Médicaments sur ordonnance pour la fibromyalgie: Lyrica, Cymbalta, Savella et remèdes hors AMM

Cymbalta est un antidépresseur qui peut aider à contrôler la douleur et la fatigue liées à la fibromyalgie. En 2007, Pfizers Lyrica est devenu le premier médicament d'ordonnance approuvé pour le traitement de la fibromyalgie. Depuis lors, deux autres médicaments - Cymbalta et Savella - ont rejoint ses rangs, élargissant les options pour traiter cette maladie chronique douloureuse.

Mais comme on ne sait toujours pas ce qui cause la fibromyalgie, il n'y a pas de solution. au traitement. En fait, en général, seuls «35% à 40% des patients répondront bien à l'un de ces trois médicaments», déclare Daniel Clauw, MD, directeur du Chronic Pain and Fatigue Research Center de l'Université du Michigan, à Ann Arbor .

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Les recherches suggèrent que les personnes atteintes la fibromyalgie peut avoir des systèmes nerveux centraux extrêmement sensibles qui perçoivent la douleur de manière beaucoup plus aiguë que ceux qui ont des réponses normales à la douleur. Il existe également des preuves que les personnes souffrant de fibromyalgie éprouvent une gamme de troubles du sommeil qui peuvent les rendre plus sujettes à la douleur. Une théorie encore plus récente est que la fibromyalgie peut être liée à la compression de la moelle épinière cervicale, ce qui peut entraîner des troubles du sommeil ainsi qu'une douleur généralisée.

Les trois médicaments actuellement approuvés pour la fibromyalgie sont censés soulager la douleur en agissant soit sur les nerfs, soit sur les produits chimiques du cerveau appelés neurotransmetteurs. Étant donné que ces médicaments n'ont pas un taux de réussite élevé, les patients en utilisent souvent plus d'un ou en essaient plusieurs avant d'en trouver un qui fonctionne bien avec le moins d'effets secondaires.

«Les gens devraient être encouragés à trouver quelqu'un qui le souhaite travailler avec eux pour trouver la combinaison ou le traitement unique qui fonctionne bien », explique Charles E. Argoff, MD, professeur de neurologie à l'Albany Medical College de New York.

Vous trouverez peut-être que -les médicaments contre-courant aident à soulager certaines des poussées de douleur associées à la fibromyalgie. Mais si vous avez reçu un diagnostic de la maladie et que vous recherchez un traitement à long terme, parlez à un médecin des médicaments sur ordonnance. Voici une brève description des différents médicaments utilisés pour traiter la fibromyalgie, à la fois sur l'étiquette et hors étiquette.

Lyrica
Comment ça marche: Le premier médicament approuvé pour traiter la fibromyalgie , Lyrica (prégabaline) est un anticonvulsivant que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a précédemment approuvé à la fin de 2004 pour traiter la douleur associée à la neuropathie diabétique et au zona. On pense que le médicament calme les neurones hyperactifs et peut influencer la libération de neurotransmetteurs.

Posologie recommandée: Commencer à 150 mg par jour et peut être augmentée jusqu'à un maximum de 450 mg par jour

Quand il peut être prescrit: «La plupart d'entre nous pensent que si les gens ont un trouble du sommeil important, nous devrions d'abord utiliser Lyrica ou Neurontin», explique le Dr Clauw . Neurontin (gabapentine) est un anticonvulsivant qui n'a pas été approuvé pour la fibromyalgie, mais qui est souvent utilisé pour traiter la fibromyalgie.

Ce qu'il faut considérer: Les effets secondaires les plus courants sont les étourdissements, le poids gain, fatigue, difficulté à se concentrer et gonflement des mains et des pieds. En avril 2009, la FDA a également commencé à exiger que Lyrica porte un avertissement indiquant que le médicament augmente le risque de pensées ou de comportements suicidaires.

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Comment ça marche: Approuvé en 2008 pour une utilisation dans la fibromyalgie (et précédemment approuvé pour la rétinopathie diabétique et la dépression), Cymbalta (duloxétine) est un inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) - un type d'antidépresseur qui augmente les niveaux de neurotransmetteurs sérotonine et norépinéphrine dans le cerveau et le corps. Ces substances chimiques cérébrales très sensibles semblent jouer un rôle dans la perception de la douleur et les maintenir à des niveaux constants semble aider à l'atténuer.

Dosage recommandé: 60 mg une fois par jour

Quand il peut être prescrit: Étant donné que la dépression accompagne souvent la fibromyalgie, les experts disent que les IRSN tels que Cymbalta peuvent être un bon choix pour quelqu'un qui souffre de dépression ou de fatigue en conjonction avec son douleur.

Points à prendre en compte: Les effets secondaires courants des IRSN comprennent les nausées, les vomissements, la sécheresse de la bouche, la constipation, la perte d'appétit et les étourdissements, mais ces effets secondaires peuvent s'améliorer avec le temps . Tous les IRSN peuvent causer ou aggraver l'hypertension, les patients doivent donc faire vérifier leur tension artérielle régulièrement.

Une préoccupation plus importante est l'interaction que ces médicaments peuvent avoir avec d'autres médicaments qui affectent la sérotonine, en particulier les médicaments contre la migraine et l'analgésique tramadol. Puisque 70% des personnes atteintes de fibromyalgie prennent plus d'un médicament, les interactions médicamenteuses sont une considération importante, déclare Andrew J Holman MD, rhumatologue clinicien et professeur clinique agrégé de médecine à l'Université de Washington. Comme tous les antidépresseurs, Cymbalta doit porter une boîte noire avertissant d'un risque accru de pensées et de comportements suicidaires chez les personnes de moins de 25 ans.

Savella
Comment ça marche: Approuvé en janvier 2009, Savella (milnacipran) est également un SNRI.

Dosage recommandé: 100 mg par jour, commencé à une dose beaucoup plus faible et augmenté sur une semaine

Quand il peut être prescrit: Comme Cymbalta, les cliniciens peuvent choisir Savella lorsqu'une personne atteinte de fibromyalgie souffre également de dépression ou de fatigue importante.

Que faire considérer: Les effets secondaires de Savella sont similaires à ceux de Cymbalta. Savella porte également un avertissement sur le risque d'effets secondaires cardiovasculaires, notamment l'hypertension, l'augmentation du rythme cardiaque et les palpitations cardiaques. Les patients prenant le médicament doivent faire contrôler leur tension artérielle périodiquement. Comme tous les antidépresseurs, Savella doit porter une boîte noire mettant en garde contre un risque accru de pensées et de comportements suicidaires chez les personnes de moins de 25 ans.

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Les médecins prescrivent souvent des médicaments hors AMM pour traiter des conditions médicales; cela signifie qu'ils prescrivent un médicament pour traiter une condition pour laquelle il n'a pas été approuvé par la FDA mais s'est montré prometteur dans la pratique. Pour la fibromyalgie, les médicaments les plus couramment prescrits hors AMM sont les antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline, ou un relaxant musculaire chimiquement similaire, la cyclobenzaprine (Flexeril).

Comment ça marche: Antidépresseurs tricycliques (TCA) ont été parmi les premiers antidépresseurs développés. Comme les IRSN, ils contrôlent le niveau de sérotonine et de noradrénaline dans le cerveau, mais affectent également le neurotransmetteur dopamine.

Dosage recommandé: Parce qu'ils ne sont pas approuvés pour la fibromyalgie, les médecins doivent travailler avec un patient pour déterminer le bon dosage; certains peuvent ne pas être disposés à prescrire les médicaments hors AMM.

Quand cela peut être prescrit: Parce qu'ils existent depuis si longtemps et sont disponibles sous forme de génériques, les ATC sont souvent l'option de médicament la moins chère et peut être utilisée lorsque le coût est une préoccupation. En outre, dit le Dr Clauw, il a été démontré que les ATC soulagent d'autres symptômes de la fibromyalgie en plus des douleurs articulaires et musculaires, telles que la cystite interstitielle (qui provoque des douleurs dans la vessie) et le syndrome du côlon irritable. L'un des effets secondaires des TCA, la somnolence, signifie que cela peut être un bon choix pour les personnes qui ont du mal à s'endormir, explique le Dr Clauw. (Savella et Cymbalta peuvent être stimulants.)

Points à prendre en compte: Étant donné que les ATC affectent tant de récepteurs dans le cerveau, davantage de personnes subissent des effets secondaires, tels que la bouche sèche et la fatigue. qu'avec les autres médicaments. Tous les TCA comportent une boîte noire avertissant d'un risque accru de pensées et de comportements suicidaires chez les personnes de moins de 25 ans.

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), un autre type d'antidépresseur, sont également parfois utilisés pour traiter fibromyalgie, seule ou en association avec un TCA. Ces médicaments comprennent la fluoxétine (Prozac) et la sertraline (Zoloft) et sont prescrits lorsque les symptômes comprennent de graves problèmes d'humeur. Les antidépresseurs atypiques tels que le bupropion (Wellbutrin) peuvent également être prescrits hors AMM.

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Début 2009, une étude de l'Université de Stanford a révélé que de faibles doses du médicament naltrexone aidaient à réduire la douleur et la fatigue chez femmes atteintes de fibromyalgie. La naltrexone est relativement peu coûteuse et est utilisée depuis des années pour traiter la toxicomanie, mais elle n'a été utilisée que hors AMM pour soulager les symptômes de la fibromyalgie. Les chercheurs disent que l'étude était trop petite pour qu'ils puissent faire de nouvelles recommandations, mais que les résultats étaient prometteurs.

L'importance des autres thérapies
Puisque les médicaments ne sont pas universellement efficaces et que les causes de la fibromyalgie sont si mal compris, le Dr Argoff prévient que «les médicaments seuls ne sont pas la solution» et recommande de les combiner avec des changements de mode de vie tels qu'une bonne hygiène du sommeil et des exercices d'aérobie modérés ainsi que des thérapies complémentaires, comme l'entraînement cognitivo-comportemental, pour gérer la douleur .