Traitements du cancer de la prostate

Il existe de nombreuses façons de traiter le cancer de la prostate. Le traitement est déterminé par l'état d'avancement du cancer, sa propagation en dehors de la prostate et votre état de santé général.

Surveillance active

Le cancer de la prostate se développe généralement très lentement. Cela signifie que vous pouvez vivre une vie bien remplie sans jamais avoir besoin de traitement ou de symptômes. Si votre médecin estime que les risques et les effets secondaires du traitement l'emportent sur les bénéfices, il peut recommander une surveillance active. Ceci est également appelé attente vigilante ou prise en charge en attente.

Votre médecin surveillera de près l’évolution du cancer au moyen de tests sanguins, de biopsies et d’autres tests. Si sa croissance reste lente et ne se propage pas ou ne cause pas de symptômes, elle ne sera pas traitée.

Chirurgie

Les traitements chirurgicaux du cancer de la prostate comprennent les suivants:

Prostatectomie radicale

Si le cancer est confiné à la prostate, une option de traitement est la prostatectomie radicale. Au cours de cette procédure, la prostate est complètement retirée. Cela peut être réalisé de plusieurs manières:

Chirurgie ouverte: le chirurgien fait une grande incision dans le bas de l'abdomen ou du périnée pour accéder à la prostate. Le périnée est la zone située entre le rectum et le scrotum.
Chirurgie laparoscopique: le chirurgien utilise plusieurs caméras et outils spécialisés pour voir l'intérieur du corps et retirer la prostate par de petites incisions.
Chirurgie laparoscopique assistée par robot: Le chirurgien contrôle des bras robotiques très précis à partir d'un panneau de commande informatisé pour effectuer une chirurgie laparoscopique.

La chirurgie laparoscopique est moins invasive, car les incisions sont plus petites. La chirurgie laparoscopique ou ouverte permet aux médecins d'examiner également les ganglions lymphatiques voisins et d'autres tissus à la recherche de signes de cancer.

La perte de la prostate diminuera la quantité de liquide dans l'éjaculat masculin. Les hommes qui subissent une prostatectomie peuvent éprouver un «orgasme sec» sans émission, car les vésicules séminales qui produisent une grande quantité de liquide de sperme sont éliminées lors d'une prostatectomie radicale. Cependant, les spermatozoïdes sont toujours produits dans les tubules séminifères des testicules.

Cryochirurgie

Dans cette procédure, votre médecin insérera des sondes dans la prostate. Les sondes sont ensuite remplies de gaz très froids pour geler et tuer les tissus cancéreux.

La cryochirurgie et la prostatectomie radicale se font généralement sous anesthésie générale ou sous anesthésie régionale (rachianesthésie ou péridurale). L'anesthésie générale vous endort complètement pendant la chirurgie. L'anesthésie régionale engourdit une zone de votre corps avec des médicaments injectés dans le canal rachidien ou dans l'espace épidural.

Les effets secondaires possibles de la cryochirurgie et de la prostatectomie sont l'incontinence urinaire et l'impuissance. Les nerfs qui affectent la capacité à contrôler l'urine et à obtenir une érection sont proches de la prostate. Ces nerfs peuvent être endommagés pendant la chirurgie.

Résection transurétrale de la prostate (TURP)

Au cours de cette intervention chirurgicale, votre médecin insérera une longue et fine lunette avec un outil de coupe sur le fin dans le pénis par l'urètre. Ils utiliseront cet outil pour couper le tissu prostatique qui bloque l'écoulement de l'urine. TURP ne peut pas enlever la prostate entière. Ainsi, il peut être utilisé pour soulager les symptômes urinaires chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate, mais pas pour essayer de guérir le cancer.

La radiothérapie

La radiothérapie tue les cellules cancéreuses en les exposant à des doses de radioactivité. La radiothérapie est souvent utilisée à la place de la chirurgie chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate à un stade précoce qui ne s'est pas propagé à d'autres parties du corps. Les médecins peuvent également utiliser la radiothérapie en association avec la chirurgie. Cela permet de s'assurer que tous les tissus cancéreux ont été retirés. Dans le cancer de la prostate avancé, la radiothérapie peut aider à réduire les tumeurs et à réduire les symptômes.

Il existe deux formes principales de radiothérapie:

Rayonnement externe

La radiothérapie externe (EBRT) est délivrée de l'extérieur du corps pendant une série de traitements sessions. Il existe de nombreux types de thérapie EBRT. Ils peuvent utiliser différentes sources de rayonnement ou différentes méthodes de traitement.

Les exemples incluent la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT), qui est l'EBRT la plus courante pour traiter le cancer de la prostate, et la radiothérapie par faisceaux de protons.

Ce dernier est moins largement disponible et généralement associé à un coût plus élevé. Quel que soit le type, l'objectif est de cibler uniquement la zone cancéreuse et d'épargner autant que possible les tissus sains adjacents.

Rayonnement interne (également appelé curiethérapie)

Le rayonnement interne consiste à implanter chirurgicalement un radioactif matériel dans le tissu cancéreux de la prostate.

Elle peut être à court terme et administrée par cathéter, avec une dose élevée sur quelques traitements d'une durée de quelques jours chacun. Le milieu radioactif est ensuite éliminé. Ou il peut être administré via des pastilles implantables (également appelées graines) de matières radioactives qui restent en permanence. Ces graines émettent des radiations pendant plusieurs semaines ou mois, tuant les cellules cancéreuses.

Les effets secondaires les plus courants de toutes les radiothérapies sont des problèmes intestinaux et urinaires comme la diarrhée et des mictions fréquentes ou douloureuses. Les dommages aux tissus entourant la prostate peuvent également provoquer des saignements.

L'impuissance est moins fréquente que celles-ci, mais reste un effet secondaire potentiel, et peut être seulement temporaire.

La fatigue est un autre potentiel effet secondaire, tout comme l’incontinence urinaire.

Hormonothérapie

Les androgènes, comme la principale hormone masculine, la testostérone, provoquent la croissance du tissu prostatique. La réduction de la production d'androgènes par l'organisme peut ralentir la croissance et la propagation du cancer de la prostate ou même réduire les tumeurs.

L'hormonothérapie est couramment utilisée lorsque:

le cancer de la prostate s'est propagé au-delà du prostate
la radiothérapie ou la chirurgie ne sont pas possibles
le cancer de la prostate récidive après avoir été traité d'une autre manière

L'hormonothérapie seule ne peut pas guérir le cancer de la prostate . Mais cela peut considérablement ralentir ou aider à inverser sa progression.

Le type d'hormonothérapie le plus courant est un médicament ou une combinaison de médicaments qui affecte les androgènes dans le corps. Les classes de médicaments utilisés dans le traitement hormonal du cancer de la prostate comprennent:

Analogues de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LHRH), qui empêchent les testicules de fabriquer de la testostérone. Ils sont également appelés agonistes de la LHRH et agonistes de la GnRH.
Les antagonistes de la LHRH sont une autre classe de médicaments qui empêche la production de testostérone dans les testicules.
Les anti-androgènes bloquent l'action des androgènes dans le corps.
D'autres médicaments suppresseurs d'androgènes (comme les œstrogènes) empêchent les testicules de fabriquer de la testostérone.

Une autre option de traitement hormonal est l'ablation chirurgicale des testicules, appelée orchidectomie. Cette procédure est permanente et irréversible, donc le traitement médicamenteux est beaucoup plus courant.

Les effets secondaires possibles de l'hormonothérapie comprennent:

perte de libido
impuissance
bouffées de chaleur
anémie
ostéoporose
gain de poids
fatigue

Chimiothérapie

La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses. Ce n'est pas un traitement courant pour les stades précoces du cancer de la prostate. Cependant, il peut être utilisé si le cancer s'est propagé dans tout le corps et que l'hormonothérapie a échoué.

Les médicaments de chimiothérapie pour le cancer de la prostate sont généralement administrés par voie intraveineuse. Ils peuvent être administrés à domicile, chez un médecin ou dans un hôpital. Comme l'hormonothérapie, la chimiothérapie ne peut généralement pas guérir le cancer de la prostate à ce stade. Au contraire, il peut réduire les tumeurs, réduire les symptômes et prolonger la vie.

Les effets secondaires possibles de la chimiothérapie comprennent:

fatigue
perte de cheveux
perte d'appétit
nausées
vomissements
diarrhée
fonction du système immunitaire réduite

Immunothérapie

L'immunothérapie est l'une des nouvelles formes de traitement du cancer. Il utilise votre propre système immunitaire pour combattre les cellules tumorales. Certaines cellules du système immunitaire, appelées cellules présentatrices d'antigènes (APC), sont prélevées dans un laboratoire et exposées à une protéine présente dans la plupart des cellules cancéreuses de la prostate.

Ces cellules se souviennent de la protéine et sont capables de réagir et aider les globules blancs des lymphocytes T du système immunitaire à détruire les cellules qui contiennent cette protéine. Ce mélange est ensuite injecté dans le corps, où il cible le tissu tumoral et stimule le système immunitaire pour l'attaquer. C'est ce qu'on appelle le vaccin Sipuleucel-T.

Ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU)

L'échographie focalisée à haute intensité (HIFU) est un nouveau traitement contre le cancer qui est à l'étude aux États-Unis États. Il utilise des faisceaux focalisés d'ondes sonores à haute fréquence pour chauffer et tuer les cellules cancéreuses. Cette méthode est similaire à la radiothérapie en ce qu'elle vise le foyer de la tumeur cancéreuse, mais n'utilise pas de matières radioactives.

Le résultat

Votre médecin et votre équipe de soins vous aider à déterminer lequel de ces traitements contre le cancer de la prostate vous convient. Les facteurs incluent le stade de votre cancer, l’étendue du cancer, le risque de récidive, ainsi que votre âge et votre état de santé général.