Y a-t-il un copay avec Medicare?

À propos des copay
Pièces et copays de Medicare
Coût
Éligibilité
Inscription
À emporter

Medicare est une option d'assurance maladie financée par le gouvernement pour les Américains âgés de 65 ans et plus et les personnes souffrant de certaines incapacités admissibles.
Les bénéficiaires inscrits à Medicare sont responsables pour les frais remboursables tels que les quotes-parts ou les quotes-parts, pour certains services ou médicaments sur ordonnance.
Il existe des programmes d'aide financière disponibles pour les inscrits à Medicare qui peuvent aider à payer les quotes-parts de Medicare, entre autres frais.

Medicare est l'une des options d'assurance maladie les plus populaires pour les adultes de 65 ans et plus aux États-Unis. Lorsque vous vous inscrivez à Medicare, vous devrez payer divers frais pour les services que vous recevez. Les coûts du plan Medicare incluent les primes mensuelles et les franchises annuelles, ainsi que la coassurance et les quotes-parts, parfois appelées copays.

Dans cet article, nous explorerons quelles parties de Medicare facturent les copays, comment comparer les copays lors de l'inscription à Medicare , et comment trouver de l'aide pour payer les frais de Medicare.

Qu'est-ce qu'une quote-part?

Une quote-part, ou quote-part, est un montant fixe que vous payez -de poche pour un service spécifique. Les copays s'appliquent généralement aux visites chez le médecin, aux visites chez un spécialiste et aux renouvellements de médicaments sur ordonnance. La plupart des montants de quote-part sont de l'ordre de 10 $ à 45 $ +, mais le coût dépend entièrement de votre plan.

Certaines parties de Medicare, telles que la partie C et la partie D, facturent une quote-part pour les services et les médicaments couverts. Les franchises, les quotes-parts et les frais de coassurance contribuent tous aux maximums remboursables pour ces plans.

Quelles parties de Medicare ont une quote-part?

Medicare fonctionne un peu différemment du privé traditionnel l'assurance en ce qui concerne le partage des coûts en ce qu'elle ne facture pas de quote-part pour les services originaux de Medicare. Voici un aperçu rapide de la structure de base de la quote-part pour Medicare:

Si vous êtes inscrit à Medicare d'origine, vous ne devrez pas une quote-part pour les services que vous recevez en vertu des parties A et partie B - au lieu de cela, vous devrez un montant de coassurance.
Si vous êtes inscrit à Medicare Advantage (partie C), votre plan peut vous facturer une quote-part pour les visites chez le médecin et le spécialiste, ainsi que les médicaments sur ordonnance s'ils sont couverts.
si vous êtes inscrit à Medicare Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance, votre plan peut facturer une quote-part pour les médicaments sur ordonnance - ce montant varie en fonction du niveau de vos médicaments dans le formulaire du plan.

Examinons quelques-unes des contributions que vous pourriez rencontrer lorsque vous êtes inscrit dans les différentes parties de Medicare.

Partie A

Sous Medicare Partie A, vous êtes couvert pour les services d'hospitalisation, les soins de santé à domicile, les soins infirmiers qualifiés et les soins palliatifs.

Vous aurez les coûts suivants pour vos services de la partie A en 2021:

prime mensuelle, qui varie de 0 $ à 471 $
par période de prestations, franchise, soit 1 484 $
coassurance pour les visites d'hospitalisation, qui commence à 0 $ et augmente avec la durée du séjour

Ce sont les seuls coûts associés à Medicare Part A, ce qui signifie que vous ne devrez pas de quote-part pour les services de la partie A.

Partie B

Sous Medicare Part B, vous êtes couvert pour les services ambulatoires pour la prévention, le diagnostic et le traitement des conditions médicales. La partie B vous couvre également pour les services de santé mentale, l'équipement médical durable et certains médicaments et vaccins.

Vous verrez les coûts suivants pour vos services de la partie B en 2021:

prime mensuelle, qui est de 148,50 $ ou plus
franchise annuelle, soit 203 $
coassurance pour les services, soit 20% du montant approuvé par Medicare pour vos services

Comme la partie A, ce sont les seuls coûts associés à Medicare partie B, ce qui signifie que vous ne devrez pas de quote-part pour les services de la partie B.

partie C (Medicare Advantage)

Sous Medicare Part C, vous êtes couvert pour tous les services Medicare Parties A et B. La plupart des plans Medicare Advantage vous couvrent également pour les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, les services de vision, d'audition, etc.

Vous pouvez voir les coûts suivants pour vos services de la partie C, selon votre plan:

tous les coûts associés à la partie A
tous les coûts associés à la partie B
prime du forfait mensuel
franchise du forfait annuel
franchise du régime de médicaments sur ordonnance
quote-part de visite du médecin principal
quote-part de visite d'un spécialiste
quote-part de médicaments sur ordonnance

La partie C les coûts énumérés ci-dessus varient en fonction du plan - et du type de plan - auquel vous êtes inscrit. La plupart des plans Medicare Advantage sont des plans de l'organisation de maintenance de la santé (HMO) ou de l'organisation de fournisseur privilégié (PPO), ce qui signifie que vous devrez même montants selon que les services sont en réseau ou hors réseau.

Partie D

Sous Medicare Partie D, vous êtes couvert pour les médicaments sur ordonnance dont vous pourriez avoir besoin.

Vous paierez les frais suivants pour votre régime de médicaments sur ordonnance de la partie D:

prime mensuelle
franchise annuelle
quote-part pour les médicaments sur ordonnance ou coassurance

Les plans de la partie D utilisent une structure de formulaire avec différents niveaux pour les médicaments qu'ils couvrent. Le montant de la quote-part ou de la coassurance pour vos médicaments dépend entièrement du niveau auquel ils se trouvent dans le formulaire de votre régime. Le coût de vos médicaments peut également varier selon que vous vous trouvez ou non dans le trou du beignet de votre régime d'assurance-médicaments.

Supplément Medicare (Medigap)

Avec Medigap, vous êtes couvert pour certains les coûts associés à votre plan Medicare, tels que les franchises, les quotes-parts et les montants de coassurance. Les plans Medigap ne facturent qu'une prime mensuelle pour être inscrit, vous ne devrez donc pas de quote-part pour la couverture Medigap.

Combien coûtent les quotes-parts?

Bien qu'il n'y ait pas de quote-part associée à l'original Medicare, vous pouvez devoir des montants de coassurance variables pour les services que vous recevez. Ces montants de coassurance remplacent généralement les quotes-parts que vous pourriez autrement devoir pour les services du régime initial de Medicare et comprennent:

0 $ à 742 $ + coassurance quotidienne pour la partie A, en fonction de la durée de votre séjour à l'hôpital
20% de coassurance du montant approuvé par Medicare pour les services de la partie B

Étant donné que les plans de la partie C et de la partie D de Medicare sont vendus par des compagnies d'assurance privées, elles peuvent choisir ce la quote-part revient à facturer leurs services couverts.

Les montants de la quote-part des parties C et D varient en fonction du plan auquel vous souscrivez et sont généralement déterminés par les avantages que vous recevez, le type de plan que vous choisissez et l'endroit où vous vivez.

Qui est éligible à Medicare?

Medicare est disponible pour certaines personnes qui remplissent les conditions d'éligibilité. Ces exigences incluent:

les personnes âgées de 65 ans et plus
les personnes qui reçoivent des prestations d'invalidité depuis au moins 24 mois
les personnes qui ont reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou d'insuffisance rénale terminale (IRT)

La plupart des personnes devront s'inscrire elles-mêmes à Medicare, mais les personnes handicapées admissibles seront automatiquement inscrites après 24 mois de prestations d'invalidité.

Comment vous inscrivez-vous à Medicare?

Vous pouvez vous inscrire à Medicare d'origine directement sur le site Web de la sécurité sociale pendant votre période d'inscription initiale. Cette période comprend les 3 mois avant, le mois et les 3 mois après votre 65e anniversaire.

Si vous manquez votre période d'inscription initiale ou si vous souhaitez modifier ou adhérer à un autre plan Medicare, voici le périodes d'inscription supplémentaires:

Inscription générale et Medicare Advantage: du 1er janvier au 31 mars
Inscription ouverte: du 15 octobre au 7 décembre
Spécial inscription: un nombre de mois selon votre situation

La période d'inscription initiale est la période pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à Medicare parties A et B.

Une fois que vous ' vous êtes toutefois inscrit à Medicare d'origine, vous pouvez décider de préférer vous inscrire à un plan Medicare Advantage.

Avant de choisir un plan Advantage, vous voudrez comparer les différents plans disponibles dans votre région. La comparaison des avantages, des avantages santé et des coûts du plan - y compris les montants de quote-part - peut vous aider à choisir le meilleur plan Medicare Advantage pour vous.

Aide à payer Medicare

Si vous rencontrez des difficultés pour payer vos quotes-parts Medicare ou d'autres coûts, vous pouvez être admissible à une aide financière par le biais de divers programmes financés par le gouvernement fédéral et l'État.

Programmes d'épargne Medicare ). Medicare propose quatre programmes d'épargne pour aider à payer certains des coûts associés à Medicare. La plupart des programmes visent à aider à payer les primes de Medicare, cependant, le programme de bénéficiaire qualifié de Medicare (QMB) peut également aider à couvrir les copays.
Aide supplémentaire. Medicare Extra Help est un programme qui offre une assistance financière aux bénéficiaires de Medicare pour les coûts de Medicare Part D. Il peut aider à couvrir la coassurance des médicaments sur ordonnance et les quotes-parts lors du renouvellement de vos médicaments.
Programmes d’assistance à l’assurance maladie (SHIP). Les SHIP sont des programmes d'assistance gérés par l'État qui peuvent aider les personnes inscrites à Medicare qui ont des questions ou des préoccupations au sujet de leur plan. Cela peut inclure la recherche d'une aide financière disponible pour vous aider à payer les frais de Medicare, tels que les primes, les franchises, les quotes-parts, etc.
Medicaid. Medicaid est une option d'assurance maladie financée par le gouvernement fédéral pour les personnes à faible revenu aux États-Unis. Les bénéficiaires de Medicare qui sont également éligibles à Medicaid peuvent utiliser Medicaid pour couvrir certains des coûts associés aux services couverts par Medicare, y compris les copay.

À emporter

Vous constaterez que vous êtes responsable de certaines quotes-parts lorsque vous vous inscrivez à certaines parties de Medicare, telles que Medicare Part C et Medicare Part D.
Les plans Medicare Part C facturent généralement des quotes-parts pour les visites de médecins et de spécialistes, ainsi que les renouvellements de médicaments sur ordonnance. Les plans Medicare Part D facturent soit une quote-part, soit une coassurance pour les renouvellements de médicaments, mais pas les deux.
Si vous avez besoin d'une aide financière pour les quotes-parts ou d'autres frais associés à votre plan Medicare, il existe des programmes disponibles qui peuvent vous aider à couvrir ces frais.

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