Le boom de la chirurgie esthétique change le visage des cabinets de médecins

Lorsque la gynécologue de sa mère lui a envoyé une carte postale annonçant qu'elle ajoutait des procédures cosmétiques à sa pratique, Kristen Cortland * n'a pas hésité à la voir à propos des poches proéminentes sous ses yeux. "C'est une très bonne gynécologue, alors j'ai supposé qu'elle était douée pour tout ce qu'elle faisait", déclare l'agent immobilier de 29 ans basé à Chicago.

Juste après avoir reçu une injection d'un "brûleur de graisse naturel" »(C'était en fait une substance appelée Lipodissolve qui n'a pas été approuvée par la Food and Drug Administration) par sa mère OB-GYN, Cortland a ressenti une pression insupportable dans ses yeux. «Avant de quitter son bureau, mes yeux ont vraiment explosé», dit-elle. «À la maison, mon visage était tellement gonflé que, de profil, vous ne pouviez pas voir mon nez. Cortland a continué d'appeler le bureau de la documentation et a continué à se faire dire qu'il n'y avait pas besoin de visite de suivi. "Honnêtement, je ne pense pas qu'elle savait quoi me dire", dit-elle.

Six semaines plus tard, lorsque ses fonctionnalités ont finalement réapparu, Cortland avait toujours le problème d'origine, plus un nouveau: une indentation proéminente entre sa paupière inférieure et sa joue qui devront être corrigées chirurgicalement. Pourtant, elle était l'une des plus chanceuses, dit son nouveau médecin, Julius Few, MD, professeur agrégé de chirurgie plastique et reconstructive à la Northwestern Universitys Feinberg School of Medicine à Chicago: «Elle aurait pu devenir aveugle.»

Si votre document n'est pas encore devenu cosmétique, ce n'est peut-être qu'une question de temps. Alors que le secteur des cosmétiques est en plein essor (les procédures non invasives - y compris la microdermabrasion, le laser, les injectables et les peelings chimiques - sont en hausse de 747% depuis 1997), de plus en plus d'OB-GYN et de médecins généralistes se diversifient dans les procédures esthétiques. En fait, tant d'OB-GYN ont ajouté le lipo, le Botox et autres à leurs offres, qu'ils ont même créé une société: la Société internationale de cosmétogynécologie, âgée de quatre ans.

Cette tendance pourrait signifier un guichet unique facile pour vous, ou cela pourrait signifier une expérience vraiment mauvaise, voire défigurante, comme celle de Cortland. Voici ce que vous devez savoir pour affronter ce nouvel objet en toute sécurité.

Cette nouvelle tendance signifie également un butin rapide pour les documents. Lorsqu'une patiente se présente pour un lissage des rides plutôt qu'une infection des voies urinaires, non seulement elle paie des frais plus élevés, mais elle les paie sur place. Cela signifie que le médecin n'est pas coincé à courir après un chèque d'assurance, dit Mitchell Chasin, MD, directeur médical du Reflections Center for Skin and Body medispas à Livingston et Bridgewater, New Jersey. «De nombreux médecins le font en raison de l'effet des soins gérés sur leurs pratiques et de tous les tracas - ils courent là où ils pensent que l'herbe est plus verte. En fait, un article sur le site Web de l'American Academy of Family Physicians encourage les membres à ajouter des services cosmétiques. Le titre? "Améliorez vos résultats: les procédures cosmétiques esthétiques peuvent être bénéfiques pour les médecins de famille."

Un autre rapport récent, celui de l'American Society for Dermatologic Surgery (ASDS), a révélé que 59% de ses membres (dermes qui faire de la chirurgie) ont vu une augmentation au cours des deux dernières années des complications causées par des médecins qui n'étaient pas des dermatologues pratiquant des procédures dermatologiques. Le problème numéro un qu'ils ont rencontré? Diagnostic erroné du cancer de la peau sous forme de taches de vieillesse (un derme sur quatre a vu cette faille) «Les non dermatologues pensent que c'est une tache d'âge. Et, malheureusement, ils ne sont pas suffisamment formés pour savoir que c'est une légion cancéreuse, alors ils vont l'enlever », déclare un porte-parole de l'ASDS. Le seul problème: vous ne pouvez pas éliminer le cancer de la peau au laser, donc il revient, généralement à un stade plus avancé.

Cette aubaine pour les médecins, alors, peut être un buste pour les patients, dit Kathryn Hinsch, fondatrice du Womens Bioethics Project, un groupe de réflexion sur les politiques publiques à Seattle. «Un gros problème est que tout médecin avec une formation très minimale peut effectuer ces procédures, donc les problèmes de sécurité potentiels sont élevés», dit-elle.

Brent Moelleken, MD, chirurgien plasticien à Beverly Hills, Californie, ajoute: «Si les patients entendaient parler d'un chirurgien plasticien élargissant sa pratique pour inclure les frottis Pap et les hystérectomies, ils seraient horrifiés. Mais ils pensent peu aux interventions au laser ou à la liposuccion par un gynécologue. Et il n'y a pas de loi contre l'un ou l'autre. »

La vérité effrayante est que de nombreux généralistes qui ajoutent des procédures esthétiques peuvent en fait être en train de le faire. Ils ont souvent juste une journée de formation - si cela, dit le dermatologue Omaha Joel Schlessinger, MD, président de l'American Society of Cosmetic Dermatology and Aesthetic Surgery (ASCDAS). Il reçoit des demandes presque tous les jours de la part de la documentation: «Ils veulent me regarder travailler pendant une journée et ensuite commencer à faire des procédures cosmétiques.»

Les classes elles-mêmes se multiplient également. Lors de la réunion de l'American Academy of Family Physicians de cette année, des cours pratiques sur les lasers et les agents de comblement ont été offerts parallèlement à une formation sur la gestion du diabète et la coloscopie.

Ce qui continue de surprendre Ramonas, c'est le nombre de ses collègues médecins qui sont prêts à craquer le visage de quelqu'un sans connaître l'anatomie du visage 101. «Mes mères OB-GYN lui ont récemment dit qu'elle faisait du Botox. Il a dit: «Nous avons la population de patients - des femmes dans la quarantaine. Mais ils n'ont pas l'expérience! En ophtalmologie, nous avons un dicton: nous n'allons pas sous la clavicule. Eh bien, les OB-GYN ne devraient pas aller au-dessus du sein. »

« Des complications peuvent également survenir avec un dermatologue », reconnaît Flor Mayoral, MD, un derme basé à Miami. Mais c'est là que des années d'études et d'expérience entrent en jeu, dit-elle. Un dermatologue, un chirurgien plasticien ou un ophtalmologiste a complété au moins deux ou trois ans de formation chirurgicale et a appris à gérer les complications. Mais un non-spécialiste qui ne sait pas comment repérer un drapeau rouge pourrait obtenir des résultats horribles - et Amy Sanders * a les cicatrices pour le prouver.

Sanders, une femme de 35 ans d'Omaha, Nebraska , est allé à un medispa appartenant à un «spécialiste des soins de la peau» pour l'épilation. Le directeur médical du spa était un médecin et un spécialiste, mais pas en soins de la peau; il était médecin aux urgences. Sanders ne l'a jamais vu, de toute façon, parce qu'un profane a piloté le laser. «Elle souffrait terriblement pendant la procédure, et elle l'a dit, ce qui aurait dû être le conseil d'arrêter», dit Schlessinger. En conséquence, Amy a subi des brûlures au deuxième et au troisième degré aux jambes et à l'estomac. Et ce n'est pas une rareté. Dans de nombreux cas, le soi-disant médecin qualifié n'est pas celui qui injecte votre visage ou qui fait fonctionner la machine laser, explique Schlessinger. «Ce médecin forme les membres du personnel et, pendant qu'il est occupé à voir des patients pour la toux et le rhume, le secrétaire est occupé à administrer le Botox. Il y a des dermes et des chirurgiens plasticiens coupables d'avoir confié des modifications au personnel de soutien (ce qui est parfaitement légal dans de nombreux États), mais ils sont moins susceptibles que les généralistes de le faire parce que leur réputation repose sur vous, dit Schlessinger.

Même si vous n'êtes pas influencé par la littérature, cette pile de brochures peut vous faire vous demander: suis-je toujours une priorité ici? Si votre interniste reçoit 20 $ de quote-part de votre part et 500 $ en espèces du patient qu'il traite avec Restylane, à qui reviendra-t-il en premier? Avec qui passera-t-il le plus de temps lors de ses rendez-vous?

Certains documents évitent de devenir des «valets de tous les métiers, maîtres de rien» en réduisant le nombre de leurs patients ou en désactivant leurs champs d'origine, ce qui pose un autre problème. C'est une fuite des cerveaux qui pourrait avoir des répercussions majeures dans les soins de santé des femmes, dit Hinsch. «Il y a déjà une énorme crise dans la pénurie d'obstétriciens.» (De nombreux OB-GYN ont cessé d'accoucher au cours des 10 dernières années, incapables de faire face à des primes d'assurance contre la faute professionnelle médicale exorbitantes.) Maintenant, alors que l'activité de rajeunissement augmente, les obstétriciens pourraient bientôt devenir une espèce en voie de disparition.

James Fairfield, MD, un derme à Lansdale, en Pennsylvanie, enseigne aux débutants comment utiliser les lasers et les charges - et il compte les gynécologues parmi ses meilleurs clients. «Le coût des primes d'assurance contre la faute professionnelle les pousse à chercher de l'argent ailleurs», dit Fairfield. "Ils abandonnent la partie OB de leurs pratiques, achètent un laser et commencent à faire du Botox et des charges."

(Health a contacté l'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG), mais l'organisation a refusé de commenter Cette histoire. Dans leur seule déclaration sur les OB-GYN pratiquant des procédures esthétiques, le groupe ne prend pas position: «Parce qu'elles ne sont pas considérées comme des procédures gynécologiques, il est inapproprié pour le collège d'établir des directives.»)

Si vous envisagez un ajustement cosmétique que votre doc propose, rappelez-vous, «son acheteur, méfiez-vous», déclare Julius Few, MD, un leader de la Physicians Coalition for Injectable Safety. «Si vous sortez du groupe spécialisé classique, rien ne garantit que vous aurez quelqu'un qui a de l'expérience», dit-il.

Oui, il y a des médecins généralistes qui ont effectué des centaines de procédures cosmétiques et de haute qualité travail, dit Fairfield, «tout comme il y a des chirurgiens plasticiens et des dermes qui ne prennent pas suffisamment soin et produisent de mauvais résultats. Mais à moins que vous ne trouviez ce rare fournisseur de soins primaires qui est vraiment un surspécialiste en esthétique, vous prenez un risque.

C'est un pari que Cortland - la femme qui a reçu Lipodissolve d'un OB-GYN très réputé - ne sera jamais prendre encore. «Je n'irais pas chez mon dentiste pour un examen gynécologique», dit-elle maintenant. «À partir de maintenant, ce dans quoi un médecin se spécialise est la seule chose pour laquelle je la verrai.»