Le manque d'exercice est la clé du lien entre les maladies cardiaques et la dépression

On sait depuis longtemps que les patients cardiaques déprimés courent un plus grand risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de décès que leurs pairs plus heureux, et maintenant une nouvelle étude met en lumière les raisons.

Le le risque semble être dû au comportement d'un patient, plutôt qu'à un mystérieux facteur biologique ou à un autre problème, comme certains l'ont théorisé. Les personnes déprimées qui ont une maladie cardiaque sont plus susceptibles de fumer, moins susceptibles de prendre leurs médicaments et - le plus gros problème - sont moins susceptibles de faire de l'exercice que les patients cardiaques non déprimés, selon le rapport du Journal of the American Medical Association.

«La bonne nouvelle pour les patients est que tout est question de comportement», déclare Mary A. Whooley, MD, du Veterans Affairs Medical Center de San Francisco. Le Dr Whooley était le chercheur principal de l'étude, qui a suivi 1 017 personnes atteintes d'une maladie cardiaque stable pendant près de cinq ans.

«Cela signifie que le lien est modifiable et qu'il y a quelque chose qu'ils peuvent faire à ce sujet», dit-elle dit.

La mauvaise nouvelle? Tout est question de comportement. «Il est si difficile pour les gens de changer de comportement, et en particulier pour les patients déprimés, car ils sont beaucoup moins motivés à prendre soin d’eux-mêmes», explique le Dr Whooley.

Et cela semble être un cercle vicieux . Les personnes déprimées sont plus susceptibles de développer une maladie cardiaque en premier lieu, et les personnes qui ont une crise cardiaque sont (sans surprise) à risque de dépression. La dépression peut également entraver la récupération après une chirurgie cardiaque ou une insuffisance cardiaque.

Les chercheurs ont proposé de nombreux facteurs pour expliquer l'interaction complexe entre l'humeur, le stress et la santé cardiovasculaire: les exemples incluent le comportement et les facteurs biologiques tels que l'inflammation; certains experts pensent même que les antidépresseurs sont mauvais pour le cœur.

Pour approfondir, la Dre Whooley et son équipe se sont penchées sur des personnes - principalement des hommes plus âgés - souffrant d'une maladie cardiaque confirmée et stable, et ont évalué diverses mesures du cœur la gravité de la maladie ainsi que les hormones, les marqueurs de l'inflammation et même les niveaux d'acides gras oméga-3.

«Nous avons passé beaucoup de temps, d'efforts et d'argent à mesurer toutes sortes de biomarqueurs sophistiqués», déclare le Dr Whooley . «Nous pensions à coup sûr que l'un de ceux-ci allait expliquer le lien. Nous avons été vraiment surpris que ce soit une réponse aussi simple. »

En tout, 19,6% des patients présentaient des symptômes de dépression et ils étaient en effet plus à risque d'avoir un événement cardiaque, défini comme une crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, un mini-accident vasculaire cérébral (appelé accident ischémique transitoire), une insuffisance cardiaque ou un décès dû à des causes cardiovasculaires.

Chaque année, 1 patient déprimé sur 10 a eu un événement cardiaque, contre 1 sur 15 patients non déprimés. Après que les chercheurs aient pris en compte la gravité de la maladie cardiaque d'un patient, ainsi que la présence d'autres maladies telles que le diabète, la dépression augmentait encore le risque d'événement cardiaque de 31%.

Mais lorsque les chercheurs ont lancé l'activité physique dans Selon l'équation, ils ont constaté que le lien dépression-événement cardiaque avait presque disparu, ce qui suggère que la majeure partie du risque accru observé chez les personnes déprimées était due à leur manque d'exercice. Le fait de ne pas prendre de médicaments et de fumer a également contribué à expliquer le lien.

"Oui, ils sont plus à risque, mais leur risque semble être motivé par ces autres comportements d'activités malsaines, plutôt que par la dépression en soi", déclare Gregg Fonarow, MD, professeur de médecine à l'Université de Californie à Los Angeles et codirecteur du programme de cardiologie préventive de l'UCLA. Les résultats aident à expliquer pourquoi les études sur les antidépresseurs ou le soutien social pour aider à soulager la dépression chez les personnes atteintes de maladies cardiaques ont eu des résultats décevants, ajoute-t-il: «Le traitement de la dépression ne peut pas en soi réduire le risque cardiovasculaire chez ces patients. p> Alors, que peut-on faire pour aider les patients souffrant de dépression cardiaque à prendre leurs pilules, à arrêter de fumer et à devenir plus actifs? Les programmes de réadaptation cardiaque, qui comprennent des conseils sur l'exercice, la nutrition, l'utilisation de médicaments et la gestion du stress, sont une stratégie qui a été démontrée pour aider les gens à changer leur comportement. Mais alors que les directives nationales recommandent la réadaptation cardiaque pour toute personne qui a eu une crise cardiaque et que Medicare la couvre, l'utilisation de ces programmes est loin d'être universelle parmi les personnes qui pourraient en bénéficier. (Medicare paie également la réadaptation cardiaque pour les patients cardiaques souffrant d'angine de poitrine ou les personnes ayant subi un pontage.)

«Le problème est que de nombreux patients ne respectent pas les recommandations, ou la prescription n'est pas fournie par le médecin », dit le Dr Fonarow.

Les patients devraient aller en réadaptation cardiaque trois fois par semaine, une fréquence qui les aide grandement à adopter des habitudes plus saines, selon Janet S. Wright, MD , vice-présidente principale pour la science et la qualité à l'American College of Cardiology à Washington, DC «C'est certainement sous-utilisé et c'est l'un des programmes les plus efficaces que nous ayons», dit-elle.

La première étape qu'une personne déprimée souffrant d'une maladie cardiaque devrait faire est de reconnaître qu'elle est stressée et d'obtenir de l'aide, dit le Dr Wright. Devenir plus actif peut commencer par simplement sortir de la porte pour une marche rapide autour du pâté de maisons. L'intensité et la quantité d'exercice ne sont pas aussi importantes que la cohérence, souligne le Dr Wright.

Faire plus d'exercice est un antidote bien connu de la dépression, si vous pouvez rassembler la volonté de bouger.

«Vous traitez littéralement la dépression avec de l'exercice comme vous le feriez avec un antidépresseur. Il doit être pris quotidiennement », explique le Dr Wright.