Assurance-maladie et arthrite: qu'est-ce qui est couvert et qu'est-ce qui ne l'est pas?

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L'assurance-maladie d'origine (parties A et B) couvrira les services et fournitures pour le traitement de l'arthrose si votre médecin a déterminé que c'est médicalement nécessaire.

L'arthrose est le type d'arthrite le plus courant. Il se caractérise par une usure du cartilage qui amortit les articulations. À mesure que le cartilage s'use, il peut en résulter un contact os sur os dans une articulation. Cela peut entraîner des douleurs, des raideurs et des gonflements.

Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur la couverture de l'arthrose et d'autres types d'arthrite.

Est-ce que tous les frais d'arthrose sont couverts?

La réponse simple est: non. Vous pouvez être responsable de certains frais.

Si vous avez Medicare Part B (assurance médicale), vous paierez probablement une prime mensuelle. En 2021, pour la plupart des gens, ce montant est de 148,50 $. En 2021, vous paierez probablement 203 $ pour votre franchise annuelle de la partie B. Après la franchise, vous payez généralement une quote-part de 20% des montants approuvés par Medicare pour:

• la plupart des services médicaux (y compris en tant que patient hospitalisé)
• traitement ambulatoire
• équipement médical durable, comme une marchette ou un fauteuil roulant

Medicare ne couvrira pas les médicaments en vente libre (OTC) que votre médecin pourrait recommander pour gérer les symptômes de l'arthrose, tels que comme:

• acétaminophène (Tylenol)
• AINS en vente libre (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que le naproxène sodique (Aleve) et l'ibuprofène (Motrin)

Medicare couvre-t-il la polyarthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune qui provoque un gonflement douloureux (inflammation). Il attaque généralement les articulations, souvent de nombreuses articulations différentes en même temps.

L'assurance-maladie d'origine (parties A et B) peut couvrir le traitement de la PR en tant que service de gestion des soins chroniques. La couverture de la gestion des soins chroniques nécessite que vous ayez au moins deux problèmes de santé chroniques graves dont votre médecin prévoit qu'ils dureront au moins un an, tels que:

• arthrite
• maladie cardiaque
• diabète
• asthme
• hypertension

Comme pour les autres traitements, prévoyez des dépenses personnelles, comme la partie B primes et copay.

Qu'en est-il du remplacement articulaire?

Si votre arthrite a progressé au point que votre médecin estime qu'une arthroplastie est médicalement nécessaire, les parties A et B de Medicare couvriront beaucoup du coût, y compris certains des coûts de votre rétablissement.

Tout comme pour tout autre traitement, vous pouvez avoir des dépenses personnelles, telles que les primes et copays de la partie B.

Modules complémentaires à Medicare

Vous pouvez souscrire une assurance auprès de sociétés privées qui couvrira une partie, voire la totalité, des dépenses supplémentaires non couvertes par Medicare d'origine, telles que:

• Medigap. Medigap est une assurance complémentaire qui peut aider à payer les quotes-parts, la coassurance et les franchises.
• Medicare Part C (Medicare Advantage). Les plans Medicare Advantage sont comme un PPO ou un HMO qui fournissent votre couverture parties A et B en plus d'autres avantages. La plupart incluent Medicare Part D et beaucoup offrent une couverture supplémentaire telle que des programmes dentaires, de vision, d'audition et de bien-être. Vous ne pouvez pas avoir à la fois Medigap et la partie C, vous devez choisir l'un ou l'autre.
• Medicare Part D. Les plans de médicaments sur ordonnance Medicare Part D couvrent tout ou partie des coûts de médicaments spécifiques. Tous les médicaments ne sont pas couverts, c'est donc une bonne idée de confirmer la couverture et de poser des questions sur les médicaments alternatifs, tels que les versions génériques, pour éviter des coûts imprévus.

Commencez par votre médecin

La première étape consiste à vous assurer que votre médecin accepte Medicare ou, si vous avez acheté Medicare Part C, que votre médecin est sur votre plan.

Discutez des spécificités de tous les traitements contre l'arthrite recommandés avec votre médecin pour voir s'ils sont couverts par votre couverture Medicare ou s'il existe d'autres options que vous pourriez envisager.

Le traitement peut inclure tout ou partie des éléments suivants:

• médicaments (en vente libre et sur ordonnance)
• chirurgie
• thérapie ( physique et professionnel)
• équipement (canne, marchette)

À emporter

• Medicare d'origine couvrira les services et fournitures médicalement nécessaires traitement de l'arthrite, y compris la chirurgie de remplacement articulaire.
• Il y a généralement des dépenses personnelles non couvertes par Medicare d'origine. En fonction de vos besoins spécifiques, il peut être intéressant d'explorer des options pour accompagner votre couverture Medicare, telles que:
  • Medigap (assurance complémentaire Medicare)
  • Medicare Part C (Medicare Advantage)
  • Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance)

• Medigap (assurance complémentaire Medicare)
• Medicare Part C (Medicare Advantage)
• Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance)

Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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