Étude: Un meilleur contrôle du diabète porte ses fruits sur des décennies

Regina Regazzi, une New-Yorkaise de 38 ans, est l'une des chanceuses. Ayant reçu un diagnostic de diabète de type 1 lorsqu'elle était enfant, elle est restée relativement exempte de complications et continue de mener une vie saine et active. En fait, cette recrue exécutive a même couru plusieurs marathons.

Elle teste sa glycémie six fois par jour (parfois plus) et utilise une pompe à insuline pour administrer l'hormone toute la journée, ce qui maintient sa glycémie aussi proche que possible de la normale.

Aujourd'hui, les recherches montrent que cette approche relativement nouvelle de contrôle du diabète de type 1 - par opposition aux une ou deux injections quotidiennes d'insuline qui étaient conseillées depuis des décennies - porte ses fruits. Selon une étude publiée lundi dans Archives of Internal, les personnes qui visent - et atteignent - un contrôle glycémique aussi intensif sont beaucoup moins susceptibles de perdre la vue, d'avoir une insuffisance rénale, de développer une maladie cardiaque ou d'avoir besoin d'une amputation que celles qui n'en ont pas. Médicament. De plus, la recherche montre que les personnes atteintes de diabète de type 1, y compris Regazzi, s'en tirent beaucoup mieux aujourd'hui qu'il y a 25 ans.

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Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune maladie qui survient lorsque le corps attaque les cellules productrices d'insuline du pancréas, laissant les gens sans moyen de contrôler leur glycémie ou leur glycémie. Environ 10% des personnes atteintes de diabète ont le type 1, qui survient souvent chez les enfants ou les jeunes adultes. (La plupart des personnes atteintes de diabète ont le type 2, qui a tendance à se développer plus tard dans la vie.) Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont besoin d'injections d'insuline pour survivre et, comme toutes les personnes atteintes de diabète, courent un risque de complications telles que maladies cardiaques, cécité, lésions nerveuses et des lésions rénales dues à des taux élevés de sucre dans le sang. Une glycémie normale se situe entre 90 et 130 mg / dl avant les repas, et moins de 180 mg / dl après les repas pour les diabétiques.

Dans la nouvelle étude, une équipe de recherche dirigée par David M. Nathan, MD , du Massachusetts General Hospital, à Boston, a examiné les résultats de trois grandes études à long terme: le Diabetes Control and Complications Trial (DCCT); son étude de suivi, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC); et l'étude de Pittsburgh sur l'épidémiologie des complications du diabète (EDC).

Les personnes du DCCT qui maintenaient leur glycémie le plus près possible de la normale étaient 50% moins susceptibles de développer une rétinopathie, une maladie oculaire pouvant entraîner la cécité , que leurs homologues qui ne l'ont pas fait. Les personnes du groupe témoin glycémique intensif étaient également moins susceptibles de développer des problèmes rénaux et des maladies cardiaques, comparativement à celles ayant un contrôle glycémique conventionnel. Moins de 1% des personnes du groupe intensif sont devenues aveugles, ont été amputées d'un membre ou ont eu besoin d'une transplantation rénale en raison de leur diabète pendant l'étude.

Chez les personnes atteintes de diabète pendant environ 30 ans, les taux de lésions oculaires et de problèmes rénaux liés au diabète étaient beaucoup plus faibles chez ceux qui pratiquaient un contrôle strict, par rapport à leurs homologues qui avaient la maladie avant qu'un traitement intensif ne soit courant. Chez ceux qui ne pratiquaient pas de contrôle intensif, les taux de problèmes oculaires, rénaux et cardiaques étaient de 50%, 25% et 14%, respectivement, contre 21%, 9% et 9% chez ceux qui pratiquaient un contrôle serré.

«C'est une excellente nouvelle», déclare le Dr Nathan. «Une thérapie intensive améliore les perspectives à long terme des personnes atteintes de diabète de type 1, et si elles sont capables d'atteindre et de maintenir des niveaux de glucose aussi proches que possible d'une personne normale, elles ont beaucoup moins de chances de souffrir de complications dévastatrices. qui ont toujours affecté les personnes atteintes de diabète.

«Ce qui était considéré comme une thérapie intensive au début de l'étude est maintenant un traitement standard du diabète», explique-t-il.

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Dans l'ensemble, les perspectives des personnes atteintes de diabète de type 1 sont bien meilleures qu'elles ne l'ont jamais été, selon le Dr Nathan. «Les médecins et les patients peuvent désormais avoir une idée précise de leurs perspectives sur une longue période de diabète», dit-il. «Ils avaient de mauvaises perspectives - une chance de développer une amputation, une insuffisance rénale et la cécité. Mais avec la thérapie moderne, leurs perspectives sont beaucoup plus brillantes qu'elles ne l'ont jamais été. »

La thérapie moderne comprend des pompes à insuline, comme celle que Regazzi utilise; une plus grande variété de produits d'insuline, y compris des versions artificielles de l'hormone; et de meilleurs traitements pour l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et d'autres maladies qui ont tendance à survenir chez les personnes atteintes de diabète.

Les progrès sont une aubaine pour les patients, selon Randall J. Urban, MD, professeur et le directeur du département de médecine interne de l'Université du Texas Medial Branch, à Galveston. «Cela montre vraiment que pour le diabète de type 1, une glycémie très intense réduit le risque de complications.»

Cependant, pour certains patients, une thérapie intensive peut être plus facile à dire qu'à faire. «Je vois beaucoup d'adolescents dans ma pratique, et pendant la période de transition vers l'âge adulte, il n'y a pas de bon contrôle», dit-il. «Mais à mesure que vous atteignez l'âge adulte, de nombreux diabétiques de type 1 conservent un excellent contrôle ... Un contrôle strict est la meilleure chance de limiter l'incidence des complications.»

Regazzi, pour sa part, a l'intention de garder le cap. «Voir des personnes avec certains des effets secondaires, comme une personne qui développe un ulcère du pied, puis qui se transforme en gangrène et conduit à l'amputation, me fait arrêter et évaluer ce que je fais», dit-elle. "Je ne voudrais jamais devenir un fardeau pour ma famille ou la société parce que je ne peux pas contrôler mon diabète."

Regazzi consulte un spécialiste du diabète ainsi qu'un ophtalmologiste expert en rétinopathie.

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«Mon médecin et moi analysons la glycémie au fil du temps et faisons les ajustements nécessaires», dit-elle. Ce n’est pas toujours une science exacte et il y a des obstacles sur la route, admet-elle. «Je veux vivre aussi longtemps et en bonne santé que possible.»

Tous les participants à l'étude qui ont reçu un traitement conventionnel dans le cadre de l'étude DCCT se sont vus offrir une thérapie intensive après la fin de cet essai en 1993, et les chercheurs ont suivi avec eux dans l'étude EDIC.

Lorsque l'étude DCCT a commencé, le traitement conventionnel du diabète de type 1 impliquait une ou deux injections d'insuline par jour avec des tests quotidiens d'urine ou de glycémie. Le traitement intensif comprend le maintien des taux de glucose aussi proches que possible de la normale en ciblant des lectures d'hémoglobine A1C de 6% ou moins avec au moins trois injections d'insuline par jour (ou une pompe à insuline). Les lectures d'A1C fournissent un aperçu de la glycémie moyenne au cours des deux à trois derniers mois pour donner une idée de l'efficacité du traitement du diabète.

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