Traiter le diabète léger lié à la grossesse est bon pour maman et bébé

Les femmes qui développent un cas bénin de diabète gestationnel pendant la grossesse ont tendance à avoir moins de complications et des bébés en meilleure santé si le diabète est traité, selon le premier essai randomisé à grande échelle aux États-Unis pour déterminer si un tel traitement entraîne des avantages pour la santé mère et enfant.

Jusqu'à 14% des femmes enceintes aux États-Unis, soit environ 200 000 femmes par an, développent un diabète gestationnel. Ce diabète lié à la grossesse peut entraîner une croissance trop rapide du fœtus et l'excès de poids peut rendre l'accouchement difficile et entraîner des complications. De plus, le diabète gestationnel augmente le risque de mort fœtale et de prééclampsie, une augmentation potentiellement mortelle de la tension artérielle chez la mère.

Cependant, les avantages du traitement du diabète gestationnel sont quelque peu controversés; bien que la plupart des obstétriciens dépistent et traitent les femmes enceintes pour les anomalies de la glycémie, les directives de 2008 du US Preventive Services Task Force ont déclaré qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves solides pour ou contre le dépistage et le traitement du diabète gestationnel.

«Presque tous les obstétriciens dépistent le diabète gestationnel, mais certains d'entre eux n'ont pas été particulièrement agressifs dans le traitement des cas plus légers, réservant un traitement agressif aux personnes ayant des résultats de glycémie plus élevés », explique l'auteur principal de l'étude, Mark Landon, MD, du centre médical de l'Université d'État de l'Ohio. , à Columbus. "Pour eux, cette étude sert à signaler qu'un traitement agressif avec un régime alimentaire seul est utile pour les cas de diabète gestationnel, même légers."

Le diabète gestationnel peut être traité avec des restrictions alimentaires, la metformine par voie orale ou des injections d'insuline. Le Dr Landon dit que, malheureusement, certaines femmes diagnostiquées avec la maladie ne reçoivent même pas un véritable plan de repas à suivre; à la place, il leur est simplement conseillé de surveiller leur consommation de sucre.

Dans l'étude, publiée dans le New England Journal of Medicine , 958 femmes ayant reçu un diagnostic de diabète gestationnel léger entre 24 et 31 semaines de la grossesse ont été divisés en deux groupes; la moitié ont été traités pour le diabète, la moitié non. Les femmes étaient considérées comme ayant un diabète gestationnel léger si elles avaient un résultat anormal après avoir passé un test oral de tolérance au glucose (un test dans lequel les femmes boivent un liquide sucré et la glycémie est mesurée à intervalles réguliers), mais leur glycémie à jeun (un test dans laquelle la glycémie est mesurée après le jeûne) était inférieure à 95 milligrammes par décilitre. De nombreux médecins traitent le diabète gestationnel uniquement s'il est plus grave, généralement considéré comme égal ou supérieur à 95 milligrammes par décilitre.

La nouvelle recherche, un partenariat de 14 institutions différentes, a montré que les femmes étaient deux fois moins susceptibles d'avoir bébés plus gros que la normale s'ils ont été traités. Par exemple, 14% des femmes qui n'avaient pas été traitées avaient un bébé pesant plus de 8 livres, 13 onces, contre seulement 6% qui étaient traités.

Les nouveau-nés avaient également moins de cas de dystocie de l'épaule (1,5 % avec traitement vs 4% sans traitement), une urgence potentielle dans laquelle le processus d'accouchement stoppe en raison du piégeage des épaules du nourrisson - un problème qui est plus probable si un nouveau-né est plus grand que la normale. Les femmes traitées avaient moins de cas d'hypertension artérielle ou de prééclampsie (8,6% contre 13,6%) et étaient moins susceptibles d'avoir besoin d'une césarienne (environ 27% contre 33,8%) que les femmes qui n'en avaient pas.

David Sacks, MD, spécialiste en médecine fœtale maternelle au Kaiser Foundation Hospital, à Bellflower, en Californie, affirme qu'il existe un décalage entre les organisations de santé publique et ce que les médecins pratiquent en termes de diabète gestationnel. La plupart des obstétriciens américains ont supposé que le dépistage et le traitement de la maladie étaient bénéfiques, et l'American Diabetes Association recommande le dépistage de la maladie.

«Le diabète gestationnel a été en quelque sorte une énigme au cours des quatre dernières décennies, car les avantages de le traitement n'a pas été étayé par des preuves solides », explique le Dr Sacks, qui a rédigé un éditorial qui a été publié avec l'étude. «Maintenant, nous savons que c'est une maladie traitable et qui s'appuie sur une science solide.»

Bien que les schémas thérapeutiques soient assez bien établis, le Dr Sacks dit que le moment exact où les femmes devraient être traitées pour le diabète gestationnel n'est toujours pas clair . Alors que l'étude actuelle utilisait un seuil de test de glycémie à jeun inférieur à 95 milligrammes par décilitre chez les femmes ayant un test de tolérance au glucose oral anormal, un autre essai randomisé à grande échelle publié en 2005 par des chercheurs australiens a montré des avantages similaires en utilisant un seuil beaucoup plus élevé de 140 milligrammes par décilitre. «Une définition uniforme du diabète sucré gestationnel est nécessaire pour faire des comparaisons valables des résultats des essais d’intervention», écrit le Dr Sacks.

Selon le Dr Landon, de nouveaux critères pour le dépistage et le traitement du diabète gestationnel sont envisagées et pourraient éventuellement conduire à un plus grand nombre de femmes traitées pour cette maladie.

La plupart des femmes aux États-Unis subissent un dépistage du diabète gestationnel entre 24 et 28 semaines de grossesse, mais peuvent être testées encore plus tôt si elles sont très obèses, ont de solides antécédents familiaux de maladie, ou si elles ont eu un diabète gestationnel ou ont accouché à un gros bébé lors de grossesses précédentes. Si un test de glucose oral d'une heure est positif pour une glycémie élevée, les femmes subissent généralement un test similaire de trois heures afin d'être diagnostiquées.

Bien que le diabète gestationnel disparaisse généralement après l'accouchement, les femmes atteintes de cette maladie sont 50% plus susceptibles de développer un diabète de type 2 au cours des 20 prochaines années. Pour cette raison, l'American Diabetes Association recommande des tests de glycémie occasionnels, une alimentation saine et une activité physique régulière même après l'accouchement.