Oxycontin et médicaments similaires Up Fracture, risque de crise cardiaque

Les médecins se tournent de plus en plus vers l'Oxycontin et des analgésiques similaires pour traiter l'arthrite et d'autres conditions chez les personnes âgées, mais les médicaments peuvent ne pas être aussi sûrs qu'on le pensait. Une nouvelle étude suggère que les patients âgés atteints d'arthrite qui prennent ces médicaments, appelés opioïdes, sont 4,5 fois plus susceptibles de se casser la hanche, le bassin, le poignet ou le haut du bras que ceux qui prennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène .

Au cours d'une année donnée, environ 1 personne âgée sur 10 qui prend un opioïde se cassera un os, contre environ 1 personne sur 50 prenant des inhibiteurs de la COX-2, une forme plus ciblée d'AINS, selon l'étude

De plus, le risque de mourir de quelque cause que ce soit pendant la période d'étude était 87% plus élevé chez les personnes prenant des opioïdes que chez les personnes prenant des AINS.

'Les opioïdes ne sont pas aussi sûr que les gens l'avaient espéré », déclare l'auteur principal de l'étude, Daniel H. Solomon, MD, rhumatologue et épidémiologiste au Brigham and Women's Hospital, à Boston. «Nous devons reconnaître que les opioïdes ne sont pas sans risque.»

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L'étude, qui a été publiée dans les Archives of Internal Medicine, a examiné près de 13 000 personnes à faible revenu Patients de Medicare souffrant d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde qui ont reçu une prescription d'AINS (tels que l'ibuprofène), des inhibiteurs de la COX-2 (tels que Vioxx et Celebrex) ou des opioïdes (tels que l'oxycodone et l'hydrocodone) sur une période de six ans.

En plus du risque accru de fracture, les personnes qui prenaient des opioïdes étaient plus de deux fois plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque que leurs homologues qui prenaient des AINS. Étonnamment, le risque de crise cardiaque associé aux opioïdes était encore plus élevé que celui observé avec le Vioxx et d'autres inhibiteurs de la COX-2, une classe de médicaments qui a été en proie à des problèmes cardiaques, y compris une crise cardiaque. (Vioxx et Bextra ont été retirés du marché pour cette raison, et Celebrex est maintenant le seul inhibiteur de COX-2 vendu aux États-Unis)

L'étude ne permet pas de comprendre pourquoi les opioïdes pourraient augmenter le risque de fracture et crise cardiaque. L'étourdissement lié aux opioïdes peut contribuer aux chutes, dit le Dr Solomon, et les médicaments peuvent également affecter la masse osseuse. On en sait encore moins sur le lien entre les opioïdes et la crise cardiaque, que les auteurs ont qualifiée de `` découverte inattendue ''.

L'utilisation d'opioïdes a considérablement augmenté ces dernières années, les médecins et les patients cherchant à éviter la problèmes gastro-intestinaux pouvant survenir lors de l'utilisation à long terme d'AINS et risques cardiaques associés à certains inhibiteurs de la COX-2. «Au cours des huit ou dix dernières années, nous nous sommes éloignés des AINS en raison de toutes les préoccupations concernant le Vioxx et les risques cardiovasculaires, nous sommes donc passés aux opioïdes», déclare le Dr Solomon. "Il s'agit d'une augmentation considérable basée sur peu d'informations."

Bien que les résultats de l'étude ne doivent pas décourager complètement les médecins de prescrire des opioïdes aux personnes âgées, ils suggèrent qu'il est peut-être temps pour le pendule de retournez vers les AINS traditionnels et les méthodes de soulagement de la douleur non médicamenteuses, dit le Dr Solomon. «En tant que spécialiste de l'arthrite, j'utiliserai toujours des opioïdes, mais je le ferai de manière informée et je m'assurerai que les patients sont conscients des risques.»

Joseph S. Ross, MD, professeur adjoint de médecine interne à la Yale University School of Medicine, à New Haven, Connecticut, dit que la `` conclusion générale '' de l'étude est que les médecins doivent d'abord prescrire des AINS - tels que l'aspirine ou le naproxène (Aleve) - avant de commencer les patients sur d'autres analgésiques. «Dans l'ensemble, ils semblent plus sûrs que les médicaments COX-2, et maintenant les opiacés», déclare le Dr Ross, qui a dirigé une étude sur le Vioxx qui apparaît dans le même numéro de la revue.

Le l’étude présentait des limites importantes. Bien que le Dr Solomon et ses collègues aient utilisé des techniques statistiques pour diviser les participants en trois groupes étroitement appariés, ils n'ont pas explicitement contrôlé des caractéristiques telles que la consommation d'alcool, le tabagisme et l'utilisation de médicaments en vente libre, qui pourraient fausser les résultats. (Les médicaments en vente libre sont particulièrement importants, car de nombreux patients souffrant de douleur prennent des AINS sans ordonnance en plus des opioïdes.)

Les participants, dont l'âge moyen était de 80 ans, étaient également majoritairement de sexe féminin et de race blanche, donc ce n'est pas clairement comment les résultats peuvent se traduire par d'autres groupes démographiques.

Gurkirpal Singh, MD, professeur clinique adjoint de gastroentérologie et d'hépatologie à la Stanford University School of Medicine, à Palo Alto, en Californie, souligne que l'étude ne montre pas que la consommation d'opioïdes provoque directement des crises cardiaques ou des fractures osseuses. «Je considérerais cette hypothèse génératrice et intrigante», dit-il. «Nous ne pouvons pas dire que les opioïdes causent ces toxicités et nous ne devrions pas les utiliser. Nous sommes loin du niveau de preuve dont nous aurions besoin pour dire cela. »

Les opioïdes restent une bonne option pour le bon patient, ajoute le Dr Singh.

Certains opioïdes peuvent cependant être plus sûrs que d'autres. Dans une autre étude publiée dans le même numéro des Archives of Internal Medicine, le Dr Solomon et ses collègues ont examiné les taux d'événements cardiovasculaires et de fractures chez les personnes prenant cinq types d'opioïdes pour des douleurs non cancéreuses.

Les personnes prenant de la codéine semblaient avoir un risque plus élevé de crise cardiaque et d'autres événements cardiovasculaires par rapport à celles prenant de l'hydrocodone, selon l'étude. Deux autres opioïdes, le tramadol et le propoxyphène, semblaient diminuer le risque de fracture osseuse par rapport à l'hydrocodone. (En novembre, le propoxyphène a été retiré du marché américain en raison de préoccupations concernant un risque accru d'anomalies du rythme cardiaque.)

Dr. Solomon dit que des recherches supplémentaires seront nécessaires afin de déterminer quel médicament contre la douleur est le plus sûr pour un patient donné. "Il n'y a pas de réponse unique", dit-il.