Étude: les patients atteints de crise cardiaque reçoivent une forte dose de rayonnement

Les patients victimes d'une crise cardiaque sont exposés à une dose de rayonnement égale à environ 725 radiographies pulmonaires au cours de leur séjour à l'hôpital, selon une étude présentée lundi lors de la réunion de l'American Heart Association à Orlando. Le rayonnement provient de tests tels que la tomodensitométrie (TDM), les cathétérisations cardiaques et les angioplasties de compensation des artères.

Trop de rayonnement peut augmenter le risque de développer certains cancers, bien que les avantages de ces tests l'emportent généralement sur les risques liés au diagnostic et au traitement des crises cardiaques. Le risque de cancer associé à une angioplastie ou à une tomodensitométrie (qui délivre environ 500 fois plus de radiations qu’une radiographie) est difficile à mesurer.

Prashant Kaul, MD, auteur principal de l’étude et spécialiste du système cardiovasculaire Un collègue du Duke University Medical Center, à Durham, Caroline du Nord, souligne que de nombreux tests cardiaques utilisant des radiations sont nécessaires et appropriés.

«Je ne disais pas que ceux-ci devraient être refusés», dit-il. «Nous essayons simplement de sensibiliser davantage les médecins afin que, lorsque les médecins commandent des tests, ils gardent à l'esprit les indications.»

L'étude, qui a été menée sur trois ans et demi, a inclus près de 65 000 crises cardiaques hospitalisations dans 49 hôpitaux universitaires aux États-Unis. Les chercheurs ont estimé les doses de rayonnement en examinant les dossiers hospitaliers; ils n'ont pas mesuré l'exposition directement.

Un seul test délivrant des rayonnements pose généralement peu de risque de cancer, mais les patients atteints de crise cardiaque dans l'étude ont fait en moyenne environ quatre tests de ce type pendant leur séjour à l'hôpital, multipliant potentiellement le risque.

L'angioplastie (également appelée intervention coronarienne percutanée, ou PCI), une procédure dans laquelle un cathéter à ballonnet est utilisé pour ouvrir une artère bloquée, délivre une dose de rayonnement environ 750 fois supérieure à une radiographie, mais cela ne veut pas dire que les médecins ne devraient pas l'exécuter, dit le Dr Kaul.

«Personne ne dirait que vous ne devriez pas faire cela - c'est une procédure qui sauve des vies», dit-il.

Thomas C. Gerber, MD, PhD, professeur de médecine et de radiologie au Mayo Clinics College of Medicine, à Jacksonville, en Floride, dit «il est difficile d'évaluer le risque pour la santé des rayonnements ionisants».

On ne sait pas s'il existe un risque associé à une dose de rayonnement inférieure à 100 millisieverts, ce qui correspond à une quantité de rayonnement environ sept fois supérieure à t a dose moyenne observée dans l’étude, explique le Dr Gerber.

«S'il y a un risque accru de cancer, sa petite taille, et personne n'a pu le montrer», déclare le Dr Gerber, qui a étudié les rayonnements sécurité dans les tests médicaux, mais n'a pas été impliqué dans l'étude.

Les patients de l'étude ont été exposés à environ 14,5 millisieverts, une dose environ cinq fois supérieure à la quantité d'exposition aux radiations dites de fond dans le

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a estimé que la quantité de rayonnement absorbée par le corps lors d'un scanner augmente le risque à vie de mourir d'un cancer par un facteur de 1 en 2000. Le le risque naturel de mourir d'un cancer est d'environ 1 sur 5, donc le risque supplémentaire posé par les radiations est très faible.

Selon la FDA, les avantages d'un scanner l'emportent généralement sur les risques pour les personnes besoin médical, mais pas pour les personnes asymptomatiques qui envisagent une tomodensitométrie uniquement à des fins de dépistage.

Selon le Dr Kaul, les médecins doit prendre en compte l'exposition totale aux rayonnements d'un patient pendant un séjour à l'hôpital, plutôt que la dose d'un test individuel.

L'exposition aux rayonnements lors de tests occasionnels est plus sûre qu'une dose relativement importante sur une courte période de temps, disent les experts.

«Avoir 17 millisieverts en janvier et 17 millisieverts supplémentaires en octobre n'est pas la même chose que 34 millisieverts en même temps», déclare le Dr Gerber. "De petites quantités de rayonnement dans certains incréments ne signifient pas la même chose qu'une grande dose de rayonnement en même temps."

Les patients ne devraient pas avoir peur de demander à leur médecin si un test est vraiment nécessaire, dit-il. «Il n'y a rien de mal à ce que les patients demandent à leur médecin:« Comment ce test changera-t-il ce que vous faites pour moi? Si ce n'est pas le cas, ce test peut ne pas être nécessaire. »

Les patients victimes d'une crise cardiaque ne devraient pas renoncer à un test simplement en raison de leurs inquiétudes au sujet des radiations, explique le Dr Kaul. Cela pourrait empêcher les médecins de diagnostiquer un problème dangereux ou de traiter un patient au mieux de leurs capacités.

«Nous ne voulons pas effrayer les gens en leur faisant croire qu'ils vont à l'hôpital et que leur risque de cancer va soudainement augmenter », déclare le Dr Kaul. «C'est un équilibre entre le risque hypothétique de cancer et les risques de ne pas réaliser d'étude d'imagerie.»