Comment trouver un traitement contre le psoriasis qui fonctionne

Il faut souvent une combinaison de médicaments pour apporter un soulagement. (GETTY IMAGES)

Pour de nombreuses personnes atteintes de psoriasis, trouver des traitements sûrs et efficaces peut être une cible toujours en mouvement. Il n'y a pas de remède ni de solution universelle, les gens réagissent différemment aux options de traitement, et même lorsque vous trouvez un médicament - ou une combinaison d'entre eux - qui fonctionne, il peut n'être efficace que pendant un certain temps ou devoir être arrêté pour éviter potentiellement effets secondaires néfastes.

«Il existe de nombreux traitements et ils sont assez efficaces, mais souvent ils cessent d'être efficaces», déclare Mark Lebwohl, MD, directeur du département de dermatologie de Mount Sinai Medical Centre à New York. "Il n'y a pas nécessairement un traitement au cours d'une vie."

Apprivoiser la bête
"Je décris le psoriasis à mes patients comme un animal sauvage dans une pièce - et la pièce, c'est leur vie", explique le dermatologue Andrew Blauvelt, MD, qui voit une variété de cas complexes en tant que directeur de recherche du Centre d'excellence pour le psoriasis et l'arthrite psoriasique à Oregon Health & amp; Université des sciences de Portland. «Le but de la thérapie est de construire une bonne cage pour l'animal. Les animaux seront toujours là, mais un traitement efficace permettra au patient de se déplacer dans la pièce et de vivre sa vie. »

Pour les médecins, une série de facteurs sont pesés pour déterminer avec quelle agressivité et avec quoi Ils traitent un cas particulier de psoriasis, notamment:

De nouvelles options de traitement
Le groupe de médicaments connus sous le nom de produits biologiques a augmenté ces dernières années le nombre de personnes pouvant être traitées, explique le Dr Lebwohl. Ils ont également éloigné certains patients des médicaments systémiques plus anciens (par opposition aux médicaments topiques) souvent utilisés dans les cas modérés à sévères, tels que le méthotrexate et la cyclosporine, que les patients doivent parfois prendre en rotation pour minimiser le risque de dommages cumulatifs à leur

«Les produits biologiques sont coûteux et ont des effets secondaires potentiels, dont certains sont graves. Mais le psoriasis est aussi une mauvaise maladie », déclare Steven Feldman, MD, PhD, professeur de dermatologie à la faculté de médecine de l'Université Wake Forest à Winston-Salem, Caroline du Nord. «Les avantages potentiels des produits biologiques l'emportent sur les risques pour de nombreux patients.»

Selon certains médecins, les nouveaux médicaments semblent plus sûrs pour une utilisation à long terme - tant qu'ils continuent à agir. Au lieu d'agir comme des «explosions de fusil de chasse», comme le font les médicaments systémiques plus anciens, les produits biologiques sont «beaucoup plus comme un coup de fusil, où il y a beaucoup moins de dommages collatéraux et moins d'effets secondaires», déclare David M. Pariser, MD, président -elect de l'American Academy of Dermatology.

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Il faut souvent des essais et des erreurs
Le jour où il a été diagnostiqué en 1991, Ed Dewke, maintenant 57 ans, de Midway, Ky., Se souvient de son dermatologue disant: «J'espère que vous avez une bonne assurance qui paiera beaucoup pour les médicaments, car vous allez enrichir un certain nombre de pharmaciens tout au long de votre vie. . »
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« C'était cet énoncé plus que tout autre », déclare Dewke,« Cela m'a fait réaliser: «Cela ne va pas être guéri.»

Au pire, son psoriasis affectait jusqu'à 45% de son corps, y compris ses mains et ses pieds, et lui faisait les ongles «lo ok comme quelque chose sortant de l'armoire à effets spéciaux d'un film de science-fiction. »

Pendant les premières années, il a été traité avec un cycle de corticostéroïdes topiques d'intensité variable, ce qui a réduit ses lésions mais ne les a jamais effacées entièrement. Il a essayé la photothérapie, mais sa peau ne pouvait pas la tolérer. Dewke a obtenu des résultats positifs de la systémique quand il a décidé de passer à eux à la fin des années 90, mais a constaté qu'il devait alterner entre le méthotrexate et la cyclosporine pour éviter les effets secondaires.

Il a découvert plus tard un traitement biologique qui a fait des merveilles pour sa peau mais n'a rien fait pour le rhumatisme psoriasique dans ses genoux, qui parfois est devenu paralysant. Sur la suggestion de son dermatologue et rhumatologue, il a commencé à prendre le médicament biologique Humira (adalimumab) au début de 2006, et maintenant, dit-il, «Je vis plus confortablement et plus normalement que je ne l'ai fait depuis longtemps.»

Les autres produits biologiques incluent Amevive (alefacept), Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) et Stelara (ustekinumab). Ces médicaments ont été approuvés pour une utilisation dans le traitement de certains ou de tous les types de psoriasis ou, dans certains cas, uniquement de l'arthrite psoriasique, un type d'arthrite qui touche 6% à 40% des personnes atteintes de psoriasis.

«Maintenant , Je sais que ce n'est pas un remède », dit Dewke. «Je sais que si j'ai arrêté mon Humira aujourd'hui, dans deux mois, je marcherais à nouveau en boitant. Mais c'est le nom du jeu. »

De nouveaux médicaments se profilent à l'horizon
Même l'efficacité des nouveaux médicaments va s'essouffler après un certain temps pour certains patients atteints de psoriasis suffisamment sévère pour le justifier, déclare le Dr Lebwohl. Et une fois que ces patients ont emprunté la courte ligne des traitements les plus récents et les plus efficaces, ils atteignent une impasse. «Il y a littéralement un flux constant de nouveaux médicaments qui sortent», dit-il.

Le dermatologue Michael Zanolli, MD, professeur clinique agrégé de médecine à la Vanderbilt University School of Medicine de Nashville, au Tennessee, déclare que lorsque les patients trouvent quelque chose qui fonctionne, ils demandent combien de temps ils resteront sous le régime. "Ma réponse standard est maintenant:" Jusqu'à ce que quelque chose de mieux se produise ", dit-il. "Et il y a de nouvelles avancées dans le traitement du psoriasis qui sont imminentes."