Les différents types de schizophrénie et pourquoi les experts ne les utilisent plus

Les experts en santé mentale avaient l'habitude de classer la schizophrénie en cinq sous-types principaux: paranoïaque, catatonique, désorganisée, indifférenciée et résiduelle.

Mais avec la publication en 2013 de la dernière version du Diagnostic et statistique Manuel des troubles mentaux (DSM-5), la soi-disant «bible» des diagnostics psychiatriques, ces types ont cédé la place à ce que l'on appelle maintenant le spectre de la schizophrénie.

Les bases sont toujours les Idem: la schizophrénie provoque une psychose, ce qui signifie que les personnes atteintes de ce trouble ont du mal à dire ce qui est réel et ce qui ne l'est pas. «Il n'y a pas de changement majeur dans les critères», déclare Soonjo Hwang, MD, professeur adjoint de psychiatrie au centre médical de l'Université du Nebraska, à Santé .

Mais la nouvelle désignation d'un Le spectre de la schizophrénie plutôt que les différents types de schizophrénie peuvent mieux décrire une entité qui est en réalité plusieurs maladies. «La schizophrénie n'est pas une maladie unique», déclare le psychiatre William Carpenter, MD, qui était président du groupe de travail sur les troubles psychotiques du DSM-5. «C'est un syndrome clinique», dit-il, ou un ensemble de signes et de symptômes.

Dans la schizophrénie, différents types de symptômes ont tendance à apparaître ensemble dans différentes combinaisons. Par exemple, "il existe une association assez élevée entre les délires et les hallucinations", explique le Dr Carpenter, qui est également professeur de psychiatrie et de pharmacologie au Maryland Psychiatric Research Center et à l’Université du Maryland School of Medicine. En plus des hallucinations et des délires, la pensée et la parole désorganisées sont également des symptômes courants de la schizophrénie.

«Vous devez avoir les symptômes pendant six mois ou plus pour obtenir un diagnostic de schizophrénie», explique John Gilmore, MD , professeur et vice-président de la recherche au Département de psychiatrie de l'École de médecine de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.

«Il y a beaucoup d'hétérogénéité dans la schizophrénie», ajoute le Dr Gilmore. Les personnes diagnostiquées sur le spectre de la schizophrénie peuvent partager ou non des symptômes, et leur fonctionnement et la gravité de leurs symptômes peuvent varier, explique le Dr Carpenter.

Ensuite, il y a des conditions connexes. Le trouble schizophréniforme est constitué d'au moins deux symptômes de schizophrénie qui durent plus d'un mois mais moins de six mois. Le trouble psychotique bref implique des symptômes similaires qui durent au moins un jour mais pas plus d'un mois.

Le trouble schizoaffectif est diagnostiqué en utilisant les mêmes critères que la schizophrénie, mais ajoute également un élément d'humeur, soit une dépression majeure ou une manie . «Le trouble schizo-affectif se situe entre bipolaire et schizophrénie», explique le Dr Gilmore. "Dans la définition, vous pouvez avoir des symptômes psychotiques lors d'un épisode affectif, c'est-à-dire manie ou dépression, mais vous avez également des symptômes psychotiques persistants en l'absence de symptômes d'humeur."

La catégorisation de la schizophrénie selon un spectre ne changer de traitement. Le traitement de la schizophrénie est et a été basé sur des symptômes et non sur des classifications, explique le Dr Hwang. Et les médecins ont une grande latitude pour choisir exactement les médicaments qu'ils pensent être les meilleurs pour une personne en particulier. Cela rend la schizophrénie très différente, par exemple, du cancer, où il est essentiel d'identifier un diagnostic pour déterminer la bonne thérapie.

«Ce qui est encouragé avec cette façon de penser, c'est de traiter chacun comme sa propre cible pour l'évaluation clinique et clinique soins », déclare le Dr Carpenter. Qu'une personne atteinte de schizophrénie présente des symptômes impliquant des expressions faciales, des relations sociales perturbantes ou une perturbation des mouvements normaux, «alors vous identifiez et trouvez comment y faire face», dit-il.