Les statines peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque chez certains

Il est bien connu que les statines hypocholestérolémiantes peuvent être bénéfiques pour les patients souffrant de maladies cardiaques, mais une nouvelle étude suggère qu'elles peuvent en fait nuire à certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque.

Une maladie cardiaque peut survenir lorsque les artères se bouchent, mais en cas d'insuffisance cardiaque, le cœur s'affaiblit de plus en plus. Pourtant, comme l'étude a inclus un petit nombre de patients et n'a examiné qu'un seul moment dans le temps, il est trop tôt pour dire si les résultats ont des implications pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque prenant des statines, selon l'auteur principal Lawrence P. Cahalin, PhD, de Northeastern Université, à Boston. Cahalin a présenté ses découvertes mardi à la réunion annuelle de l'American College of Chest Physicians à San Diego.

Tamara Horwich, MD, professeure adjointe de médecine à l'Université de Californie à Los Angeles, convient que les résultats doivent à interpréter avec prudence. «Je ne pense tout simplement pas que nous puissions tirer des conclusions sur les bénéfices des statines par rapport aux effets indésirables chez certains patients», déclare le Dr Horwich, qui n’était pas impliqué dans l’étude Cahalins.

Dans l’insuffisance cardiaque, le hypertrophie du cœur a du mal à pomper une quantité suffisante de sang, ce qui peut provoquer une accumulation de liquide dans les membres et les poumons, entraînant un essoufflement et de la fatigue. Cependant, un type d'insuffisance cardiaque, systolique, survient lorsque les cavités inférieures du cœur ne peuvent pas se contracter avec suffisamment de force pour faire circuler le sang dans tout le corps.

Dans l'autre type, l'insuffisance cardiaque diastolique, le muscle cardiaque est si raide qu'il ne peut plus se détendre suffisamment pour se remplir de sang entre les battements. Environ la moitié des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque souffrent de systolique; l'autre moitié souffre de diastolique, qui devient plus fréquente avec l'âge et est plus susceptible de frapper les femmes.

Environ 5 millions d'Américains souffrent d'insuffisance cardiaque.

À l'heure actuelle, il n'existe aucune directive indiquant si les patients souffrant d'insuffisance cardiaque doivent prendre des statines. Certaines études ont montré qu'elles peuvent être utiles, tandis que d'autres n'ont trouvé aucun avantage. La décision de prescrire ou non ces médicaments est généralement basée sur le taux de cholestérol d'un patient, son âge et s'il a également une maladie coronarienne, selon le Dr Horwich.

«Il n'y a pas de consensus», dit-elle dit. «Il appartient au médecin de prendre une décision.»

Étant donné que les statines peuvent causer des lésions musculaires, elles pourraient théoriquement également endommager le cœur - qui est, essentiellement, un gros muscle - bien qu'il n'y ait aucune preuve que c'est le cas. Pour déterminer si les médicaments pourraient affecter le cœur et d'autres muscles chez les patients insuffisants cardiaques, Cahalin et ses collègues ont analysé les données sur la fonction pulmonaire et la tolérance à l'exercice chez 136 patients, dont 61 prenaient des statines.

Dans l'ensemble, le les patients prenant des statines avaient une fonction pulmonaire et une tolérance à l'exercice moins bonnes que ceux qui ne prenaient pas les médicaments. Mais lorsque Cahalin et son équipe ont analysé séparément les patients atteints des deux types d'insuffisance cardiaque - systolique et diastolique -, ils ont découvert que les médicaments semblaient aider ceux qui avaient la version systolique et blesser ceux qui souffraient d'insuffisance cardiaque diastolique.

Cahalin dit que lui et ses collègues prévoient de suivre les patients atteints des deux types d'insuffisance cardiaque au fil du temps pour voir comment la prise de statines affecte leurs symptômes. Il a émis l'hypothèse que l'effet anti-inflammatoire des statines pourrait aider les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique, tandis que leurs effets d'affaiblissement musculaire pourraient nuire à la respiration chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque diastolique.

Un problème majeur avec l'étude, note Dr Horwich, est qu'il y avait un certain nombre de facteurs qui auraient pu contribuer aux conclusions; par exemple, il n'est pas clair d'après l'étude pourquoi les médecins ont choisi de mettre certains patients, mais pas d'autres, sous statines. Les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique peuvent avoir vu plus d'avantages parce qu'ils étaient plus susceptibles de souffrir d'une maladie coronarienne, ajoute-t-elle.

«Je pense qu'il est tout à fait possible que les statines ne soient pas utiles dans l'insuffisance cardiaque diastolique,» Dr. Dit Horwich. Elle note que l'importance de l'insuffisance cardiaque diastolique n'est devenue claire que relativement récemment. Bien que les médecins aient une bonne maîtrise de la façon d'aider les patients souffrant d'insuffisance cardiaque systolique, explique-t-elle, il n'existe vraiment aucun traitement connu pour aider les patients atteints d'insuffisance cardiaque diastolique.

Selon Cahalin, cela pourrait avoir du sens. faire un simple test de la fonction pulmonaire sur des patients insuffisants cardiaques avant de prescrire des statines. De cette façon, dit-il, il serait facile de dire si leur fonction pulmonaire s'est aggravée pendant qu'ils prenaient des médicaments.

Et si une personne souffrant d'insuffisance cardiaque diastolique se voit prescrire le médicament et ses symptômes d'insuffisance cardiaque -, comme la faiblesse, la fatigue et l'essoufflement -, s'aggrave, ajoute-t-il, «cela devrait être étudié.»