Étude: les crises cardiaques chutent de 24% en Californie

Les crises cardiaques ont chuté de 24% dans un grand échantillon de Californiens du Nord au cours de la dernière décennie, probablement en raison d'une diminution du tabagisme, d'un meilleur contrôle de la tension artérielle et d'une baisse du cholestérol, selon une nouvelle étude.

De plus, les taux du type de crise cardiaque le plus grave ont chuté de 62%, selon l'étude publiée cette semaine dans le New England Journal of Medicine.

«Nous pensons que les améliorations dans le ciblage des facteurs de risque sont en en partie responsable », déclare l'auteur principal de l'étude, Alan Go, MD, directeur adjoint de la recherche clinique chez Kaiser Permanente, à Oakland. «Nous avons observé dans notre population que moins de gens fument et que la tension artérielle et le cholestérol sont mieux contrôlés.»

Tous les 46 086 patients atteints de crise cardiaque de l'étude étaient assurés par Kaiser Permanente Northern California, un plan de santé privé à but non lucratif qui dessert plus de 3 millions de personnes.

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La chute des taux de crise cardiaque peut ne pas refléter les tendances ailleurs dans le pays, ou même dans d'autres Californiens du Nord, cependant. Bien que les patients de l'étude étaient ethniquement diversifiés et âgés de 30 à 90 ans et plus, ils avaient tous un point commun: ils étaient assurés et recevaient des soins préventifs de qualité.

«Les gens de Kaiser Permanente, presque définition, sont employés », déclare Thomas Pearson, MD, directeur du Centre de recherche sur la prévention de l'Université de Rochester Medical Center, à Rochester, NY« Ils suivent un plan de soins de santé, qui a veillé à ce que les gens obtenir des directives. »

L'étude comprenait des« nantis »mais pas des« démunis », ajoute le Dr Pearson. Pourtant, dit-il, les résultats «fournissent une assez bonne carte» sur la façon de prévenir les maladies cardiaques et de réduire les crises cardiaques.

Dr. Go et ses collègues se sont penchés sur les 10 années couvrant 1999 et 2008. Au cours de cette période, le pourcentage de membres de Kaiser Permanente de Californie du Nord qui rencontraient les niveaux de pression artérielle recommandés a doublé (de 40% à 80%), tandis que le pourcentage de Le LDL (ou mauvais cholestérol, principal responsable des maladies cardiaques) est passé de 67% à 73%.

L'utilisation de médicaments pour le cœur, y compris les bêta-bloquants, les statines hypocholestérolémiants et l'aspirine, a augmenté pendant ces ans également.

Ces efforts de prévention semblent avoir porté leurs fruits. Au cours de la période d'étude, le taux de crise cardiaque est passé de 274 à 208 cas pour 100 000 personnes, soit une diminution de 24%. Le pourcentage de personnes décédées dans les 30 jours suivant une crise cardiaque a également diminué de 24%.

Par ailleurs, les taux d'une forme grave et souvent mortelle de crise cardiaque dans laquelle une artère coronaire est complètement bloquée - sont connus comme une crise cardiaque avec élévation du segment ST - a également diminué, passant de 133 à seulement 50 cas pour 100 000 personnes.

«Les différences chez les patients eux-mêmes n'expliquaient pas ce que nous trouvions, donc les autres explications pourraient être des différences dans les types de soins », déclare le Dr Go, faisant largement référence aux soins préventifs.

C'est une excellente nouvelle pour les membres de Kaiser Permanente Northern California. Qu'en est-il du reste d'entre nous?

Les perspectives ne sont pas aussi positives dans certaines autres régions et populations, déclare Jeremiah Brown, PhD, instructeur au Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, en Liban, NH, et co-auteur d'un article sur les tendances des maladies cardiaques accompagnant l'étude du Dr Go.

Alors que les taux de crise cardiaque diminuaient parmi les personnes participant à l'étude, Brown souligne, les taux de diabète et l'obésité a continué d'augmenter à travers le pays dans son ensemble. «Nous sommes toujours confrontés à une épidémie qui entraîne une augmentation graduelle à rapide des décès liés aux maladies cardiaques», dit-il.

Et les maladies cardiaques ne sont pas également réparties aux États-Unis, note le Dr Pearson . Les États du sud-est, et en particulier les régions qui bordent les vallées du Mississippi et de l'Ohio - une bande connue sous le nom de «Coronary Valley» - sont parmi les plus durement touchés, dit-il.

Bien que la population de l'étude ne le soit pas représentatifs de la nation dans son ensemble, les résultats mettent en évidence les changements qui doivent être apportés aux soins des maladies cardiaques, dit Brown.

À l'heure actuelle, le système de santé américain est largement «réactionnaire», dit-il . «Nous faisons un excellent travail de traitement des crises cardiaques et un travail de prévention relativement médiocre.»

Si le système de santé peut passer de «gérer les problèmes» à «créer des changements de mode de vie durables dans nos communautés, »Brown ajoute,« nous pouvons prévenir l'apparition de maladies chroniques dans notre pays au-delà de la seule maladie cardiaque. »