Gérer un trouble du sommeil à long terme: l'assurance couvrira-t-elle vos dépenses?

Les régimes d'assurance privés et publics couvrent les appareils CPAP et leurs accessoires. (HOWARD SANDLER / ISTOCKPHOTO) La couverture d'assurance pour les troubles du sommeil est mitigée. Si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil, vous avez de la chance. Pour d'autres troubles nécessitant des médicaments - ou même une thérapie comportementale plus compliquée - l'approbation peut devenir incertaine.

Études du sommeil
Si vous présentez des symptômes d'un trouble du sommeil et que votre médecin vous réfère à une étude du sommeil, presque tous les programmes d'assurance couvriront la totalité ou la majeure partie des coûts. Plusieurs plans, y compris Medicare et Medicaid, ont également récemment accepté de couvrir les tests de sommeil à domicile, une option secondaire pour le diagnostic de l'apnée du sommeil.

Décider entre une étude en laboratoire du sommeil et un test à domicile peut être une question de choix financier; souvent, vous serez couvert pour une étude en laboratoire mais pas pour un test à domicile. Mais si votre plan a une franchise élevée, l'étude de laboratoire plus coûteuse peut coûter plus cher de toute façon. Cependant, les études en laboratoire sont plus complètes et devraient être votre premier choix, alors parlez-en à votre médecin des options de paiement.

Traitement de l'apnée du sommeil
Les programmes d'assurance privés et publics couvrent la CPAP (positive continue pression des voies respiratoires), qui forcent l'air dans vos poumons et vous permettent de respirer sans interruption pendant que vous dormez. En fonction de l'espérance de vie de la machine, l'assurance couvrira également le remplacement des masques, des tubes, des coussinets et de la plupart des accessoires au moins deux fois par an. Et des machines plus sophistiquées et sophistiquées, telles que la BiPAP (pression positive à deux niveaux des voies respiratoires) ou l'APAP (autotitration de la pression positive des voies respiratoires), sont généralement couvertes si vous avez essayé et ne pouvez pas tolérer la CPAP moins chère.

Si vous optez pour la chirurgie, vous devrez peut-être fournir une documentation de votre score d'apnée du sommeil et du temps passé sur un appareil CPAP. (Puisque CPAP est la première option recommandée, les entreprises veulent s'assurer que vous avez au moins essayé cela en premier.) Toutes les procédures ne sont pas couvertes, selon l'American Sleep Apnea Association; mais un appel qui démontre votre besoin d'une opération spécifique peut changer d'avis votre fournisseur.

Conseils sur le choix de la bonne machine CPAP

5 astuces d'achat intelligentes pour vous aider à prendre une décision Lire la suiteChirurgie du ronflement —Sans preuve d'apnée du sommeil — est généralement considérée comme une intervention esthétique et n'est pas couverte par la plupart des régimes d'assurance.

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Parce que les plans de prescription varient considérablement, les coûts des médicaments varient également. Le montant couvert dépend du type de médicament que vous prenez et si vous utilisez une marque ou un générique. L'assurance prend généralement au moins une partie de l'onglet pour les somnifères sur ordonnance, ainsi que les médicaments pour le syndrome des jambes sans repos, la narcolepsie et les hypnotiques et antidépresseurs hors AMM.

Mais pour les médicaments qui ne sont approuvés que pour une courte durée à terme, votre compagnie d'assurance peut décider - avant même que votre médecin ne le fasse - quand vous en avez assez. Après quelques mois de prescriptions récurrentes, les patients se retrouvent souvent à passer à des médicaments génériques moins chers ou à se tourner vers un traitement comportemental à long terme.

Thérapie cognitivo-comportementale
De nombreux plans ne couvrent pas la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie, ou regroupez-les dans leur catégorie de prestations pour la santé mentale D'autres peuvent rembourser tout ou partie de vos séances. Les patients qui n'ont pas les moyens de payer des séances peuvent vouloir essayer des options moins coûteuses comme la thérapie de groupe, les séances téléphoniques ou les conseils sur Internet.

La bonne nouvelle est que les troubles du sommeil deviennent de plus en plus importants et que les la science derrière eux devient de plus en plus connue, les compagnies d'assurance sont de plus en plus susceptibles de couvrir les traitements pour toutes ces conditions.

Il y a dix ans, la plupart des compagnies d'assurance ne couvraient même pas les études sur le sommeil, déclare Meir H. Kryger, MD, directeur de la recherche sur la médecine du sommeil et de l'éducation à l'hôpital Gaylord de Wallingford, dans le Connecticut. «Maintenant, tout le monde semble avoir un parent atteint d'apnée du sommeil», dit-il. "Le seul moment où vous rencontrez des problèmes, c'est quand quelqu'un n'a pas du tout d'assurance maladie."