Couverture d'assurance-maladie pour les soins et les fournitures des plaies

• Quand est-il couvert?
• Fournitures couvertes
• Qu'est-ce qui n'est pas couvert?
• Comment se qualifier
• Coûts
• Types de plaies
• Ce qu'implique un examen
• À emporter

• Medicare d'origine couvre les soins des plaies fournis en milieu hospitalier et ambulatoire.
• Medicare paie les fournitures médicalement nécessaires commandées par votre médecin.
• Medicare Part C doit fournir au moins le même montant de couverture que Medicare d'origine, mais les coûts seront varient selon le plan.

En vieillissant, votre corps devient plus sensible aux blessures. Les blessures peuvent résulter d'accidents, de chutes, de chirurgies ou de maladies chroniques comme le diabète.

Les blessures peuvent également prendre plus de temps à guérir lorsque vous êtes plus âgé. Si vous avez une blessure, il est important de bien la soigner. Tant qu'une plaie reste ouverte, vous courez un risque accru d'infection.

La bonne nouvelle est que Medicare paie les fournitures et le traitement médicalement nécessaires pour le soin des plaies. Il est important de savoir à l'avance quelles sont les lignes directrices 2020 de Medicare, afin que vous puissiez réduire vos coûts tout en obtenant les soins appropriés pour vos plaies.

Quand Medicare couvre-t-il les soins des plaies?

Medicare Part A couvre les soins médicaux que vous recevez dans un établissement hospitalier comme un hôpital, un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés ou un établissement de soins infirmiers qualifié.

Medicare Part B couvre tous les soins ambulatoires des plaies que vous recevez de votre fournisseur de soins de santé ou d'un établissement de soins infirmiers qualifié. La partie B couvre à la fois le coût de votre traitement et toutes les fournitures médicalement nécessaires utilisées par votre professionnel de la santé pour soigner vos plaies.

Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, est un régime d'assurance maladie qui offre la même couverture de base que les parties A et B de Medicare, mais généralement avec des avantages supplémentaires. Parlez à votre assureur Medicare Advantage pour plus de détails sur la couverture des soins des plaies de votre plan.

Medigap, ou assurance complémentaire, est un régime d'assurance privé qui vous aide à couvrir votre part des frais de Medicare. Ce type de plan vous aidera à payer les frais supplémentaires de soins des plaies après que Medicare ait payé sa part.

Si votre médecin recommande un nouveau type de traitement des plaies, comme les traitements par cellules souches par exemple , vérifiez d'abord que Medicare paiera pour la thérapie. S'il ne s'agit pas d'une thérapie approuvée, vous serez responsable du coût total, qui peut être coûteux.

Fournitures de soins des plaies couvertes

Les types de fournitures suivants sont généralement couverts, lorsqu'ils sont prescrits ou fournis par un professionnel de la santé:

Pansements primaires (appliqués directement sur la plaie):

• compresses de gaze stériles
• pansements hydrogel
• pansements hydrocolloïdes
• pansements d'alginate

Fournitures secondaires (utilisées pour sécuriser les pansements primaires):

• gaze
• bandages
• bandes adhésives

Quels sont les produits de soin des plaies qui ne sont pas couverts?

Fournitures jetables

Les fournitures de soins des plaies jetables comme les bandages adhésifs, la gaze et les crèmes antibactériennes topiques ne sont pas couvertes si vous les achetez pour vous-même. Medicare ne considère pas ces articles de tous les jours comme des «équipements médicaux durables», ils ne sont donc pas inclus dans la partie B.

Soins infirmiers qualifiés après 100 jours

Si vous recevez traitement des plaies dans le cadre des soins de longue durée dans un établissement de soins infirmiers qualifié, Medicare ne paiera pour vos fournitures de soins des plaies que jusqu'à la limite de 100 jours pour chaque période de prestations. Après 100 jours, le montant total des services et des fournitures vous sera facturé.

Soins de garde

Bien que garder les plaies propres et couvertes fait partie d'un bon soin des plaies, Medicare n'envisage pas de prendre un bain et le pansement pour faire partie du soin des plaies. Ceux-ci sont considérés comme des services de «soins de garde», qui ne sont pas couverts par Medicare.

Comment puis-je bénéficier des prestations de soins des plaies?

Pour bénéficier des prestations de Medicare, vous devez être inscrit dans Medicare original (Partie A et Partie B), ou vous devez être inscrit à un plan Partie C / Medicare Advantage. Pour que les fournitures et les soins des plaies soient couverts, vous devrez d'abord respecter votre franchise annuelle, puis payer les quotes-parts ou primes applicables.

Avant de commencer le traitement, il est judicieux de vérifier que votre médecin est un fournisseur de Medicare inscrit. Votre médecin devra fournir une commande signée et datée des fournitures de soins de la plaie dont vous avez besoin, indiquant clairement:

• la taille de votre plaie
• le type de pansement nécessaire
• la taille de pansement nécessaire
• à quelle fréquence votre pansement doit être changé
• combien de temps vous en aurez probablement besoin

À quels coûts dois-je m'attendre?

Medicare Part A

Pour la plupart des bénéficiaires de Medicare, il n'y a pas de prime pour Medicare Part A. En 2020, vous paierez probablement franchise de 1 408 $ pour les soins des plaies reçus dans un hôpital ou un autre établissement hospitalier

Une fois que vous aurez atteint la franchise, vous bénéficierez d'une certaine période pendant laquelle vous ne paierez rien pour ces services. Une fois ces délais écoulés (qui sont différents dans les hôpitaux et dans les établissements de soins infirmiers qualifiés), vous commencerez à payer un montant quotidien de coassurance.

Vous ne serez pas facturé pour les fournitures que votre fournisseur de soins de santé utilise pendant que vous êtes traité.

Medicare Part B

Si vous recevez une plaie ambulatoire soins, vous devrez vous acquitter d'une franchise Medicare Part B de 198 $. Vous devrez également payer la prime mensuelle de la partie B, qui en 2020 est de 144,60 $.

Une fois que vous avez atteint la franchise et payé la prime, vous ne serez responsable que de 20% du coût approuvé pour le soin des plaies. Les fournitures utilisées par votre fournisseur de soins de santé sont entièrement couvertes.

Medicare Part C et Medigap

Si vous avez un plan Medicare Part C (Medicare Advantage) ou Medigap, vos primes, paiements de coassurance et franchise annuelle varient en fonction de votre plan. Renseignez-vous auprès de votre assureur le plus tôt possible dans le processus de traitement afin de savoir quels seront vos menues dépenses.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin de services professionnels de soins des plaies?

Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de maladies chroniques pouvant entraîner des plaies, telles que le diabète, une insuffisance veineuse (mauvaise circulation) et obésité. Votre peau peut également devenir plus vulnérable aux blessures si vous avez un accident mineur. Une mobilité réduite peut également augmenter votre risque de plaies de pression.

Les plaies courantes nécessitant des soins professionnels comprennent:

• les brûlures
• les blessures causées par des chutes ou d'autres traumatismes
• plaies chirurgicales
• ulcères du pied diabétique
• ulcères veineux et artériels
• plaies de rayonnement
• plaies qui doivent être débridé (quelle que soit la méthode de débridement utilisée)

À quoi dois-je m'attendre d'un examen de soin des plaies?

Lors d'un rendez-vous pour le soin des plaies, un professionnel de la santé examinera votre blessure pour des signes d'infection. Ils peuvent également mesurer votre plaie et vérifier la zone autour d'elle pour voir si l'approvisionnement en sang est sain.

Après l'examen, votre médecin établira un plan de traitement. Avant de partir, un professionnel de la santé nettoiera la plaie et appliquera un pansement pour la protéger pendant qu'elle guérit.

Certains plans de traitement des plaies incluent le débridement ou l'élimination de la peau morte autour de la plaie. Si la plaie est grande, vous pouvez être placé sous anesthésie générale pendant la procédure.

Voici ce que vous pouvez faire pour aider votre corps à récupérer et à cicatriser les plaies:

• Buvez beaucoup de liquides
• Mangez des aliments riches en vitamines A et C, zinc et protéines
• Changez fréquemment de position
• Faites de l'exercice aussi souvent que vous le pouvez
• Gardez le poids sur les zones blessées
• Évitez de fumer
• Assistez à vos rendez-vous pour le soin des plaies et suivez attentivement les instructions d'auto-soins

À emporter

Obtenir le bon soin des plaies est essentiel car vous vieillissez en raison du risque accru d'accidents et du temps de guérison plus long.

Medicare Part A couvre votre traitement et vos fournitures lorsque vous recevez des soins de plaie dans un établissement hospitalier. Medicare Part B couvre les soins ambulatoires des plaies.

Les plans Private Medicare Part C offrent également une couverture pour les soins des plaies, mais les détails varient selon le plan. Si vous avez un plan Medigap, il paiera probablement une partie des coûts que vous avez après que Medicare a payé sa part.

Avant de recevoir un traitement, assurez-vous que votre médecin est inscrit à Medicare et que les méthodes de traitement et les fournitures sont approuvées par Medicare.