Existe-t-il une option d'assurance-maladie pour les enfants?

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• Dans certains cas, Medicare couvrira les enfants handicapés.
• Medicare couvrira les enfants de moins de 18 ans uniquement s'ils ont un diagnostic d'insuffisance rénale terminale.
• Medicare couvrira les enfants âgés de 20 à 22 ans s'ils reçoivent une assurance invalidité de la sécurité sociale.
• Les enfants doivent avoir un parent ou un tuteur légal qui a gagné des crédits de travail de la sécurité sociale au cours des 3 dernières années ou qui perçoit déjà des prestations de retraite de la sécurité sociale.

L'assurance-maladie est principalement destinée aux Américains. 65 ans ou plus. Cependant, il existe des exceptions à la limite d'âge.

Medicare couvre également les adultes souffrant de certains problèmes de santé qui reçoivent des prestations d'invalidité de la sécurité sociale. Dans quelques cas, Medicare couvrira même les enfants.

Medicare couvrira les enfants de moins de 18 ans atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou âgés de 20 à 22 ans qui reçoivent des prestations d'invalidité de la sécurité sociale. Dans les deux cas, ils seront éligibles grâce aux crédits de travail de la sécurité sociale d'un parent.

Medicare couvre-t-il les enfants?

Vous pouvez bénéficier d'une couverture Medicare pour les enfants dans certaines circonstances limitées.

Medicare définit un «enfant» ou un «enfant» comme toute personne non mariée et âgée de moins de 22 ans. Une fois qu'un enfant est admissible à Medicare, il peut conserver la couverture jusqu'à l'âge de 26 ans, à condition que ils restent célibataires et continuent de remplir les conditions requises.

Quand Medicare couvre-t-il les enfants?

La couverture Medicare pour les enfants est uniquement destinée aux enfants handicapés. Même dans ce cas, il y a des moments très précis où un enfant sera admissible à la couverture.

Les deux fois où un enfant pourrait être admissible à Medicare sont:

1. lorsqu'il a un handicap et qu'il a entre 20 et 22 ans
2. lorsqu'il sont de n'importe quel âge ont l'ESRD

L'ESRD est le seul cas où Medicare couvrira un enfant de moins de 20 ans.

Quelles sont les conditions de couverture?

Medicare est très précis quant au moment où il couvrira les enfants. Même si un enfant satisfait aux exigences générales de l'âge et du handicap, il se peut qu'il ne soit pas admissible.

Dans les deux cas éligibles, un enfant devra avoir un parent ou un tuteur légal qui a soit gagné au moins 6 crédits de travail de la sécurité sociale au cours des 3 dernières années, soit qui perçoit des prestations de retraite de la sécurité sociale.

Medicare permet aux enfants de se qualifier par l'intermédiaire de parents biologiques, adoptifs ou beaux-parents. Dans le cas des beaux-parents, ils devront avoir été le beau-parent de l’enfant depuis au moins un an.

Les enfants peuvent également se qualifier par l'intermédiaire de leurs grands-parents et de leurs beaux-parents s'ils agissent en tant que tuteurs de l'enfant.

ESRD

Les enfants atteints d'IRT qui ont un parent qui remplit les conditions du crédit de travail ou des prestations de retraite sont éligibles à Medicare. En plus de leur diagnostic d'IRT, ils devront répondre à l'une de ces exigences:

• ils ont besoin de traitements de dialyse réguliers
• ils ont subi une transplantation rénale

Si un enfant est atteint d'IRT et répond à l'une de ces exigences, il sera éligible à Medicare. La couverture durera généralement jusqu'à 1 an après leur dernier traitement de dialyse ou 3 ans après leur transplantation rénale.

La couverture peut redémarrer si un traitement supplémentaire est nécessaire.

Autres handicaps

Si un enfant a plus de 20 ans et souffre d'un handicap, il devra répondre à quelques exigences supplémentaires.

Ils doivent avoir reçu une assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) pendant au moins 24 mois avant d'être éligibles à Medicare. La sécurité sociale permet aux personnes de moins de 22 ans de bénéficier du SSDI même si elles n’ont jamais travaillé, à condition que leur invalidité ait commencé avant l’âge de 18 ans.

Ainsi, pour bénéficier de Medicare, un enfant âgé de 20 à 22 ans doit avoir 18 ans ou moins lorsque son handicap a commencé.

Les enfants bénéficiant de Medicare en raison d'un handicap doivent également répondre aux Règles de sécurité pour recevoir SSDI. En premier lieu, leur handicap doit les empêcher de travailler et devrait durer au moins un an.

Quelles parties de Medicare couvrent les enfants?

Les parties de Medicare qui couvrent les enfants dépendent de la qualification d'un enfant. Les enfants qui se qualifient pour Medicare à 20 ans ou plus et qui ont un handicap peuvent s'inscrire à n'importe quelle partie de Medicare.

La seule exception à cela est Medigap.

Certaines entreprises Medigap vendront des plans de réduction Medigap uniquement aux bénéficiaires de Medicare âgés de 65 ans ou plus. Cependant, d'autres entreprises vendront à des bénéficiaires plus jeunes.

En fait, certains États exigent que les plans Medigap soient disponibles pour tous les bénéficiaires de Medicare, quel que soit leur âge. Les états suivants exigent qu'au moins un plan Medigap soit disponible pour les inscrits à Medicare de moins de 65 ans:

• Arkansas
• Californie
• Colorado
• Connecticut
• Delaware
• Floride
• Georgia
• Hawaï
• Idaho
• Illinois
• Kansas
• Kentucky
• Louisiane
• Maine
• Maryland
• Massachusetts
• Michigan
• Minnesota
• Mississippi
• Montana
• New Hampshire
• New Jersey
• New York
• Caroline du Nord
• Oklahoma
• Oregon
• Pennsylvanie
• Sud Dakota
• Tennessee
• Texas
• Vermont
• Wisconsin

Les règles sont différentes pour les enfants qui se qualifient grâce à un diagnostic ESRD. Les enfants atteints d'ESRD ne peuvent demander que les parties A, B et D. de Medicare. Les règles de chaque partie de Medicare pour les enfants atteints d'ESRD sont expliquées ci-dessous:

• Partie A. Medicare La partie A est l'assurance hospitalisation . La partie A couvre les services hospitaliers dont un enfant atteint d'IRT pourrait avoir besoin, y compris les greffes de rein.
• Partie B. Medicare La partie B est une assurance médicale. La partie B couvre les visites chez le médecin, les traitements de dialyse ambulatoires, l'équipement médical et d'autres services ambulatoires.
• Partie C (Medicare Advantage). Les plans Medicare Advantage combinent les parties A et B en un seul plan. Les enfants qui sont éligibles à Medicare parce qu’ils ont une ESRD ne sont pas éligibles à Medicare Advantage.
• Partie D. Medicare La partie D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Les enfants qui se qualifient grâce à leur diagnostic d'IRT peuvent acheter des plans de la partie D pour aider à payer les médicaments sur ordonnance.
• Supplément Medicare (Medigap). Les plans Medigap aident à payer les frais remboursables de Medicare. Les enfants admissibles à Medicare en raison de leur diagnostic d'IRT ne sont pas admissibles à Medigap.

Combien coûte Medicare pour les enfants?

Medicare for kids a les mêmes coûts que Medicare for adults. Cela signifie que vous devrez payer toutes les primes, franchises et quotes-parts mensuelles que vous feriez pour une inscription standard à Medicare.

En 2021, les coûts que vous pouvez vous attendre à payer comprennent:

• Franchise partie A: 1 484 USD par période de prestations
• Coassurance partie A pour tout hôpital ou autre hospitalisation de plus de 60 jours
• Prime partie B standard: 148,50 USD
• Franchise partie B: 203 $ pour l'année
• Coassurance partie B: 20% du montant approuvé par Medicare pour tous les services couverts
• prime mensuelle pour tout plan Medicare Advantage que vous achetez
• prime mensuelle pour tout plan Partie D que vous achetez
• Quote-part pour les médicaments sur ordonnance, tel que défini par votre plan Partie D
• prime mensuelle pour tout plan Medigap que vous souscrivez

Gardez à l'esprit que si un enfant est éligible à Medicare grâce à un diagnostic d'ESRD, il n'est éligible que pour les parties A, B et D.

Si un enfant est éligible pour Medicare et vous avez un revenu limité, vous pourriez avoir droit à une aide pour payer f ou Medicare. Il existe plusieurs programmes qui peuvent réduire ou même éliminer vos coûts pour Medicare.

Comment inscrire des enfants à Medicare

Le chemin pour inscrire un enfant à Medicare dépend de la raison pour laquelle il est éligible.

Les enfants âgés de 20 à 22 ans qui sont éligibles en raison d'un handicap seront automatiquement inscrits à Medicare après avoir reçu 24 mois de paiements SSDI. Ils recevront les informations d'inscription et leur carte Medicare par la poste. Pour le moment, ils peuvent également s'inscrire à Medicare Advantage, Medicare Part D ou Medigap.

Les enfants éligibles grâce à un diagnostic ESRD devront s'inscrire via la sécurité sociale. Vous pouvez inscrire un enfant en visitant un bureau local de la sécurité sociale ou en contactant la sécurité sociale en ligne. Vous devrez remplir une demande avec des informations sur le diagnostic ESRD de l'enfant.

L'assurance-maladie pour les enfants atteints d'IRT commence leur quatrième mois de traitement de dialyse. Selon le moment où vous faites la demande, la couverture peut être rétroactive et couvrir les traitements qu'un enfant a déjà reçus.

Options de soins de santé alternatives pour les enfants

La plupart des enfants ne seront pas admissibles à Medicare. Si un enfant n’est pas admissible, vous avez d’autres options d’assurance maladie. Parmi les plus courants, citons:

• L'employeur du parent ou d'autres régimes de santé privés. Les enfants peuvent continuer à bénéficier de l’assurance maladie de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans. Les enfants peuvent rester même s'ils travaillent, sont mariés et ne dépendent pas financièrement de leurs parents, mais la couverture prend fin le jour de leur 26e anniversaire.
• Plans du marché de l'assurance maladie. Les plans que vous souscrivez via le marché de l’assurance maladie ou la bourse d’assurance maladie de votre État suivent les mêmes règles que l’assurance auprès de votre employeur ou d’autres groupes privés. Vous pouvez ajouter des enfants de moins de 26 ans à n'importe quel forfait que vous souscrivez.
• Programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP). CHIP est un programme national qui travaille avec le bureau Medicaid de chaque État pour fournir une assurance maladie aux enfants. Généralement, CHIP est destiné aux familles à revenus limités qui gagnent trop d'argent pour bénéficier de Medicaid mais pas assez pour se payer une assurance privée. Les conditions d'admissibilité au revenu varient d'un État à l'autre et sont basées sur le niveau de pauvreté fédéral.
• Medicaid. Les familles aux revenus limités peuvent bénéficier d'une assurance maladie via Medicaid. Chaque membre de votre foyer, y compris les enfants, sera éligible si vous êtes éligible à Medicaid. L'éligibilité à Medicaid est basée sur votre revenu et varie selon l'état.

À emporter

• Les enfants sont éligibles à Medicare s'ils reçoivent un diagnostic d'IRT ou s'ils sont entre 20 et 22 ans et reçoivent le SSDI.
• Les enfants devront avoir un parent qui a gagné des crédits de travail de la sécurité sociale au cours des 3 dernières années ou qui reçoit des prestations de retraite de la sécurité sociale pour pouvoir s'inscrire. > Les enfants éligibles grâce à un diagnostic d'ESRD ne sont pas éligibles aux plans Medicare Advantage (partie C) ou Medigap.

Cet article a été mis à jour le 17 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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