La chirurgie n'est pas une solution rapide pour les adolescents obèses

Brandy Sanders pesait plus de 380 livres avant de subir une chirurgie bariatrique. Gracieuseté de la famille Sanders

À 16 ans, Shaina pesait 242 livres. Elle avait également développé une complication de l'obésité dans laquelle la pression s'accumule dans le crâne, endommageant le nerf optique. La seule solution pour Shaina, qui avait déjà commencé à souffrir d'une perte de vision, était de perdre du poids rapidement.

«Même si j'avais perdu 20 livres par moi-même, j'avais besoin de perdre environ 50 livres», Shaina dit.

Un médecin a recommandé une chirurgie bariatrique, et Shaina a subi la procédure en février 2011. Trois mois plus tard, elle est tombée à 184 livres - la première fois qu'elle se souvient qu'elle pesait moins de 200 - et est passée de une taille 20 à 12. «Je devais me procurer une toute nouvelle garde-robe», dit-elle.

De plus en plus de jeunes comme Shaina, qui sont obèses et souffrent souvent de graves complications de santé, subissent des opérations pour aider ils perdent du poids. Alors que moins de 1 000 adolescents se font opérer aux États-Unis chaque année (contre 200 000 à 250 000 adultes), cela devient de plus en plus courant chez les adolescents à mesure que les taux d'obésité continuent d'augmenter.

«Il y a certainement de plus en plus de cas traités chaque année, et malheureusement, nous allons probablement continuer dans cette voie '', déclare le médecin de Shaina, Evan Nadler, MD, directeur de la chirurgie bariatrique et codirecteur de l'Obesity Institute du Children's National Medical Center, à Washington, DC

Trois mois après la chirurgie, Sanders a perdu 33 livres. Elle se sent mieux, mais a encore un long chemin à parcourir. Avec l'aimable autorisation de la famille Sanders

Des histoires à succès comme Shaina - et celles de célébrités comme Al Roker et Star Jones - pourraient rendre la chirurgie bariatrique facile. Ce n'est pas. En fait, les médecins sont tellement préoccupés par le fait que les adolescents pourraient avoir des attentes irréalistes qu'ils nécessitent une évaluation pré-opératoire approfondie et des changements de mode de vie pour s'assurer que les adolescents comprennent les risques graves, se consacrent à améliorer leur santé et ne prennent pas la procédure à la légère.

La chirurgie nécessite généralement une perte de poids préalable, puis un régime post-chirurgical strict comprenant des changements alimentaires, des vitamines et de l'exercice. Si l'adolescent et sa famille ne sont pas pleinement engagés, les résultats peuvent s'évaporer rapidement ou ne pas se concrétiser en premier lieu.

'Nous nous inquiétons beaucoup si nous avons un enfant qui pense que la chirurgie va être une solution magique », déclare Eleanor Mackey, PhD, psychologue clinicienne à l’Obesity Institute du Children's National Medical Center, qui évalue les jeunes qui envisagent la chirurgie.

Ce n’est pas une procédure esthétique
La chirurgie bariatrique est pas pour les personnes en surpoids modérément. Bien qu'il n'y ait pas de directives nationales consensuelles pour la chirurgie bariatrique chez les adolescents, les médecins suivent généralement les mêmes directives nationales pour les adultes: le patient doit avoir un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus (par exemple, une personne de 5 pi 4 pi devrait peser au moins 233 livres pour être admissible), ou un IMC de 35 (un poids de 204 pour une personne de 5 pi 4 pi) ou plus souffrant de graves problèmes de santé liés à l'obésité, comme le diabète de type 2.

' Ce n'est pas une procédure cosmétique », déclare Marc Michalsky, MD, directeur chirurgical du Center for Healthy Weight and Nutrition du Nationwide Children's Hospital, à Columbus, Ohio. «La plupart de ces enfants sont en fait assez malades, et ils se sentent assez malades.»

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Les médecins ne font généralement pas le chirurgie sur les enfants jusqu'à ce qu'ils aient atteint la puberté et aient cessé de grandir. En effet, il pourrait y avoir une probabilité accrue de carence nutritionnelle ou en vitamines après la chirurgie, ce qui pourrait entraver la croissance osseuse et la maturation sexuelle, dit le Dr Michalsky.

De plus, un jeune doit avoir la maturité psychologique et soutien familial pour apporter des changements permanents à son mode de vie, explique Thomas Inge, MD, directeur chirurgical du programme chirurgical de perte de poids pour adolescents au centre médical de l'hôpital pour enfants de Cincinnati.

«Deux à trois mois sont nécessaires pour vraiment arriver à connaissez la famille et assurez-vous que l'enfant sait vraiment dans quoi il s'embarque », explique le Dr Inge. (La chirurgie peut également nécessiter un soutien financier: de nombreuses familles paient de leur poche la procédure, qui coûte généralement entre 10 000 $ et 20 000 $, bien que les compagnies d'assurance acceptent parfois de la couvrir.)

Dr. Inge dit qu'il faut une équipe de pédiatres, de psychologues, de physiologistes de l'exercice, de diététistes et de travailleurs sociaux pour savoir si un adolescent est prêt pour la chirurgie et pour aider ce patient à se préparer à la chirurgie et au suivi. Par exemple, les chirurgiens exigent généralement que le patient modifie son mode de vie - devenant plus actif et s'alimentant plus sainement - avant de subir la chirurgie. Les médecins peuvent évaluer si une patiente a effectué des changements suffisants en suivant son poids et ses performances lors d'un test de marche d'un quart de mile, ajoute le Dr Inge.

'Nous cherchons vraiment à nous assurer que les enfants sont intéressés par la chirurgie, qu'ils ne sont pas simplement poussés à y participer, qu'ils comprennent ce qu'ils vont devoir faire pour s'assurer que leur chirurgie est réussi », dit Mackey.

La vie après la chirurgie
La récupération post-chirurgicale n'est pas un pique-nique. Les patients suivent un régime liquide pendant des semaines, puis se transforment progressivement en aliments solides.

`` Mon corps était différent de jour en jour '', se souvient Michelle Montanti, 19 ans, qui a subi l'intervention à 15 ans et pesait 250 livres sterling. Elle a depuis perdu 110 livres. «Un jour, je pourrais tolérer le macaroni au fromage; le lendemain, je vomissais. C'est une transition vraiment difficile. »

Shaina ne peut toujours manger que des aliments mous ou des aliments en purée.

Les chirurgiens bariatriques aiment dire que la chirurgie n'est qu'un outil, pas une balle magique. De multiples visites de suivi avec le chirurgien et l'équipe de soutien sont nécessaires la première année, et pour obtenir les résultats de la procédure, les jeunes doivent s'engager à devenir plus actifs et à manger plus sainement pour la vie, ce qui nécessite souvent que leurs familles faites de même.

«Vous devez vraiment apprendre la différence entre écouter votre estomac et écouter votre tête», dit Montanti, qui fréquente une école de cuisine et aspire à faire des vidéos culinaires et nutritionnelles pour d'autres bariatriques patients en chirurgie. «Vous devez recycler votre corps pour savoir comment manger.»

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La chirurgie bariatrique limitant la quantité de nourriture que les patients peuvent manger, une nutrition adéquate après la chirurgie est important. Les patients adolescents et adultes doivent prendre des vitamines et des minéraux après la chirurgie, dans certains cas pour le reste de leur vie. La carence en fer est une carence courante qui expose les patients à un risque d'anémie.

La malnutrition est une préoccupation majeure pour les patients qui subissent un type de chirurgie bariatrique appelé bypass gastrique, dans lequel une partie de l'estomac et de l'intestin grêle est contournée, dit le Dr Nadler. «Si les patients contournés arrêtent de prendre des multivitamines, cela peut entraîner une malnutrition potentiellement mortelle.»

En fait, en raison du risque, le Dr Nadler n'effectue que les deux autres types de chirurgie de perte de poids - l'anneau gastrique et une gastrectomie en manchon, dans laquelle les chirurgiens retirent une grande partie de l'estomac. Ces types sont moins courants que le pontage gastrique, mais la gastrectomie en manchon - la chirurgie subie par Shaina - gagne en popularité, dit le Dr Nadler.

De plus, les patients doivent suivre d'autres règles alimentaires, en particulier au cours des mois après la chirurgie, pour éviter la malnutrition, la déshydratation et la prise de poids. Il s'agit notamment de manger régulièrement des repas riches en protéines et de ne pas boire de liquides avant les repas.

Le démarrage d'un programme d'exercice est tout aussi important pour perdre du poids après la chirurgie. Brandy Sanders, 19 ans, qui pesait 383 livres lorsqu'elle a été opérée en février 2011, fait de l'exercice avec sa mère pendant deux heures par jour. «Avant la chirurgie, je pouvais faire sept minutes sur le tapis roulant et j'ai failli mourir», dit-elle. "Hier, j'ai fait 30 minutes et je soufflais et soufflais un peu."

Brandy a perdu 33 livres jusqu'à présent, et son objectif est de descendre à 230 livres. «Ce serait encore beaucoup plus que ce que je devrais peser, mais ce serait beaucoup mieux que ce avec quoi j'ai commencé», dit-elle.

Faire des changements sans chirurgie
Parfois, juste le processus de se préparer à la chirurgie suffit à déclencher de sérieux changements de mode de vie qui peuvent aider les adolescents à l'éviter. Bien que la chirurgie bariatrique soit beaucoup plus sûre depuis son introduction à la fin des années 1960, elle comporte un risque d'effets secondaires et de complications graves - telles que des fuites d'estomac (après un pontage gastrique et une manchon gastrectomie) et des anneaux gastriques défectueux - qui peuvent nécessiter une chirurgie corrective. .

De plus, il existe peu de données sur les risques potentiels à long terme de la chirurgie bariatrique chez les adolescents. Une étude récente a montré que les jeunes ont perdu de la masse osseuse après un pontage gastrique. (Le Dr Inge et ses collègues ne voient pas cela comme une préoccupation majeure, étant donné que ces patients ont commencé avec une densité osseuse beaucoup plus élevée que la normale.)

Cependant, les adolescents doivent avoir leurs os densité vérifiée annuellement pendant au moins 10 ans après la chirurgie pour s'assurer qu'elle est adéquate, dit le Dr Inge, qui recrute actuellement des adolescents pour une étude de 10 ans sur les patients ayant subi une chirurgie bariatrique.

Page suivante: Certains adolescents perdent poids par eux-mêmes

Certains adolescents extrêmement obèses trouvent que la préparation avant la chirurgie peut même changer leur vie pour le mieux. Josh Caudill, un lycéen à Austin, Indiana, pesait 472 livres et avait essayé le régime Atkins, Weight Watchers et plusieurs régimes à la mode lorsqu'il a décidé d'enquêter sur la chirurgie de perte de poids. «J'ai continué à essayer et je ne pouvais tout simplement pas le faire», dit-il. «J'arrivais là où il était difficile de marcher.»

Il a visité la clinique de chirurgie bariatrique d'un hôpital à l'extérieur d'Indianapolis, et les médecins lui ont dit qu'il devrait perdre 40 livres avant de pouvoir être candidat.

Il a demandé à l'un de ses professeurs, un végétarien, des conseils sur l'alimentation et l'exercice, et les deux ont commencé à se promener régulièrement ensemble après l'école. En deux mois, il avait perdu les 40 livres, mais il a décidé qu'il voulait perdre plus de poids tout seul. «Me voici depuis 11 mois et j'ai perdu 122 livres», dit-il. «Je peux courir un kilomètre maintenant. Je soulève des poids probablement cinq jours par semaine. »

Caudill a été accepté à l'Université Purdue, et il espère tomber à 315 livres d'ici l'été. «Mon objectif principal se situe entre 230 et 250», dit-il. "C'est mon objectif dans la vie."

Son père, qui souffre également d'obésité et a récemment subi un deuxième pontage gastrique après avoir repris le poids qu'il avait perdu, l'a exhorté à subir une opération, dit Caudill. «Je pense que dans certains cas, c'est correct, mais dans mon cas, ce n'est pas pour moi.»