Les médicaments antiacides pour l'estomac peuvent augmenter le risque de décès après une angioplastie

Les patients cardiaques qui prennent certains médicaments antiacides gastriques pour prévenir les saignements gastro-intestinaux peuvent courir un risque accru de mourir après une intervention cardiaque, selon une étude présentée lors de la réunion annuelle de l'American Heart Association (AHA) à Orlando.

Des chercheurs du Mount Sinai Medical Center, à New York, ont rapporté que les patients qui avaient subi une angioplastie, une procédure visant à éliminer les vaisseaux sanguins bloqués dans le cœur, étaient 30% plus susceptibles de mourir s'ils prenaient une pompe à protons. inhibiteurs (IPP).

Il n'est pas clair si les patients de l'étude auxquels ces médicaments ont été prescrits étaient plus malades que ceux qui ne l'étaient pas, et donc plus susceptibles de mourir. L'auteur principal de l'étude, Joseph M. Sweeny, MD, cardiologue au mont Sinaï, dit qu'il continuera à suivre les directives actuelles sur la prescription d'IPP, mais qu'il sera également `` très prudent '' pour décider lequel de ses patients doit être sur les médicaments.

Avant de subir une angioplastie, les patients cardiaques se voient généralement prescrire des anticoagulants tels que l'aspirine et Plavix, qui augmentent le risque de saignement d'estomac et d'ulcères. Dans une déclaration conjointe publiée en 2008, l'AHA, l'American College of Gastroenterology et l'American College of Cardiologists ont indiqué que les IPP pourraient aider à prévenir les saignements d'estomac chez les personnes à haut risque.

Mais certains experts ont exprimé des inquiétudes que les IPP pourraient rendre Plavix moins efficace car ils bloquent l'action des enzymes qui sont essentielles pour métaboliser le médicament anticoagulant. Un certain nombre d'études ont suggéré que le mélange des deux médicaments pourrait être risqué pour les patients, tandis que d'autres ne l'ont pas fait.

L'étude a examiné quelque 8 300 patients d'angioplastie qui avaient eu des stents sécréteurs de médicaments placés dans leur cœur pour ouvrir vaisseaux sanguins rétrécis. Au total, 17% des patients se sont vu prescrire des IPP.

Au cours de la période de suivi, qui a duré en moyenne deux ans, 602 patients sont décédés. Lorsque le Dr Sweeny et ses collègues ont réparti les patients en groupes selon les IPP qu'ils prenaient, ils ont constaté que l'oméprazole (Prilosec) et le pantoprazole (Protonix) étaient associés à un risque accru de décès de 72% et 54%, respectivement, dans le ans après la procédure.

Deux autres IPP, l'ésoméprazole (Nexium) et le lansoprazole (Prevacid), n'étaient pas associés à un risque accru de décès après la procédure. Il n'est pas clair si cela signifie que certains IPP étaient plus sûrs que d'autres, dit le Dr Sweeny.

«Les chiffres que j'ai obtenus étaient très spectaculaires», dit le Dr Sweeny. «Vous devez vous poser des questions quant à savoir exactement de quoi cela vient.»

Les résultats doivent être interprétés avec prudence, ajoute-t-il, car les patients qui prenaient des IPP étaient peut-être plus malades au départ. «Quelles sont les implications cliniques de ceci en ce moment, je ne sais pas», dit-il. Cependant, le risque de décès et de complications après une angioplastie est globalement relativement faible.

«Le jury n'est toujours pas sur les médicaments antiacides et Plavix», déclare Shoshana J. Herzig, MD, chercheuse à Beth Israel Deaconess Medical Center et Harvard Medical School, à Boston, qui n'ont pas participé à l'étude du Dr Sweenys.

Parce que la mortalité globale dans l'étude actuelle était plus élevée parmi les patients sous IPP, dit le Dr Herzig, c'est certainement possible ils ont peut-être été plus malades en premier lieu.

Malgré cela, dit-elle, «je pense qu'il est assez clair que chez les patients qui prennent Plavix et un médicament antiacide, nous devrions évaluer s'ils besoin de ce médicament antiacide. Bien que les IPP ne soient généralement pas destinés à être pris indéfiniment, les patients finissent souvent par rester sur les médicaments de toute façon, dit-elle.

Au moins chez les patients en soins intensifs, dit le Dr Herzig, les IPP sont prescrits trop souvent, en grande partie parce que les médicaments contre les ulcères sont considérés comme très sûrs. Cependant, ajoute-t-elle, des effets secondaires plus rares se manifestent lorsqu'un médicament est prescrit à des millions de personnes.

Tout patient à qui un IPP est prescrit, le Dr Herzig et le Dr Sweeny en conviennent, devrait demander à leur médecin pourquoi, et découvrez combien de temps ils doivent prendre le médicament.

Lors de la réunion annuelle des sessions scientifiques de l'American Heart Association, plus de 20 000 cardiologues et autres médecins du pays font des présentations sur les nouvelles recherches et les avancées dans le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.