicaments sur ordonnance

Partie D

Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. La plupart des plans Medicare Advantage incluent cette couverture, qui permet de payer le coût de vos médicaments.

Seuls certains types de médicaments sur ordonnance doivent être couverts par la partie D, cependant, vous voudrez donc vous assurer de vérifier la couverture de vos médicaments avant de souscrire à un plan Avantage.

Supplément Medicare (Medigap)

Medigap est une assurance complémentaire Medicare qui peut aider à couvrir les coûts du plan Medicare, tels que:

coassurance
copaiements
franchises

Il est important de noter que les polices Medigap ne peuvent pas être utilisées avec les plans Medicare Advantage, uniquement avec Medicare d'origine.

Combien coûtent les plans Medicare Advantage?

Voici quelques coûts que vous devrez peut-être payer si vous choisissez un plan Medicare Advantage:

Partie Prime B. Même si vous êtes inscrit à Medicare Advantage, vous êtes toujours responsable du paiement de la prime de la partie B. Ce montant peut coûter jusqu'à 144,60 $ par mois. Cependant, certains plans Advantage couvrent une partie, voire la totalité, de ce coût supplémentaire.
Coassurance et quote-part. La plupart des plans Medicare Advantage facturent un montant de quote-part ou de coassurance pour les services rendus. Ces services peuvent inclure une visite chez le médecin, une visite chez un spécialiste ou même un renouvellement de médicaments sur ordonnance. Les montants de coassurance et de quote-part spécifiques sont définis par le plan auquel vous êtes inscrit.
Coûts du plan Advantage. Les plans Medicare Advantage peuvent facturer une prime mensuelle distincte de la prime de la partie B. Les autres plans Advantage peuvent être sans prime. En outre, les plans Advantage peuvent facturer des franchises distinctes pour les médicaments et les régimes de santé.

Les besoins de soins de santé individuels jouent un rôle important dans le montant que vous pourriez finir par payer de votre poche pour votre plan Medicare Advantage. Par exemple, les coûts de votre forfait peuvent être affectés par:

la fréquence à laquelle vous recherchez des services
si vous visitez des fournisseurs hors réseau
si vous souscrivez à des avantages supplémentaires

Qui est éligible à un plan Medicare Advantage?

L'éligibilité initiale à Medicare comprend les personnes qui:

ont 65 ans ans ou plus
reçoivent des prestations d'invalidité de la sécurité sociale ou de la Commission de retraite des chemins de fer depuis 24 mois
ont reçu un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou de sclérose latérale amyotrophique

Les bénéficiaires de Medicare qui sont déjà inscrits à Medicare Part A et Part B peuvent s'inscrire à un plan Medicare Advantage.

La seule exception est que les personnes qui ont reçu un diagnostic d'IRT ne sont généralement pas éligibles pour s'inscrire à la plupart des plans Medicare Advantage.

Comment puis-je souscrire à un plan Medicare Advantage?

Une fois que vous vous êtes inscrit à Medicare d'origine, vous pouvez commencer à rechercher des options de plan Medicare Advantage dans votre région.

Contrairement à Medicare d'origine, vous devez vivre dans la zone de service de Medicare Advantage les plans que vous recherchez - les entreprises n'offrent pas de couverture nationale. Cela signifie que même si vous trouvez de meilleures options de plan Medicare Advantage ailleurs, vous ne pouvez souscrire à un plan que dans votre état.

Si vous êtes prêt à acheter des plans Medicare Advantage dans votre région, vous pouvez utiliser Outil de recherche de plans de Medicare pour rechercher un plan Advantage qui répond à la fois à vos besoins en matière de santé et financiers.

Si vous envisagez de vous inscrire à Medicare Advantage, vous devez connaître ces dates limites et dates importantes d'inscription:

Période d'inscription initiale. Il s'agit d'une fenêtre de 7 mois autour de votre 65e anniversaire pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à Medicare. Il commence 3 mois avant votre mois de naissance, inclut le mois de votre anniversaire, puis se prolonge 3 mois après votre anniversaire. Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire à toutes les parties de Medicare sans pénalité.
Période d'inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre). Pendant ce temps, vous pouvez passer de Medicare d'origine (parties A et B) à la partie C (Medicare Advantage), ou de la partie C à Medicare d'origine. Vous pouvez également changer de forfait Partie C ou ajouter, supprimer ou modifier un plan Partie D.
Période d’inscription générale (du 1er janvier au 31 mars). Vous pouvez vous inscrire à Medicare pendant cette période si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre période d'inscription initiale.
Période d'inscription spéciale. Si vous avez retardé votre inscription à Medicare pour une raison approuvée, vous pouvez vous inscrire ultérieurement pendant une période d'inscription spéciale. Vous disposez de 8 mois à compter de la fin de votre couverture ou de la fin de votre emploi pour vous inscrire sans pénalité.
Inscription ouverte à Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars). Pendant cette période, vous pouvez passer d'un plan Medicare Advantage à un autre ou revenir à Medicare d'origine. Vous ne pouvez pas souscrire à un plan Medicare Advantage si vous avez actuellement Medicare d'origine.

À emporter

Les plans Medicare Advantage sont une excellente option pour les bénéficiaires de Medicare qui veulent avoir toute leur couverture santé sous un même toit
En plus de couvrir à la fois l'assurance hospitalière et médicale, la plupart des plans Medicare Advantage couvrent les médicaments sur ordonnance ainsi que les services dentaires, visuels et auditifs, ainsi que d'autres soins de santé.
Si vous " êtes déjà inscrit à Medicare d'origine et avez envisagé Medicare Advantage, vous pouvez utiliser l'outil de recherche de plans de Medicare pour rechercher un plan Advantage qui fonctionne pour vous.

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