Fatigué d'Ambien? Découvrez les somnifères du futur proche

De nouveaux somnifères pourraient arriver dans les rayons des pharmacies en 2009. (ISTOCKPHOTO)

Si vous avez déjà pris des médicaments pour vous aider à dormir, vous êtes probablement dans l'un des deux camps: soit cela a bien fonctionné et a fourni un soulagement bien nécessaire - ou c'était un gaspillage d'argent, a provoqué une multitude d'effets secondaires et vous a laissé vous demander quelles meilleures options étaient disponibles. Bien qu'il existe de nombreux somnifères disponibles pour tout traiter, de l'insomnie au syndrome des jambes sans repos, ils n'ont pas empêché l'industrie pharmaceutique de rechercher des médicaments plus récents, plus efficaces et plus rentables.

Aucun nouveau sommeil sur ordonnance les médicaments sont arrivés sur le marché en 2008, mais des recherches dans plusieurs domaines sont en cours. «Je suis enthousiasmée par beaucoup de ces nouveaux médicaments», déclare Lisa Shives, MD, présidente et directrice médicale de Northshore Sleep Medicine à Evanston, Illinois, et porte-parole de l'American Academy of Sleep Medicine. «Le cerveau est une configuration compliquée avec environ 17 neurotransmetteurs différents impliqués dans le cycle veille-sommeil et, dès que nous les comprendrons tous, les médicaments présenteront de meilleures solutions pour les troubles du sommeil.»

Ici, quelques traitements potentiels qui pourraient bientôt vous aider à vous reposer plus facilement et des suggestions sur ce qu'il faut faire en attendant.

Pour le décalage horaire ou le travail posté
En préparation: Deux cliniques des essais ont montré qu'un nouveau médicament appelé tasimeltéon aidait les sujets dont le rythme de sommeil avait été décalé de cinq heures à s'endormir plus rapidement et à dormir plus longtemps. Le médicament, appelé analogue de la mélatonine, agit en ciblant les récepteurs de la mélatonine dans le cerveau. La mélatonine est l'hormone naturelle qui aide à réguler les schémas veille-sommeil du corps. Contrairement aux somnifères benzodiazépine-hypnotiques existants, les analogues de la mélatonine n'ont montré aucune tendance à la dépendance ou à la dépendance. Le fabricant de tasimelteon espère que le produit sera disponible pour les patients dans les prochaines années.

Pour l'instant: Bien qu'il n'y ait pas de médicament spécifiquement approuvé pour aider les personnes souffrant du décalage horaire à dormir, le Dr. Shives explique que prendre de la mélatonine en vente libre «une ou deux heures avant votre nouvelle heure de coucher ajustée» pendant deux à quatre jours avant un vol à destination de l'est peut aider votre corps à faire la transition. (Les vols à destination de l'est sont généralement plus difficiles sur les horaires de sommeil que les vols à destination de l'ouest.) À votre arrivée à destination, vous prenez de la mélatonine à l'heure du coucher souhaitée, puis à votre retour à la maison, vous la reprenez à l'heure habituelle du coucher. pour aider à réajuster. En savoir plus sur la mélatonine.

Pour les problèmes de sommeil liés à l'âge
En cours d'élaboration: Circadin, un nouveau médicament développé en Israël, peut aider les personnes de 55 ans et plus à devenir beaucoup- besoin de sommeil, car les niveaux de mélatonine dans leur cerveau diminuent en raison du vieillissement. En libérant lentement de petites quantités de mélatonine au fil du temps - plutôt qu'une dose immédiate, comme c'est généralement le cas avec la mélatonine en vente libre - il a été démontré que le médicament aide les gens à dormir toute la nuit sans sacrifier la vigilance du lendemain. Déjà disponible dans plusieurs pays européens, Circadin devrait être offert aux États-Unis courant 2009.

Pour l'instant: La première chose que le Dr Shives recommande est un examen approfondi pour déterminer la cause de l'insomnie, qu'il s'agisse d'insomnie ou d'un problème sous-jacent comme l'apnée du sommeil. Pour l'insomnie, elle recommande aux patients d'essayer la thérapie cognitivo-comportementale avec de faibles doses de non-benzodiazépines sur ordonnance, telles que Ambien, Lunesta ou Sonata, qui se sont avérées causer des incidences relativement faibles d'étourdissement et des problèmes de vigilance le lendemain. Bien qu'elle ne le recommande pas, elle note qu'il était courant dans le passé pour les gens de prendre des antihistaminiques en vente libre pour leurs propriétés sédatives. «Si un antihistaminique ne dit pas qu'il n'est pas somnolent, cela vous rendra somnolent», explique-t-elle. «Mais nous devons toujours être prudents lors de l'utilisation d'antihistaminiques, car ils peuvent avoir l'effet inverse et amener les patients plus âgés à se sentir bien réveillés. En savoir plus sur le sommeil et le vieillissement.

Pour ceux qui ne peuvent pas dormir toute la nuit
En préparation: l'approbation de la Food and Drug Administration américaine est en attente pour Intermezzo, un nouveau médicament pour aider les personnes souffrant d'insomnie à se rendormir lorsqu'elles se réveillent au milieu de la nuit. La pastille, qui se dissout sur la langue en deux minutes environ, contient 28% de l'ingrédient actif zolpidem, que l'on retrouve dans Ambien et sa version générique. Cette dose plus faible permet à l'effet d'Intermezzo de s'estomper en trois ou quatre heures, ce qui facilite le réveil le matin.

Pourquoi ne pas prendre la moitié d'une pilule plus forte? "Les doses sont de 1,75 et 3,5 milligrammes, donc ce n'est pas tout à fait la même chose que de couper un Ambien en deux", explique le Dr Shives.

Pour le moment: Si vous prenez ces médicaments comme indiqué et que vous vous réveillez toujours au milieu de la nuit, parlez à votre médecin de la possibilité de modifier votre plan. Vous pourriez envisager de changer de médicament, d'augmenter votre posologie, d'ajouter un médicament à action plus courte à votre régime ou de prendre la moitié d'une pilule au réveil. (Certains médicaments, cependant, comme Ambien CR et d'autres formules à libération prolongée, ne fonctionneront pas correctement lorsqu'ils sont réduits de moitié.) En savoir plus sur les somnifères sur ordonnance.

Pour le syndrome des jambes sans repos
Dans le pipeline: Calmer les jambes nerveuses peut un jour être aussi simple que de gifler un pansement. Le patch cutané médicamenteux Neupro, qui est approuvé en Europe pour le traitement de la maladie de Parkinson, s'est avéré aider à soulager les symptômes du SJSR dans une étude de juillet 2008. Neupro contient l'agoniste dopaminergique rotigotine et est conçu pour être appliqué une fois par jour pour offrir un soutien 24 heures sur 24 pour les souffrances modérées à extrêmes. Bien que le patch de rotigotine était auparavant disponible aux États-Unis pour le traitement des symptômes de la maladie de Parkinson à un stade précoce, il a été retiré du marché en avril 2008, en raison de problèmes avec son système d'administration. Le fabricant prévoit d'engager une procédure avec la FDA en 2009 pour ramener le patch sur le marché américain.

Un autre nouveau médicament, appelé Solzira, s'est également montré prometteur dans le traitement du SJSR. Contrairement aux précédents agonistes dopaminergiques du SJSR, l'ingrédient actif de Solzira est la gabapentine - un médicament anticonvulsivant actuellement approuvé pour traiter l'épilepsie et également couramment prescrit hors AMM pour soulager les bouffées de chaleur. (Il est également couramment utilisé pour traiter les migraines et la douleur chronique.) Des essais cliniques ont montré l'innocuité et l'efficacité pour soulager les symptômes du SJSR au cours de 12 semaines, et la FDA a récemment demandé au fabricant de Solzira de réorganiser et de soumettre à nouveau sa demande d'approbation du médicament.

Pour l'instant: L'agoniste dopaminergique sur ordonnance Requip est devenu disponible sous forme de ropinirole générique en mai 2008, donnant aux personnes souffrant de RLS une option de traitement moins coûteuse. L'autre principal médicament approuvé pour le syndrome des jambes sans repos, Mirapex, est toujours disponible sous forme de marque uniquement. En savoir plus sur les options de traitement sans médicament.

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Pour l'insomnie
En préparation: À des doses plus élevées, le médicament doxépine est utilisé pour traiter la dépression et l'anxiété, mais à des doses aussi faibles que 3 à 6 milligrammes, il a également été démontré qu'il aide les insomniaques. Les capacités sédatives du médicament ont amélioré la durée totale de sommeil des personnes impliquées dans un essai clinique. Silenor, le nom de marque proposé, devrait être examiné par la FDA d'ici le 28 février 2009.

Pour l'instant: «De nombreuses études cliniques ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale mieux à long terme pour les personnes souffrant d'insomnie chronique », déclare le Dr Shives. `` Mais il peut être difficile de trouver des médecins CBT, ils ne sont pas toujours couverts par une assurance et il faut au moins quatre à huit séances avant que cela ne commence à fonctionner. Pour ces patients qui sont prêts à essayer la TCC, ils ont parfois également besoin de médicaments à court terme. »

Pour l'apnée du sommeil
Dans le pipeline (pas trop proche): La gravité de l'apnée du sommeil pourrait être liée aux niveaux d'acides gras oméga-3 dans le corps, ont rapporté des chercheurs de l'Université du Missouri à Kansas City dans une étude de 2008. Parmi les 350 sujets testés, ceux dont le niveau corporel était inférieur d'acide docosahexaénoïque (DHA), un type d'acide gras oméga-3, présentaient des cas d'apnée plus graves. On ne sait pas encore si l'apnée sévère abaisse les niveaux de DHA ou si moins de DHA conduit à une aggravation de l'apnée. D'autres études sont certainement nécessaires, mais si ce lien est établi, un traitement médicamenteux à base de DHA est une possibilité.

Dr. Shives espère que les thérapies médicamenteuses qui ciblent les neurotransmetteurs du cerveau peuvent être prometteuses pour les patients souffrant d'apnée du sommeil. «Si vous m'aviez demandé il y a quelques années si nous aurions jamais un autre traitement en plus de l'appareil CPAP, j'aurais dit non», dit le Dr Shives, se référant au dispositif de pression positive continue des voies respiratoires. «Mais tout revient aux neurotransmetteurs. Les mêmes produits chimiques qui contrôlent le cycle veille-sommeil peuvent également contrôler le tonus et la raideur des muscles de la gorge qui maintiennent les voies respiratoires ouvertes, explique-t-elle. Si les chercheurs peuvent développer une pilule pour activer ces neurotransmetteurs pour garder les muscles de la gorge toniques, en théorie, les tissus des voies respiratoires ne s'effondreraient pas et l'apnée du sommeil pourrait être atténuée, voire évitée.