Un panel dit que les femmes devraient commencer la mammographie à 50 ans, pas à 40

Les femmes devraient subir une mammographie tous les deux ans à partir de 50 ans, et non 40 ans, selon un groupe d'experts, les nouvelles directives de dépistage du cancer du sein, qui ne manqueront pas de semer la confusion chez les femmes, en particulier celles dans la quarantaine qui planifient systématiquement une mammographie chacune année.

Cependant, un certain nombre de groupes importants se disent totalement en désaccord avec le nouvel avis, publié lundi par le US Preventive Services Task Force (USPSTF).

L'USPSTF Le comité d'experts a annulé une déclaration de 2002 recommandant aux femmes de subir une mammographie de routine tous les ans ou deux à partir de 40 ans. Le groupe recommande désormais que les femmes subissent un dépistage par mammographie tous les deux ans à partir de 50 ans et continuent à être dépistées jusqu'à 74 ans.

L'USPSTF a conclu que le bénéfice obtenu en commençant le dépistage à 40 contre 50 est «faible» et que la décision de commencer le dépistage avant 50 ans devrait être individuelle.

Les nouvelles directives semblent rouvrir un débat qui a fait rage dans les années 1990, mais qui semblait h ont été installés il y a des années. L'American Cancer Society (ACS) recommande désormais aux femmes de subir une mammographie annuelle et de subir un examen clinique des seins à partir de 40 ans.

Otis W. Brawley, MD, le médecin-chef de l'ACS, a déclaré dans une déclaration selon laquelle l'ACS s'en tiendrait à ses directives actuelles.

Les mammographies sont «le seul test de dépistage que je recommande sans équivoque et que je recommanderais à toute femme de 40 ans et plus, qu'elle soit patiente, étrangère ou membre de la famille », a déclaré le Dr Brawley. L'USPSTF est un panel indépendant, parrainé par l'Agence fédérale pour la recherche et la qualité des soins de santé, dont les membres font des recommandations sur les services de soins préventifs et publient les nouvelles recommandations dans les Annals of Internal Medicine .

Les recommandations du panel sont basées, en partie, sur un examen des dernières preuves scientifiques sur les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer du sein. Les données regroupées montrent que le dépistage par mammographie réduit le décès par cancer du sein - de 15% chez les femmes âgées de 39 à 49 ans. Pour éviter un décès par cancer dans ce groupe, 1 904 femmes devraient subir un dépistage. Chez les femmes de 50 à 59 ans, un décès est évité pour 1339 dépistages.

Étant donné que le risque de cancer du sein augmente avec l'âge, les femmes plus jeunes courent un risque un peu plus faible de développer la maladie, explique George W. Sledge Jr., MD, professeur d'oncologie aux universités de l'Indiana Melvin et Bren Simon Cancer Center, à Indianapolis, et président élu de l'American Society of Clinical Oncology.

Ils sont également un peu plus susceptibles d'avoir une mammographie faussement positive —Un résultat de test qui déclenche une biopsie ou d'autres tests, mais qui s'avère ne pas être un cancer — parce qu'ils ont tendance à avoir des seins plus denses, dit-il.

"Personne ne dit, ou personne ne devrait dire, que la mammographie de dépistage n'a aucune valeur pour les femmes plus jeunes », dit-il.

Ce que le groupe de travail dit, c'est que la réduction absolue des décès par cancer du sein est beaucoup plus importante dans une population plus âgée.

Mais le Dr Brawley de l'American Cancer Societys a estimé que «l'USPSTF dit essentiellement aux femmes que la mammographie entre 40 et 49 ans sauve des vies; pas assez d'entre eux. »

Page suivante: Les lignes directrices n'évaluent pas le risque individuel Le panel a également examiné les données d'une étude utilisant des modèles de simulation informatique pour comparer les résultats attendus du début et de l'arrêt du dépistage à différents âges et dépistage à des intervalles différents. Les modèles suggèrent que le dépistage des femmes à risque moyen âgées de 50 à 74 ans tous les deux ans permet d'obtenir la plupart des avantages du dépistage annuel, mais avec moins de dommages dus à des facteurs tels que des résultats faussement positifs, des biopsies inutiles et un «surdiagnostic» de cancers qui ne le seraient pas. ont progressé ou n’auraient pas conduit à la mort des personnes.

«dis seulement ce qui se passe en moyenne dans la population. Ils ne nous disent pas ce qui se passera pour une femme en particulier », déclare Jeanne S. Mandelblatt, MD, auteur principal de l'une des études commandées par l'USPSTF et professeur d'oncologie et de médecine au Centre de cancérologie Lombardi Comprehensive de l'Université de Georgetown.

Pour une femme en particulier, la décision de subir une mammographie «est une décision qu'elle doit envisager avec ses prestataires en fonction de ses risques et de ses valeurs pour l'équilibre entre les inconvénients et les avantages», ajoute-t-elle.

Mais W. Phil Evans, MD, président de la Society of Breast Imaging, remet en question la sagesse du dépistage biennal. «Cela n'a aucun sens quand on sait que plus de cancers peuvent être trouvés dans la tranche d'âge de 50 ans d'allonger le temps de dépistage, car l'idée est de trouver le cancer tôt et de le traiter pendant qu'il est petit, car le traitement peut être moins lorsque le cancer est détecté tôt », déclare le Dr Evans, professeur de radiologie et vice-président associé des services d'imagerie clinique à l'Université du Texas Southwestern Medical Center, à Dallas.

«La Society of Breast Imaging et l'American College of Radiology ne vont pas changer leurs directives pour cette raison», dit-il. «Nous pensons qu'il est très important de commencer le dépistage à 40 ans et de procéder à un dépistage chaque année par la suite.»

Le panel de l'USPSTF n'a pas formulé de recommandations sur le dépistage des femmes de 75 ans et plus car les preuves actuelles sont insuffisantes pour évaluer les avantages supplémentaires et nuit. Pour la même raison, il n'a pas pesé sur la valeur des examens cliniques des seins, au-delà de la mammographie, chez les femmes de 40 ans et plus ou sur la valeur d'autres techniques d'imagerie, comme la mammographie numérique ou l'imagerie par résonance magnétique.

Cependant, il a recommandé de ne pas enseigner aux femmes comment effectuer un auto-examen des seins, affirmant qu'il n'y avait aucune preuve que cela réduisait les décès par cancer du sein.

L'essentiel est de ne pas ignorer cette procédure qui sauve des vies, déclare le Dr Sledge , qui exhorte toutes les femmes à discuter de la mammographie avec leur médecin, à partir de 40 ans.

«Ce qui n'est pas mentionné dans ces discussions, mais ce qui est incroyablement important, c'est qu'aux États-Unis, peut-être autant le tiers de toutes les femmes ne suivent tout simplement pas les recommandations les plus conservatrices des mammographies de dépistage, tout comme une partie importante de la population ne se soumet pas au dépistage du cancer colorectal ou au cancer du col de l'utérus », note le Dr Sledge.

«Nous pourrions réduire considérablement le nombre des décès par cancer si nous appliquions même les directives de dépistage les plus conservatrices », dit-il.

Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes, après le cancer du poumon. En 2009, environ 254 650 cas de cancer du sein seront diagnostiqués et 40 170 femmes mourront de la maladie.