La bonne façon de prendre chaque type de somnifère

Tous les somnifères ne sont pas créés égaux et tous ne fonctionnent pas pour tous les types de problèmes de sommeil. C'est pourquoi l'American Academy of Sleep Medicine a publié un premier ensemble de directives à l'intention des médecins sur la façon de prescrire - ou ne pas prescrire - 14 médicaments et suppléments différents pour le traitement de l'insomnie chronique chez les adultes.

Environ 10% des personnes répondent aux critères de l'insomnie chronique, qui dure au moins trois mois et survient au moins trois fois par semaine. Les nouvelles directives suggèrent que certains médicaments peuvent être utiles en plus de la thérapie par la parole, qui devrait continuer à être une première ligne de traitement pour les personnes aux prises avec des problèmes de sommeil persistants.

Certains médicaments, par exemple, devraient être prescrits à ceux qui ont du mal à s'endormir (insomnie d'endormissement). Ceux-ci incluent le zaleplon (Sonata), le triazolam (Halcion) et le ramelteon (Rozerem), indique le nouveau rapport.

D'autres médicaments sont recommandés pour traiter les personnes qui ont du mal à rester endormis toute la nuit, classés comme entretien du sommeil insomnie. Ceux-ci incluent le suvorexant (Belsomra) et la doxépine (Silenor, Zonalon et Prudoxin).

Quelques médicaments ont reçu le feu vert pour les deux types d'insomnie: Eszopiclone (Lunesta), zolpidem (Ambien, Edluar, Intermezzo , et Zolpimist) et le témazépam (Restoril) sont suggérés pour les problèmes d'endormissement ou de maintien du sommeil.

La différence dans les recommandations tient en grande partie au fait que certains médicaments durent plus longtemps dans le corps que d'autres, explique l'auteur principal Michael J Sateia, MD, professeur émérite de psychiatrie et de médecine du sommeil à la Geisel School of Medicine de Dartmouth. «C'est un rappel aux cliniciens qu'il est important de choisir un agent qui a une durée d'action appropriée pour le type particulier d'insomnie que vous traitez», dit-il.

Dr. Sateia souligne que ces recommandations ne concernent que les cas d'insomnie à long terme. "Ce que nous avons présenté ici ne s'applique pas nécessairement aux nuits occasionnelles très courantes ou aux quelques nuits intermittentes de mauvais sommeil", dit-il.

Il souligne également que les recommandations sont basées sur les meilleurs disponibles données issues d'essais cliniques, et ne sont pas censées être le dernier mot pour savoir si un médecin les prescrit. Étant donné que les preuves qui les sous-tendent sont moins que certaines (et souvent financées par des sociétés pharmaceutiques, comme le sont la plupart des études pharmaceutiques), chaque recommandation est classée comme "faible".

"Les gens ne devraient pas interpréter cela comme signifiant que ces médicaments ont un effet faible ou qu'ils ne fonctionnent pas très bien », explique le Dr Sateia. «Il s'agit plutôt d'une indication de la robustesse et de la qualité des données dont nous disposons.»

Les médicaments qui n'étaient pas recommandés pour l'un ou l'autre type d'insomnie chronique comprennent la diphenhydramine (l'ingrédient actif de Benadryl, Nytol et Unisom), la trazodone (un antidépresseur) ou la tiagabine (un anticonvulsivant). Les produits à base de diphenhydramine sont couramment achetés en vente libre pour traiter les problèmes de sommeil, et la trazodone et la tiagabine sont souvent prescrites hors AMM.

La trazodone en particulier est devenue un choix populaire auprès des médecins, explique le Dr Sateia, car des préoccupations que les gens pourraient devenir dépendants ou développer une tolérance aux somnifères standard. «Mais il n'est pas certain que la trazodone soit nécessairement plus sûre», dit-il, «et les données sur le traitement de l'insomnie primaire sont extrêmement minces.»

Les trois compléments alimentaires inclus dans les directives - mélatonine, tryptophane et valériane - ne sont pas non plus suggérées pour traiter l'insomnie chronique. Il y a relativement peu d'études dans ce domaine, dit le Dr Sateia, et le fait que les suppléments ne soient pas réglementés aussi strictement que les médicaments les rend également difficiles à recommander. Cette semaine, en fait, une étude canadienne a révélé que la teneur en mélatonine des suppléments peut varier considérablement de ce qui est indiqué sur l'étiquette.

Les lignes directrices, qui ont été publiées hier dans le Journal of Clinical Sleep Medicine, font ne recommandent pas d'utiliser un médicament par rapport à un autre, car peu d'études ont comparé les médicaments en tête-à-tête.

Ils soulignent cependant que les médicaments contre l'insomnie chronique ne doivent être envisagés qu'après que les patients ont essayé une thérapie cognitivo-comportementale ( CBT), ou s'ils ne peuvent pas participer à CBT. Également connue sous le nom de thérapie par la parole, la TCC est considérée comme le meilleur traitement à long terme de l'insomnie.

«Nous savons que l'efficacité des médicaments a tendance à s'estomper lorsque le médicament est arrêté, alors que l'efficacité de la TCC persiste dans le temps , même après l'arrêt du traitement », explique le Dr Sateia.

Avant de se voir prescrire un somnifère, les patients doivent également être soigneusement évalués pour déterminer si des troubles sous-jacents, tels que la dépression, contribuent à leur insomnie, dit le Dr Sateia.

En fin de compte, la décision sur l'aide au sommeil que vous utilisez, le cas échéant, devrait prendre en compte des facteurs tels que le coût des médicaments, les effets secondaires, vos symptômes et vos antécédents médicaux, indique le rapport .

"Ces directives visent à présenter aux cliniciens ce que les données disent et ne disent pas actuellement", dit-il, "mais cela devrait vraiment se résumer à une décision personnelle entre le prescripteur et le patient."