Les faits sur l'accouchement vaginal après la césarienne

Dans ma pratique obstétricale-gynécologique, je suis souvent surpris par ce que les femmes ont entendu sur leur corps. Parmi les patients en âge de procréer, il existe un mythe particulièrement répandu: si une femme a eu une césarienne, tous ses bébés doivent naître de la même manière. On pense généralement qu'un AVAC (accouchement vaginal après un accouchement par césarienne) est dangereux, en raison du risque de rupture utérine le long de la ligne de la cicatrice.

Mais dans une écrasante majorité de cas, rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité . Notre corps guérit bien de la chirurgie, et l'utérus en est l'exemple le plus impressionnant. Vers la fin de la grossesse d’une femme, le segment inférieur de l’utérus, où l’incision par césarienne est généralement pratiquée, s’étend comme un ballon. C’est tellement mince que l’ob-gynécologue doit faire attention à ne pas entailler la peau du bébé avec son scalpel. Après l'accouchement, l'utérus se contracte pour retrouver sa forme d'origine, et quelques mois plus tard, il n'y a aucune preuve de faiblesse de la paroi utérine.

Le risque de complications avec un AVAC est inférieur à 1% ( similaire au taux d'autres urgences obstétricales, comme le prolapsus du cordon). Et il y a cinq ans, le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) a estimé que les AVAC étaient sans danger pour la plupart des femmes.

Pourtant, un nouveau rapport gouvernemental a révélé que parmi les femmes ayant subi une césarienne pour une naissance précédente, 90% avoir une césarienne répétée, malgré le temps de récupération plus long et le risque plus élevé d'infection.

Le taux de césarienne varie considérablement à travers le pays et les variables maternelles et fœtales à elles seules n'expliquent pas les différences. L'ACOG et les National Institutes of Health ont suggéré qu'un biais institutionnel contre les AVAC pourrait jouer un rôle. Certains médecins et hôpitaux ne veulent pas essayer, pour diverses raisons possibles.

L'une des plaintes les plus courantes que j'entends est que les AVAC exigent que le fournisseur principal soit à l'hôpital et hors de son bureau , où elle pourrait voir d'autres patients. Mais la vérité est qu'il existe des solutions à ce problème. La plupart des hôpitaux ont des médecins internes dans l'unité de travail et d'accouchement 24 heures sur 24.

C'est là que la philosophie institutionnelle devient si importante: si vous voulez essayer un AVAC, vous devez vous assurer que tous les différents médecins qui pourraient finir par prendre soin de vous - de votre gynécologue aux autres médecins de son groupe d'appel en passant par le personnel de l'hôpital sur plusieurs quarts de 12 heures - s'engagent à vous soutenir tout au long de votre travail.