Ce type de chirurgie oculaire peut en fait aggraver la vision

Avant le LASIK, il y avait la kératotomie radiale - un type de chirurgie oculaire fréquemment pratiquée dans les années 1980 et 1990 pour corriger la myopie. À l'époque, les médecins savaient que cela pouvait aider les gens à mieux voir tout de suite, même s'ils ne savaient pas vraiment quels pourraient être les effets à long terme de la procédure.

Maintenant, les experts de la vue savent que la kératotomie radiale ne l'a pas fait. t résoudre réellement les problèmes de vision à long terme; en fait, pour beaucoup de gens, cela les a aggravés. Dans le numéro de cette semaine du New England Journal of Medicine , les médecins décrivent un tel cas de chirurgie oculaire qui a mal tourné - avec une photo en gros plan qui montre comment trancher la cornée (oui, littéralement) peut ont des effets durables.

Le nouveau rapport, publié dans le cadre de la série Images in Clinical Medicine de NEJM , se concentre sur un patient ophtalmologique de 41 ans dont la vision s'était détériorée depuis 20 ans. Des lunettes lui avaient déjà été prescrites, mais sa vision avait subi un «changement hypermétrope» depuis, ce qui signifie que sa vision de près s'était aggravée.

Un examen approfondi a révélé que la femme avait 16 incisions révélatrices dans sa cornée: de fines tranches s'étendant des bords extérieurs à environ un tiers du chemin vers le centre. Lorsque les médecins l’ont demandé, elle a confirmé qu’elle avait subi une kératotomie radiale pour corriger la myopie (myopie) 23 ans auparavant.

Au moment de la procédure, la patiente a déclaré qu’elle n’avait eu aucun problème immédiat. «Cependant, la procédure est associée à un certain nombre de complications», ont écrit les auteurs dans leur rapport. «Les incisions superposées ou excessivement centrales peuvent entraîner une diminution de l'acuité visuelle, et les cicatrices cornéennes sont associées à des reflets et des halos.»

Les personnes qui ont subi cette procédure sont également à risque d'hypermétropie, ce qui signifie qu'elles ont du mal à comprendre des détails proches d'eux - cela s'aggrave avec le temps, ont ajouté les auteurs. Parfois, parce que les incisions ont affaibli la cornée, le globe oculaire peut se rompre s'il est perturbé par un type de traumatisme.

La technologie laser et les procédures modernes comme le LASIK ont rendu la kératotomie radiale obsolète, mais la procédure jouent un rôle important dans l'histoire de la chirurgie réfractive », selon l'American Academy of Ophthalmology. (En LASIK, le tissu est retiré de la cornée centrale à l'aide d'un laser, tandis que la kératotomie radiale impliquait des incisions sur les bords avec un couteau à lame de diamant.)

Une étude de plus de 400 patients atteints de kératotomie radiale publiée en 1994 a constaté que 10 ans après la procédure, 85% des personnes avaient une vision 20/40 ou mieux. Encore plus impressionnant, 53% d'entre eux avaient une vision de 20/20 ou mieux, et seulement 30% d'entre eux portaient des lunettes ou des lentilles de contact pour une vision à distance.

Mais l'étude a également révélé que certaines personnes présentaient des cicatrices cornéennes, vision floue et autres complications oculaires résultant de la chirurgie. Certains ont également développé des infections bactériennes des mois ou des années plus tard.

Et bien que la procédure semble avoir amélioré la façon dont les gens voyaient les choses au loin, les médecins ont également constaté que la vision de près s'était progressivement aggravée dans 43% des cas radiaux. yeux opérés par kératotomie. Plus les incisions d'un patient s'étendent au centre de sa cornée, plus il est susceptible de ressentir ce changement de vision.

«Cette découverte suggère que certaines personnes atteintes de RK peuvent avoir besoin de lunettes à un âge plus précoce mauvaise vision de près, un problème courant après 40 ans, que s'ils avaient choisi de ne pas se faire opérer », selon un communiqué de presse du National Eye Institute.

Mais revenons au patient dont l'œil est illustrée ci-dessus: la femme a reçu une nouvelle prescription de lunettes et ses médecins l'ont informée de l'importance de porter des lunettes de protection pour se prémunir contre d'éventuels traumatismes. Lors d'un contrôle six mois plus tard, ils étaient heureux de voir que sa vision n'avait pas empiré.

Alors, que signifie ce rapport pour le reste d'entre nous? D'une part, cela pourrait être un avertissement pour tous ceux qui ont eu cette même procédure et ont remarqué que leur vision a glissé ces dernières années. Comme le patient dans ce rapport de cas, vous aurez peut-être besoin d'une ordonnance mise à jour pour la lecture et d'autres activités de gros plan.

Mais cela peut aussi être un rappel de l'importance de voir un ophtalmologiste chaque fois que quelque chose ne semble pas tout à fait raison. Après tout, plus de 20 millions d'Américains ont un certain type de problème de vision, et les experts estiment que près de la moitié des pertes de vision et de la cécité pourraient être évitées grâce à une détection et un traitement précoces.