L'assurance-maladie et les maladies cardiaques: qu'est-ce qui est couvert et qu'est-ce qui ne l'est pas?

• Dépistage
• Médicaments sur ordonnance
• Programmes de réadaptation cardiaque
• Thérapie comportementale cardiovasculaire
• Services de gestion des soins chroniques
• À emporter

Medicare offre une couverture pour une grande variété de dépistages de maladies cardiaques, de rééducation et de formation comportementale. Le montant que Medicare couvrira dépend du type de services préventifs et de traitement couverts par votre plan, ainsi que de vos besoins de santé spécifiques.

Les maladies cardiaques sont un terme large qui couvre une gamme de conditions qui peuvent affecter votre cœur, telles que:

• maladie coronarienne (CAD)
• arythmies cardiaques (troubles du rythme)
• insuffisance cardiaque
• troubles des valvules cardiaques
• faiblesse des muscles de la paroi cardiaque (cardiomyopathie)

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les maladies cardiaques sont l'une des principales causes de décès pour les femmes et les hommes aux États-Unis.

Lisez la suite pour en savoir plus sur les services liés aux maladies cardiaques que Medicare couvre et ne couvre pas.

Couverture Medicare pour les dépistages des maladies cardiovasculaires

Medicare original est composé de deux parties: la partie A (assurance hospitalisation) et la partie B (assurance médicale). Medicare Part B couvre les tests sanguins de dépistage cardiovasculaire pour:

• taux de cholestérol
• taux de lipides
• taux de triglycérides

Medicare couvre ces tests une fois tous les 5 ans. Les résultats de ces tests peuvent aider les médecins à identifier les facteurs de risque ou les conditions pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Si votre médecin accepte intégralement le paiement du tarif approuvé par Medicare, vous n'aurez pas à payer n'importe quoi pour ces dépistages.

Vous pouvez également subir un dépistage d'anévrisme si vous avez des antécédents familiaux d'anévrisme de l'aorte, ou si vous êtes un homme âgé de 65 à 75 ans et fumez ou avez des antécédents du tabagisme.

Couverture Medicare pour les médicaments sur ordonnance pour les maladies cardiaques

Les maladies cardiaques sont souvent gérées ou traitées avec des médicaments sur ordonnance. L'assurance-maladie d'origine (parties A et B) ne couvre pas les médicaments d'entretien sur ordonnance.

Donc, si vous avez un plan Medicare original et avez besoin d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous pouvez vous inscrire à un plan Medicare Part D. Les plans de la partie D sont disponibles auprès d'entreprises privées approuvées par Medicare.

Une autre option consiste à souscrire à un plan Medicare Advantage (partie C). Ces plans sont des remplacements «tout-en-un» pour Medicare d'origine.

La plupart des plans Medicare Advantage incluent une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Ces plans sont également disponibles auprès des assureurs privés.

Couverture Medicare pour les programmes de réadaptation cardiaque

Medicare couvre les programmes de réadaptation cardiaque pour les conditions de qualification. Ces programmes comprennent:

• counseling
• exercice
• éducation

Conditions ou traitements éligibles pour la couverture du programme de rééducation (Partie B) comprennent:

• pontage coronarien
• angioplastie coronaire (pour ouvrir une artère bloquée)
• stent coronaire (pour maintenir une artère ouverte)
• réparation ou remplacement d'une valvule cardiaque
• crise cardiaque (au cours des 12 derniers mois)
• insuffisance cardiaque chronique stable
• cœur ou greffe cœur-poumon
• angor stable actuel (douleur thoracique)

Medicare Part B couvre également certains programmes intensifs de réadaptation cardiaque si vous avez été référé par votre médecin. Ces programmes comprennent généralement un entraînement physique plus intense, ainsi que des conseils et une éducation.

Si vous bénéficiez de ces services en milieu hospitalier, vous serez responsable de payer à l'hôpital une quote-part du programme approuvé par Medicare montant.

Si vous obtenez ces services dans un cabinet médical, vous êtes responsable de payer 20% de ce montant. Cela s'applique une fois que vous avez atteint votre franchise Medicare Part B (198 $ en 2020).

Couverture Medicare pour la thérapie comportementale cardiovasculaire

Chaque année, Medicare Part B couvrira une thérapie comportementale cardiovasculaire séance avec votre médecin.

Cette thérapie est conçue pour vous aider à réduire votre risque de maladie cardiovasculaire. Il peut comprendre, entre autres, un contrôle de la tension artérielle et des informations sur une alimentation saine pour le cœur.

Si votre médecin accepte le montant approuvé par Medicare, vous n'aurez rien à payer pour cette thérapie.

Couverture Medicare pour les services de gestion des soins chroniques

Medicare peut couvrir certains coûts si vous avez deux maladies chroniques graves ou plus qui devraient durer un an ou plus. Certaines conditions que Medicare considère comme chroniques comprennent:

• les maladies cardiaques
• l'asthme
• le diabète
• l'hypertension

Vous pouvez être couvert pour certains aspects d'un plan de soins complet comprenant:

• les problèmes de santé et les objectifs
• les prestataires de soins de santé
• gestion des médicaments
• accès 24h / 24 et 7j / 7 aux soins d'urgence
• services communautaires disponibles

Discutez avec votre médecin pour voir s'il fournit ce type de service.

Vous pouvez payer des frais mensuels pour les services de gestion des soins chroniques. La coassurance partie B et la franchise s'appliquent. Vous pourrez peut-être couvrir les frais mensuels via Medicaid ou une assurance complémentaire, telle que Medicare Part C.

À emporter

Medicare couvrira de nombreux tests de diagnostic utilisés pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Medicare couvre également les programmes de réadaptation cardiaque et la thérapie comportementale cardiovasculaire si vous souffrez d'un problème de santé admissible.

Si nécessaire, Medicare couvrira également les services de gestion des soins chroniques.

Medicare ne couvre pas 100 pour cent de tous les coûts. Discutez avec votre médecin de vos besoins et des paiements directs attendus, y compris le coût des médicaments.

Vous pourrez peut-être réduire les frais personnels grâce à une assurance supplémentaire, disponible auprès de sociétés privées. Ceux-ci incluent:

• Medigap
• Medicare Part C
• Medicare Part D