Avantage Priority Health Medicare: quels plans sont proposés en 2021?

• Options du plan
• Services couverts
• Couverture des médicaments sur ordonnance
• Coûts
• Qu'est-ce que la partie C?
• Takeaway

• Priority Health Medicare Advantage est basé dans le Michigan et propose des plans aux résidents de l'État.
• Vous pouvez choisir parmi plusieurs options de plan, y compris HMO - Plans POS, HMO D-SNP et PPO avec couverture médicaments sur ordonnance.
• Les plans Priority Health offrent des avantages supplémentaires pour la vision, les soins dentaires, l'audition et d'autres avantages.
• Ces plans offrent également plusieurs avantages de santé préventifs gratuits, tels que des dépistages, des vaccins et d'autres programmes de bien-être.

Priority Health propose des plans Medicare Advantage (partie C) avec des options de médicaments sur ordonnance. Vous pouvez choisir parmi plusieurs plans tant que vous êtes éligible à Medicare dans l’État du Michigan.

Les trois principaux types de plans proposés sont:

• Plans de point de service de l'organisation de maintenance de la santé (HMO-POS)
• HMO Dual Eligible Plans pour besoins spéciaux (D-SNP)
• Plans pour organisations de fournisseurs privilégiés (PPO)

Cet article passe en revue les informations sur les différents plans de santé prioritaires, les coûts et les options de couverture disponibles dans le Michigan.

Quels sont les plans Priority Health Medicare Advantage?

Priority Health propose des plans Medicare Advantage HMO-POS et PPO. Voici un aperçu de chaque type.

Plans HMO-POS Priority Health Medicare Advantage

Les plans Priority Health Medicare Advantage HMO ont des accords avec des médecins, des hôpitaux, des pharmacies et d'autres prestataires de soins de santé. services de santé et médicaux aux personnes bénéficiant de Medicare. Ces accords qualifient leurs services comme des avantages en réseau.

Les plans HMO exigent que vous choisissiez un médecin de soins primaires (PCP). Ces médecins sont votre principal point de contact pour tous les services dont vous pourriez avoir besoin. Ils peuvent également fournir des références à des spécialistes, si nécessaire.

Priority Health propose un type spécifique de plan HMO appelé HMO-POS. Ces plans sont un mélange d'un HMO et d'un PPO.

Vous devez toujours choisir un PCP, mais vous pouvez vous adresser à un fournisseur hors réseau sans parrainage. Si vous faites cela, cependant, le coût de ces visites peut être plus élevé.

Priority Health Medicare Advantage HMO D-SNP

Priority Health propose Medicare Advantage HMO D-SNP aux personnes qui sont éligibles à Medicare et Medicaid au Michigan. Ce type de plan a une prime de 0 $ et aucune quote-part de visite chez le médecin. Voici quelques-uns des autres avantages:

• Couverture dentaire, visuelle et auditive
• Allocation trimestrielle de 145 $ pour les médicaments et produits de santé en vente libre
• services de gestion des soins pour aider à gérer les maladies chroniques
• acupuncture et soins chiropratiques
• Adhésion à SilverSneakers

Plans PPO Priority Health Medicare Advantage

Les plans PPO Priority Health ont également des accords avec des médecins et d'autres prestataires de services de santé. Cependant, les plans PPO ne vous obligent pas à obtenir une référence pour voir un spécialiste ou pour obtenir d'autres services.

Vous pouvez visiter n'importe quel fournisseur de votre choix. Mais si vous visitez un fournisseur hors réseau, vous devrez peut-être payer une quote-part ou une coassurance plus élevée.

Quels services les plans Priority Health Medicare Advantage couvrent-ils?

En voici quelques-uns choses importantes à savoir sur la couverture dans le cadre d'un plan Priority Health Medicare Advantage:

• Les séjours à l'hôpital sont couverts par des tarifs séparés pour les jours 1 à 6. Il n'y a pas de limite au nombre de jours couverts pour chacun séjour à l'hôpital.
• Les PCP approuvés par le plan sont couverts par des quotes-parts fixes et les spécialistes sont couverts en fonction des règles du plan HMO ou PPO.
• Les salles d'urgence et les visites de soins urgents sont couvertes par des quotes-parts fixes. Ceux-ci peuvent être situés n'importe où dans le pays ou dans le monde. Les coûts peuvent être plus élevés pour les fournisseurs hors réseau en fonction des règles du plan.

Les plans Priority Health offrent plusieurs avantages préventifs et de bien-être sans frais. Pour les tests de diagnostic, cependant, vous devrez peut-être payer une quote-part ou une coassurance.

Certains des services de soins préventifs couverts comprennent:

• bilan de santé annuel
• une fois Bienvenue à la visite de bien-être de Medicare et aux conseils sur la prévention du diabète
• dépistage de la densité osseuse pour les personnes à risque d'ostéoporose une fois tous les 24 mois
• dépistage du cancer du sein une fois tous les 24 mois
• dépistage annuel de la dépression
• dépistage du risque de maladie cardiaque tous les 5 ans
• dépistage du cancer du col de l'utérus (frottis cervical) et vaginal (pelvien) tous les 24 mois
• dépistage du cancer du côlon
• dépistage annuel du cancer de la prostate
• vaccins tels que les vaccins contre la grippe (grippe), le vaccin contre l'hépatite B et les vaccins contre le pneumocoque (pneumonie) (un ou deux en fonction du risque)

Selon le plan que vous choisissez, les avantages de la couverture supplémentaires peuvent inclure:

• Priority Health vous permet de visiter n'importe quel fournisseur participant à Medicare en dehors du Michigan lorsque vous voyagez hors de l'État. Cela comprend les voyages internationaux avec des tarifs sur le réseau.
• Les examens auditifs de routine sont couverts et des réductions sur les appareils auditifs sont offertes via TruHearing.
• Les examens de la vue de routine sont couverts par EyeMed et des réductions sur les lunettes .
• Couverture de télésanté ou de visite virtuelle chez le médecin avec une quote-part de 0 $.
• Les plans Priority Health offrent une couverture dentaire facultative via Delta Dental pour les examens et les nettoyages annuels.
• Vous pouvez achetez également une couverture dentaire et visuelle supplémentaire pour une prime mensuelle plus élevée.

Quelle est la couverture des médicaments sur ordonnance offerte par Priority Health?

Tous les plans Priority Health Medicare Advantage sont assortis de médicaments sur ordonnance couverture. Ceux-ci sont connus sous le nom de plans Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD). Priority Health n'a pas de plans Medicare Part D autonomes.

Les plans MAPD peuvent avoir une franchise de 0 $ et une faible quote-part, à condition que vous vous rendiez dans les pharmacies préférées de Priority Health et que vous utilisiez des médicaments figurant sur la liste ou le formulaire de médicaments approuvés. Vous pouvez trouver une liste des médicaments couverts par Priority Health ici.

Chaque plan comporte cinq niveaux ou groupes de couverture des médicaments. Les frais de copay et de coassurance varient en fonction du niveau auquel appartient votre médicament. De nombreux plans prévoient des quotes-parts de 0 $ ou à faible coût pour les médicaments de niveau 1 et 2. Vous payez une coassurance et une quote-part sur les médicaments jusqu'à ce que vos coûts totalisent 4 130 $ en 2021.

Le tableau ci-dessous fournit un exemple des prestations de médicaments sur ordonnance HMO-POS de Priority Health.

Après avoir atteint 4 130 $ dans les coûts, vous saisissez l'écart de couverture pour cette partie du plan. Vous payez ensuite 25% pour les médicaments génériques et de marque, plus des frais de préparation (le cas échéant), jusqu'à ce que vous atteigniez 6 550 $.

Après cela, vous entrez dans la couverture catastrophique et paierez 5 pour cent du coût d'un médicament ou une quote-part de 3,70 USD pour les médicaments génériques et de 9,20 USD pour tous les autres médicaments.

Quote-part des médicaments sur ordonnance, la franchise et les frais de coassurance varient selon les plans. Vous pouvez comparer les plans et les coûts en fonction de votre code postal, ainsi que les coûts des plans Medigap proposés par Priority Health ici.

Combien coûtent les plans Medicare Advantage de Priority Health?

Vous pouvez choisir parmi plusieurs types de plans avec différents niveaux de couverture et tarifs, selon l'endroit où vous vivez dans le Michigan.

Vous devez également payer la prime de la partie B en plus des frais de votre plan Medicare Advantage.

Tous les plans couvrent également les médicaments avec différentes copay et coassurance.

Voici quelques exemples des coûts que vous pourriez voir avec les plans Priority Health Medicare Advantage en 2021 dans différents endroits du Michigan.

Conseils pour réduire les coûts

Les coûts annuels varient en fonction de la fréquence à laquelle vous visitez votre PCP, des tests de diagnostic nécessaires, du nombre de médicaments que vous prenez et des services médicaux supplémentaires que vous utilisez chaque année , jusqu'à concurrence du montant maximal de votre plan.

Voici quelques éléments à prendre en compte lors de la sélection d'un plan Priority Health Medicare Advantage:

• Passez en revue les services de santé et les médicaments dont vous avez besoin.
• Évaluez votre budget et les coûts de chaque plan (primes, franchises, coassurance, copay).
• Décidez si un plan HMO-POS, HMO D-SNP ou PPO convient vos besoins en fonction des coûts et si la flexibilité avec les fournisseurs et le réseau est importante.
• Tenez compte des avantages supplémentaires dont vous pourriez avoir besoin, comme certains spécialistes ou services.

Vous pouvez Utilisez moi l'outil de recherche de plans de dicare pour comparer les tarifs et les coûts des différents plans, y compris ceux de Priority Health, disponibles dans votre région.

Qu'est-ce que Medicare Advantage (Medicare Part C)?

Medicare Les plans Advantage (partie C) sont des régimes d'assurance privés qui offrent la même couverture que Medicare d'origine (partie A et partie B). Les régimes de la partie C peuvent également offrir une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance, la vue, les soins dentaires, le bien-être et d'autres avantages.

Vous êtes éligible à la partie C dès que vous êtes éligible à l'inscription à Medicare d'origine.

Les options et les coûts du plan Medicare Advantage varient selon les États. Avant de souscrire à un plan, vérifiez quels services sont disponibles dans votre région et comparez les coûts.

À emporter

Si vous avez des questions sur les plans Priority Health, la couverture et les coûts, vous peut appeler l'entreprise directement au 888-389-6648 ou la contacter via son site Web.

En tant que membre du régime, vous pouvez également accéder à l'historique de vos ordonnances et des demandes de règlement en ligne.

Si vous si vous avez des questions sur toutes les différentes options de plan Medicare Advantage, vous pouvez visiter Medicare.gov ou appeler 800-MEDICARE pour plus d'informations sur les plans et les coûts.

Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter 2021 Informations sur l'assurance-maladie.

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